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目的 研究免疫失衡状态下乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者单核细胞在凋亡和抗原提呈方面的改变.方法 收集26例乙型肝炎ACLF患者、20例活动性慢性乙型肝炎(CHB)患者和18名健康对照者的外周血标本.应用流式细胞术检测单核细胞凋亡和增殖(Ki67)的改变,以及单核细胞表面抗原提呈分子人类白细胞抗原DR(HLA-DR)和B7分子(CD86)的表达水平.结果 ACLF组患者单核细胞膜联蛋白V的表达(64％)明显高于CHB组(28％)和健康对照组(20％),差异均有统计学意义(x2=11.75和27.23,P值均＜0.01),提示单核细胞凋亡增加.ACLF组单核细胞Ki67的表达(32％)低于健康对照组(61％)和CHB组(64％),差异均有统计学意义(x2=4.71和4.83,P值均＜0.05),提示活化的单核细胞减少.ACLF组患者单核细胞HLA-DR和CD86的平均荧光强度为22.85和11.63,明显低于健康对照组和CHB组,提示单核细胞抗原提呈能力受损.ACLF组死亡患者单核细胞膜联蛋白V阳性表达(63％)明显高于存活者(46％).结论 处于免疫失衡状态下的乙型肝炎ACLF患者外周血单核细胞的凋亡增加,活化细胞数量减少,从而导致单核细胞抗原提呈能力的下降。