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〔关键词〕高三;考试焦虑;认知矫正;倾听技术
一、个人基本情况
1.基本资料
小玉(化名),女,18岁,普通高中三年级学生,身体健康,发育良好,出身于农民家庭。家庭经济状况比较好,有三个哥哥、一个妹妹,父母感情比较好,对她也比较宠爱。该生的成绩总体来说比较好,其中英语成绩最好,是班级的英语课代表,数学成绩比较差。与班主任和科任老师及同学们关系比较好。
2.个人主诉
我总是觉得这几种情况会让我很紧张:吃饭的时候,我总是想要一秒钟就要吃完,否则就会觉得很浪费时间;当学校升旗的时候也会觉得紧张,面部肌肉会抽筋,甚至还会有断筋的感觉;参加学校的模拟考和月考时,看到同学们都在拼命做题或者课间看到同学们都在很认真看书,我面部肌肉也会紧张得抽筋。上个月老师曾经把我调到与一位学习很勤奋的同学同桌,只要看见她那么勤奋地看书,我的面部就抽筋,很痛苦,所以就逃了几天的课,直到老师把我调走了为止;当我看见同学们的复习资料都做了满满的笔记,而自己的笔记却是空白,就开始紧张,脸部肌肉也开始抽筋。我对自己无能为力,无论我怎么努力都是老样子,曾经去市里的人民医院看过心理医生,可是医生只是开了一些药物回来吃,吃了几次觉得没有什么效果,反而觉得精神很迷糊,就自己停止吃药了。
3.观察和分析
该生衣着整洁,性情豪爽,大大咧咧,有点像男孩子,说话大声快速,思维比较敏捷,很有条理,并且说话时眼光不游移和躲闪,对心理老师坦诚、信任。
有两种情况对该生紧张症状的形成有直接的影响。其一,该生个性好强,追求完美,一直都在给自己订立高目标,不停地和别人比较,并且喜欢拿自己的缺点和别人的优点比较,从而形成了错误的认知,造成自卑的心理。其二,该生总是认为自己考不上大学,就会使父亲在他的朋友面前丢脸。后来父母虽然对她表明了“能不能考上大学都无所谓”,但该生觉得那是父母为了安慰她才说的话,假如真的考不上大学的话,自己就太不孝顺了。
经进一步了解得知,在该生的家庭中,大哥是某公司经理,二哥在重点大学读书,三哥也在重点高中读书,成绩很好,肯定可以考上重点大学,小妹也在重点中学读书。在此影响下,该生认定“非考上本科不可”。因此,只要未能实现本科梦想,就会处于这种紧张状态,这样的痛苦就会一直伴随下去。
二、临床假设性诊断分析与咨询方案的制订
根据区分正常与异常心理的原则,该生症状是由紧张的学习环境所诱发,该生心理内容和形式与客观环境保持一致性,其症状反映与其个性特征吻合,有自知力且主动求医,没有显著的衰弱或持久的疲劳等症状,因此排除了神经衰弱的可能性,对照了症状学的标准,该生存在轻微的睡眠障碍和社交恐惧倾向,初步诊断为重度的考试焦虑症。
行为问题形成的心理机制:该生的紧张思维基本上是由于在大脑中建立起一种对严肃紧张气氛的潜意识条件性反射。在这种潜意识的条件性情绪的影响下,她只要处于紧张焦虑有关的情景中,大脑就不受控制而产生紧张焦虑等情绪,并使她产生“这种紧张将会伴随我的整个学习生涯”等认知内容 。由此引发的认知情绪会进一步加重她的紧张焦虑程度,进而产生肌肉抽筋,并使她做出逃离学校学习环境或者升旗等大型集会的行为。
由此确定干预的基本方法是:倾听技术、认知矫正法等,通过指导学生察觉个人的不合理的思想观念、态度,并通过自我质辩、假设最坏可能性、角色倒换等方式形成合理认知的一套操作程序,借以减弱或消除考试焦虑。
三、咨询及干预的原理
认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60~70年代在美国产生,是根据人的认知过程及影响其情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知,从而矫正不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法。认知疗法主要着眼点,放在求助者非功能性的认知问题上,试图通过改变求助者对己、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说:适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知。因此,认知疗法的策略在于重新构建认知结构。
四、心理咨询的过程
1.质问
在第一次会谈中,我直截了当地向该生的不合理信念发问:“你有什么证据证明你这种状况会一直伴随你的求学生涯?”“是否考高失败了,就意味着永远的失败呢?”“你有什么事实说明你考不上大学,你爸爸的朋友就会取笑你爸爸,你爸爸就会丢脸?”
在这段的质问中,该生都未作出回答,但是其非言语行为表现出她确实被触动了,说明她在思考这些问题了,也说明了她开始意识到自己的那些信念是站不住脚的。
2.假设最坏可能性
在第二次会谈中,我给其进行了暗示性放松治疗,我利用了大自然的鸟叫声作为背景音乐,使用暗示性的指导语,为她进行了一次全身的放松。放松训练有良好的抗应激效果,当人进入了放松的状态时,交感神经活动功能降低,同时加强了副交感神经系统的活动,表现出全身骨骼肌张力下降达到肌肉放松的状态,呼吸频率和心跳率也会减慢,血压也会降低,头脑清醒,心情愉悦,全身轻松。经过放松训练,通过神经、内分泌及植物神经系统的调节功能,能够达到增进身心健康、诱发愉快情绪的目的。
在放松的基础上,我让她闭上眼睛,对她说:“假如高考成绩出来,你真的失败了,你想象一下会怎么样呢?”她开始想象高考失败的情景:父亲的朋友经常讽刺地对父亲说:“你女儿成绩不是很好的吗?怎么连大学都没有考上呢”?父亲不再出门去找他的朋友了而是整天在家里唉声叹气,人生也变得很黯淡和曲折……她一边想象着,一边对我说:“崔老师,我现在很紧张,我的脸部肌肉又开始抽筋了。”看到她开始紧张了,我接着说:“很好,尽量把这个紧张和可怕的情景想象得栩栩如生,不要回避,尽量体验这种感觉,越清晰越好。”半个小时之后,我让她睁开眼睛,并问她感觉如何,她说:“刚开始很紧张、很害怕,但是后来就慢慢地平静下来了。觉得自己高考虽然失败了,但是以自己的能力肯定可以成就一番事业的,也会让父亲骄傲的,只是道路比较曲折而已,想到这里,我发现后果没有自己想象得那样可怕。”
3.认知调整
在第三次来访时,通过面质等技术,我和她一起探讨了她的“这种紧张的状态将一直伴随着她的求学之路”“放弃升学,去大哥的身边完全接受大哥的那种‘命里有时终会有,是你的逃不了’”等思想观念。引导她觉知这些都是片面的思维模式,属于偏差的认知,并且告诉她在日常生活中,紧张的心情是每一个人都会有的,只是他们紧张的程度不同而已。我还以自己以前高考结束后,虽然已经拿到了录取通知书了,但还会紧张到每天晚上都做噩梦的事例作说明,然后让她想想她身边有没有同学也会因为考试而紧张的情况。结束辅导时,我还教她一些调节情绪和进行自我心理保健与训练的方法。
4.分析现状、增强自信
为了进一步消除她的过分紧张的情绪,在第四次来访时,我和她一起分析了她最近几个月的学习情况,帮她对自己的广州一模成绩作了一个深刻的分析。“别的同学为了准备这次模拟考,作了很充分的准备,但是成绩有很大的一部分同学都不如你,你虽然没有作任何的准备和特意的复习,但是成绩也很好,以你现在的成绩参加去年的高考,考上本科肯定是没有问题。再说在广州一模时,你在语文、英语、数学等科目并没有发挥出你的正常水平,还会有提高10~20分的情况,只要你保持现在的水平或者你在以后的一个月中能调整好心态消除紧张情绪,那么,你能不能考上大学呢?”经过这么分析,她觉得担心自己考不上大学是多余的。
四、布置作业,强化治疗
(1)为了进一步消除她“紧张只是她一人才有的,其他同学都能很轻松地应对高考的到来”和“这种紧张的状态将会伴随着她的求学道路”这种偏差的认知,我让她回去对班上的同学就考前的紧张情绪采用无记名的方式进行调查。
(2)告知她情绪其实是一种生理的反应,要学会观察情绪发作时的生理反应状态,克服了相应的反应,也就可以调节好情绪状态,当你心理上出现紧张的状态时,生理上必然会出现肌肉绷紧、呼吸加快等,这时候可以通过肌肉放松训练,来塑造良好的心绪。要求她在以后再出现紧张的情绪时,必须自己做一些简单的放松活动或者是体育训练,或者到一个空旷的地方大叫,目的是释放脑内的吗啡,激活大脑的内能,放松情绪。
(3)树立正确的认知,关注自我的良好心绪状态以及反应。比如见到同学在认真复习时,如果自己紧张的程度有所降低或者不再出现抽筋情况时,就不断放松自己,并主动与他们交流内心的感受或讨论学习。
五、咨询效果评估
通过回访跟踪学生的日记和自评,该生经过一段时间的心理调节,紧张的情绪完全消除了,精神面貌焕然一新,个性开朗乐观了许多,学习状态也有明显提升,能够积极面对班中紧张的学习气氛了。当高考成绩一出来时,她欣喜地来电告诉我,虽然只是上了第三批A线,但她已经非常知足了,感谢老师的关心。八月份时,她又来电说通过补录上了本科。(稿件编号:091106002)
点 评
这是一个成功的辅导案例,反映出辅导者的理论功底扎实,也反映出辅导者在诊断上的准确与辅导技术上的娴熟。本个案中的小玉属于典型的考试焦虑,她不但“面部肌肉抽筋”而且“逃了几天的课 ”,考试焦虑严重地影响了她正常的学习与生活。难能可贵的是她有主动求助并积极配合的意愿。作者能准确地诊断,并合理熟练地运用多种辅导技术,通过倾听技术、认知矫正技术、放松技术等,指导该生察觉个人不合理观念、态度,促使她提高认识。作者还通过自我质辩、假设最坏可能性、角色倒换、布置作业等方式,有效地消除了该生对高考及对家人的各种疑虑,从而树立了高考胜利的自信心。我认为作者若能配合运用行为疗法也许会有更好的帮助,另外,要是能联系该生的家长、任教教师一起充分挖掘她的优点并给予充分肯定,这对她消除疑虑、增强信心或许会更好。
点评人:劳福彪,广东省湛江市心理健康指导中心主任,湛江市第一中学高级教师
(作者单位:广东省阳春市合水中学、雷州市第二中学。)
编辑/于 洪 终校/何 妍
一、个人基本情况
1.基本资料
小玉(化名),女,18岁,普通高中三年级学生,身体健康,发育良好,出身于农民家庭。家庭经济状况比较好,有三个哥哥、一个妹妹,父母感情比较好,对她也比较宠爱。该生的成绩总体来说比较好,其中英语成绩最好,是班级的英语课代表,数学成绩比较差。与班主任和科任老师及同学们关系比较好。
2.个人主诉
我总是觉得这几种情况会让我很紧张:吃饭的时候,我总是想要一秒钟就要吃完,否则就会觉得很浪费时间;当学校升旗的时候也会觉得紧张,面部肌肉会抽筋,甚至还会有断筋的感觉;参加学校的模拟考和月考时,看到同学们都在拼命做题或者课间看到同学们都在很认真看书,我面部肌肉也会紧张得抽筋。上个月老师曾经把我调到与一位学习很勤奋的同学同桌,只要看见她那么勤奋地看书,我的面部就抽筋,很痛苦,所以就逃了几天的课,直到老师把我调走了为止;当我看见同学们的复习资料都做了满满的笔记,而自己的笔记却是空白,就开始紧张,脸部肌肉也开始抽筋。我对自己无能为力,无论我怎么努力都是老样子,曾经去市里的人民医院看过心理医生,可是医生只是开了一些药物回来吃,吃了几次觉得没有什么效果,反而觉得精神很迷糊,就自己停止吃药了。
3.观察和分析
该生衣着整洁,性情豪爽,大大咧咧,有点像男孩子,说话大声快速,思维比较敏捷,很有条理,并且说话时眼光不游移和躲闪,对心理老师坦诚、信任。
有两种情况对该生紧张症状的形成有直接的影响。其一,该生个性好强,追求完美,一直都在给自己订立高目标,不停地和别人比较,并且喜欢拿自己的缺点和别人的优点比较,从而形成了错误的认知,造成自卑的心理。其二,该生总是认为自己考不上大学,就会使父亲在他的朋友面前丢脸。后来父母虽然对她表明了“能不能考上大学都无所谓”,但该生觉得那是父母为了安慰她才说的话,假如真的考不上大学的话,自己就太不孝顺了。
经进一步了解得知,在该生的家庭中,大哥是某公司经理,二哥在重点大学读书,三哥也在重点高中读书,成绩很好,肯定可以考上重点大学,小妹也在重点中学读书。在此影响下,该生认定“非考上本科不可”。因此,只要未能实现本科梦想,就会处于这种紧张状态,这样的痛苦就会一直伴随下去。
二、临床假设性诊断分析与咨询方案的制订
根据区分正常与异常心理的原则,该生症状是由紧张的学习环境所诱发,该生心理内容和形式与客观环境保持一致性,其症状反映与其个性特征吻合,有自知力且主动求医,没有显著的衰弱或持久的疲劳等症状,因此排除了神经衰弱的可能性,对照了症状学的标准,该生存在轻微的睡眠障碍和社交恐惧倾向,初步诊断为重度的考试焦虑症。
行为问题形成的心理机制:该生的紧张思维基本上是由于在大脑中建立起一种对严肃紧张气氛的潜意识条件性反射。在这种潜意识的条件性情绪的影响下,她只要处于紧张焦虑有关的情景中,大脑就不受控制而产生紧张焦虑等情绪,并使她产生“这种紧张将会伴随我的整个学习生涯”等认知内容 。由此引发的认知情绪会进一步加重她的紧张焦虑程度,进而产生肌肉抽筋,并使她做出逃离学校学习环境或者升旗等大型集会的行为。
由此确定干预的基本方法是:倾听技术、认知矫正法等,通过指导学生察觉个人的不合理的思想观念、态度,并通过自我质辩、假设最坏可能性、角色倒换等方式形成合理认知的一套操作程序,借以减弱或消除考试焦虑。
三、咨询及干预的原理
认知疗法(Congnitive therapy)于本世纪60~70年代在美国产生,是根据人的认知过程及影响其情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知,从而矫正不良行为的心理治疗方法。它是新近发展起来的一种心理治疗方法。认知疗法主要着眼点,放在求助者非功能性的认知问题上,试图通过改变求助者对己、对人或对事的看法与态度来改变所呈现的心理问题。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说:适应不良的行为与情绪,都源于适应不良的认知。因此,认知疗法的策略在于重新构建认知结构。
四、心理咨询的过程
1.质问
在第一次会谈中,我直截了当地向该生的不合理信念发问:“你有什么证据证明你这种状况会一直伴随你的求学生涯?”“是否考高失败了,就意味着永远的失败呢?”“你有什么事实说明你考不上大学,你爸爸的朋友就会取笑你爸爸,你爸爸就会丢脸?”
在这段的质问中,该生都未作出回答,但是其非言语行为表现出她确实被触动了,说明她在思考这些问题了,也说明了她开始意识到自己的那些信念是站不住脚的。
2.假设最坏可能性
在第二次会谈中,我给其进行了暗示性放松治疗,我利用了大自然的鸟叫声作为背景音乐,使用暗示性的指导语,为她进行了一次全身的放松。放松训练有良好的抗应激效果,当人进入了放松的状态时,交感神经活动功能降低,同时加强了副交感神经系统的活动,表现出全身骨骼肌张力下降达到肌肉放松的状态,呼吸频率和心跳率也会减慢,血压也会降低,头脑清醒,心情愉悦,全身轻松。经过放松训练,通过神经、内分泌及植物神经系统的调节功能,能够达到增进身心健康、诱发愉快情绪的目的。
在放松的基础上,我让她闭上眼睛,对她说:“假如高考成绩出来,你真的失败了,你想象一下会怎么样呢?”她开始想象高考失败的情景:父亲的朋友经常讽刺地对父亲说:“你女儿成绩不是很好的吗?怎么连大学都没有考上呢”?父亲不再出门去找他的朋友了而是整天在家里唉声叹气,人生也变得很黯淡和曲折……她一边想象着,一边对我说:“崔老师,我现在很紧张,我的脸部肌肉又开始抽筋了。”看到她开始紧张了,我接着说:“很好,尽量把这个紧张和可怕的情景想象得栩栩如生,不要回避,尽量体验这种感觉,越清晰越好。”半个小时之后,我让她睁开眼睛,并问她感觉如何,她说:“刚开始很紧张、很害怕,但是后来就慢慢地平静下来了。觉得自己高考虽然失败了,但是以自己的能力肯定可以成就一番事业的,也会让父亲骄傲的,只是道路比较曲折而已,想到这里,我发现后果没有自己想象得那样可怕。”
3.认知调整
在第三次来访时,通过面质等技术,我和她一起探讨了她的“这种紧张的状态将一直伴随着她的求学之路”“放弃升学,去大哥的身边完全接受大哥的那种‘命里有时终会有,是你的逃不了’”等思想观念。引导她觉知这些都是片面的思维模式,属于偏差的认知,并且告诉她在日常生活中,紧张的心情是每一个人都会有的,只是他们紧张的程度不同而已。我还以自己以前高考结束后,虽然已经拿到了录取通知书了,但还会紧张到每天晚上都做噩梦的事例作说明,然后让她想想她身边有没有同学也会因为考试而紧张的情况。结束辅导时,我还教她一些调节情绪和进行自我心理保健与训练的方法。
4.分析现状、增强自信
为了进一步消除她的过分紧张的情绪,在第四次来访时,我和她一起分析了她最近几个月的学习情况,帮她对自己的广州一模成绩作了一个深刻的分析。“别的同学为了准备这次模拟考,作了很充分的准备,但是成绩有很大的一部分同学都不如你,你虽然没有作任何的准备和特意的复习,但是成绩也很好,以你现在的成绩参加去年的高考,考上本科肯定是没有问题。再说在广州一模时,你在语文、英语、数学等科目并没有发挥出你的正常水平,还会有提高10~20分的情况,只要你保持现在的水平或者你在以后的一个月中能调整好心态消除紧张情绪,那么,你能不能考上大学呢?”经过这么分析,她觉得担心自己考不上大学是多余的。
四、布置作业,强化治疗
(1)为了进一步消除她“紧张只是她一人才有的,其他同学都能很轻松地应对高考的到来”和“这种紧张的状态将会伴随着她的求学道路”这种偏差的认知,我让她回去对班上的同学就考前的紧张情绪采用无记名的方式进行调查。
(2)告知她情绪其实是一种生理的反应,要学会观察情绪发作时的生理反应状态,克服了相应的反应,也就可以调节好情绪状态,当你心理上出现紧张的状态时,生理上必然会出现肌肉绷紧、呼吸加快等,这时候可以通过肌肉放松训练,来塑造良好的心绪。要求她在以后再出现紧张的情绪时,必须自己做一些简单的放松活动或者是体育训练,或者到一个空旷的地方大叫,目的是释放脑内的吗啡,激活大脑的内能,放松情绪。
(3)树立正确的认知,关注自我的良好心绪状态以及反应。比如见到同学在认真复习时,如果自己紧张的程度有所降低或者不再出现抽筋情况时,就不断放松自己,并主动与他们交流内心的感受或讨论学习。
五、咨询效果评估
通过回访跟踪学生的日记和自评,该生经过一段时间的心理调节,紧张的情绪完全消除了,精神面貌焕然一新,个性开朗乐观了许多,学习状态也有明显提升,能够积极面对班中紧张的学习气氛了。当高考成绩一出来时,她欣喜地来电告诉我,虽然只是上了第三批A线,但她已经非常知足了,感谢老师的关心。八月份时,她又来电说通过补录上了本科。(稿件编号:091106002)
点 评
这是一个成功的辅导案例,反映出辅导者的理论功底扎实,也反映出辅导者在诊断上的准确与辅导技术上的娴熟。本个案中的小玉属于典型的考试焦虑,她不但“面部肌肉抽筋”而且“逃了几天的课 ”,考试焦虑严重地影响了她正常的学习与生活。难能可贵的是她有主动求助并积极配合的意愿。作者能准确地诊断,并合理熟练地运用多种辅导技术,通过倾听技术、认知矫正技术、放松技术等,指导该生察觉个人不合理观念、态度,促使她提高认识。作者还通过自我质辩、假设最坏可能性、角色倒换、布置作业等方式,有效地消除了该生对高考及对家人的各种疑虑,从而树立了高考胜利的自信心。我认为作者若能配合运用行为疗法也许会有更好的帮助,另外,要是能联系该生的家长、任教教师一起充分挖掘她的优点并给予充分肯定,这对她消除疑虑、增强信心或许会更好。
点评人:劳福彪,广东省湛江市心理健康指导中心主任,湛江市第一中学高级教师
(作者单位:广东省阳春市合水中学、雷州市第二中学。)
编辑/于 洪 终校/何 妍