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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）-02-01002-01
护理安全是指在实施护理 的过程中，对患者不发 生法律 和法定 的规章制度 允许范 围以外的心理、机体结构 和功能的损害 、障碍 、缺陷或死亡[1l。而精神病人因大脑功能紊 乱，在精 神因素或精神症状 的影响下，常可出现冲动、伤人毁物等特殊行为，护理工作 中任何疏忽大意 都可造成严重后果，甚至危及患者的生命。护理安全 管理通过运用技术 教育和管理三大对 策，从根本上采取有效 的预 防措施，把差错 事故减少 到最低限度[z]。
1建立健全各项规章制度 用制度管人，医疗护理行业为高风险行业，而精神科护理 由于其疾病 的特殊性，病人往往存在更多的安全 隐患，住 院期 间经常会 出现 意外事件[3]，所 以安全护理是护理 的核心，健全的规章制度是安全护理的有效保证。为此我院于二零一一年修订 了护理制度，如安全检查制度、重症病房制度 、双人服药制度 、评估制度、护理差错缺陷上报制度等。
1.1双人服药制度。因精神病人大多无 自知力，服药的依从性差，有藏药行为，为确保病人将药服下，制定 了双人 服药 制度，一人发药一人监督，重点患者重点对待，收到 了满意效果。
1.2加强护理安全评估制度。护理 风险管理重在预防，而预 防重在风险评估，是在明确可能出现的风险后，对风险发生 的可能性及 可能造成的损失进行估计。我院对新 人院病人启 用了 自杀、逃跑 、跌倒评估 单。评估单和护理风险管理程序的应用促进了风险评估能力 的提高，有效地降低 了护理风险，避免了差错 的发生。
1.3建立护理差错缺陷上报制度。实施不 良事件报告制度 的根本 目的是发现病房安全问题，通过分析总结改善病房系统，防范类似事 件的再次发生。报告制度不是为了报告而报告，而是需要通过对大量安全不良事件报告 的 R C A 恬动（根本原因分析），发现造 成事件 的原 因（亦谓之真因），以便从别人的错误中不断学习，从 而避免犯同样的错 误。只有真正弄清问题 出在哪儿，根本原 因是什么，才能真正解决问题。
1.4安全检查制度。精神病患者常受幻觉、妄想等精神症状的支配，利用各类物品如玻璃杯 、镜子 、绳索、保护带 、裤袋 、火柴 、打火机、刀剪、抗精神病药物，消毒剂等作为 自伤 、自杀、伤人 的工具。因此要定期进行安全检查，凡屑危险物品均不能带人病房，或存 留患者身边。每 日护理人员要检查患者床单位有无收藏 的危险物品，以及有无 消极内容的书信、字迹等，每周护理人员要做全病房的安全检查两次。这些制度 的建立，使护理人员在工作 中有章 可循，大大提高 了安全系数。
2建立护理部——护士长——病区质控小组的监督机制 我院以护理部——护士长——病区质控小组的三级管理体系，对护理问题进行排查，预警控 制。病 区护理人员发现 安全隐患 及时报护士长。院内各病区护士长组成质控小组，每月对所 有病区进行安全检查。
护理部 随时对病 区进行安全抽查，并对抽查结果 景化评分，每季度评 出安全管理优胜单位，颁发 流动红旗，且给予一定的物质奖励。层层相扣的管理模式，大大减少了安全管理 的漏洞。
3加强对护理人员的教育和管理
3.1护理安全文化建设。有研究 表明，仅单 纯靠技术进步来改进 医疗安全远远不够，员工对待 医疗安全 的共 同态度、信仰和价值取 向才是关键所在[4]。通过创造一个 良好 的安全人 文氛 围，对人 的观念、意识 、态度 、行为等 因素形成影响与引导，从 而促成安全理念和行为的养成，这就是安全文化[5]。因此将安全文化视为一种管理思路运用 到护理 管理 中去，即在 日常工作 中着力培养和影响护士对安全护理 的信念和态 度，以
促使其安全行为的养成，才是一种最可靠的管理策略 尤其是在情况复杂多变 、工作 紧张、压力 巨大的精神科病房，护理安全文化建设显得尤为重要。建立安全文化的首要因素是领导力 ；其次要不 断对护理人员加强职业责任感和慎独精神的教育，形成在任何情况下都尽职尽责的职业操守，确保护理安全。
3.2加强对护理人员业务素质的培训。护理人员具有 良好 的业务素质是应对护理风险的必备条件，护理部 和病 区每年都拟定 继续教育计划，每月有考试考核内容。特别是将年轻护士和新上 岗的护士作 为着力 培 1，养的对象，发挥高年资护士的特长做好传帮带工作。
3.3加强法律教育，增强法制观念。为了防范护理纠纷，护理人员要不断增强法律意识，用法律规范 自己的行为，只有认真学 习法律知识，才能做到知法 、懂法 、用法，避免护患纠纷的发生。
4在病房管理中充分发挥患者的主观能动性 护理服务是护患（包括家 属） 共同参与相 互监督的互动行为。有 时病人能发现护士发现不了的危险因素，精神病人尤其是衰退病人缺乏主诉能力，每个病房设一名恢复 期的病人为组长，发现 问题可 以及时报 告护士，充分发挥病人在病房管理中的作用。
5增加安全管理的投入
医院是一个整体，无论哪个环节存在 缺陷和不 完善，都 会引起护患纠纷，如医疗设备陈旧需要更新 ；为防摔 伤，病 区地 面采 用防滑地面，走廊厕所浴室设有扶手等。
6小结
安全是患者的基本需要之 一，更 是医疗护理工作的基本需求，是医疗护理质量监控和管理的核心 目标。由于精神科病房 的特殊性，安全管理是头等大事，也是护理管理者不断追求和探索的主题。
参考文献：
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振 主编.现代护理管理学[M ].北 京：科 学技术文献 出版社，2000 ：349
[2] 杨芬，朱纬，叶文琴.系统 安全评价法在军队 医院护理 安全 管理 中的应用口].解放军护理杂志，2009，26（5A ）：59—6o
[3] 谢仲英，粱艳，栗志云.住 院精 神病人 意外事件 的原 因分析 与护理干预.现代医院，2007 ；7（2） ：69—70
[4] 陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海 ：第二军医大学，2008
[5]Singer S J，G aba D M，G eppert J J，et a1.T he culture of safety：re—suits of an orzanization- w ide survey in 15 California hospitals[J].Q ual Saf H eahh C are，2003，12（2） ：112— 118
护理安全是指在实施护理 的过程中，对患者不发 生法律 和法定 的规章制度 允许范 围以外的心理、机体结构 和功能的损害 、障碍 、缺陷或死亡[1l。而精神病人因大脑功能紊 乱，在精 神因素或精神症状 的影响下，常可出现冲动、伤人毁物等特殊行为，护理工作 中任何疏忽大意 都可造成严重后果，甚至危及患者的生命。护理安全 管理通过运用技术 教育和管理三大对 策，从根本上采取有效 的预 防措施，把差错 事故减少 到最低限度[z]。
1建立健全各项规章制度 用制度管人，医疗护理行业为高风险行业，而精神科护理 由于其疾病 的特殊性，病人往往存在更多的安全 隐患，住 院期 间经常会 出现 意外事件[3]，所 以安全护理是护理 的核心，健全的规章制度是安全护理的有效保证。为此我院于二零一一年修订 了护理制度，如安全检查制度、重症病房制度 、双人服药制度 、评估制度、护理差错缺陷上报制度等。
1.1双人服药制度。因精神病人大多无 自知力，服药的依从性差，有藏药行为，为确保病人将药服下，制定 了双人 服药 制度，一人发药一人监督，重点患者重点对待，收到 了满意效果。
1.2加强护理安全评估制度。护理 风险管理重在预防，而预 防重在风险评估，是在明确可能出现的风险后，对风险发生 的可能性及 可能造成的损失进行估计。我院对新 人院病人启 用了 自杀、逃跑 、跌倒评估 单。评估单和护理风险管理程序的应用促进了风险评估能力 的提高，有效地降低 了护理风险，避免了差错 的发生。
1.3建立护理差错缺陷上报制度。实施不 良事件报告制度 的根本 目的是发现病房安全问题，通过分析总结改善病房系统，防范类似事 件的再次发生。报告制度不是为了报告而报告，而是需要通过对大量安全不良事件报告 的 R C A 恬动（根本原因分析），发现造 成事件 的原 因（亦谓之真因），以便从别人的错误中不断学习，从 而避免犯同样的错 误。只有真正弄清问题 出在哪儿，根本原 因是什么，才能真正解决问题。
1.4安全检查制度。精神病患者常受幻觉、妄想等精神症状的支配，利用各类物品如玻璃杯 、镜子 、绳索、保护带 、裤袋 、火柴 、打火机、刀剪、抗精神病药物，消毒剂等作为 自伤 、自杀、伤人 的工具。因此要定期进行安全检查，凡屑危险物品均不能带人病房，或存 留患者身边。每 日护理人员要检查患者床单位有无收藏 的危险物品，以及有无 消极内容的书信、字迹等，每周护理人员要做全病房的安全检查两次。这些制度 的建立，使护理人员在工作 中有章 可循，大大提高 了安全系数。
2建立护理部——护士长——病区质控小组的监督机制 我院以护理部——护士长——病区质控小组的三级管理体系，对护理问题进行排查，预警控 制。病 区护理人员发现 安全隐患 及时报护士长。院内各病区护士长组成质控小组，每月对所 有病区进行安全检查。
护理部 随时对病 区进行安全抽查，并对抽查结果 景化评分，每季度评 出安全管理优胜单位，颁发 流动红旗，且给予一定的物质奖励。层层相扣的管理模式，大大减少了安全管理 的漏洞。
3加强对护理人员的教育和管理
3.1护理安全文化建设。有研究 表明，仅单 纯靠技术进步来改进 医疗安全远远不够，员工对待 医疗安全 的共 同态度、信仰和价值取 向才是关键所在[4]。通过创造一个 良好 的安全人 文氛 围，对人 的观念、意识 、态度 、行为等 因素形成影响与引导，从 而促成安全理念和行为的养成，这就是安全文化[5]。因此将安全文化视为一种管理思路运用 到护理 管理 中去，即在 日常工作 中着力培养和影响护士对安全护理 的信念和态 度，以
促使其安全行为的养成，才是一种最可靠的管理策略 尤其是在情况复杂多变 、工作 紧张、压力 巨大的精神科病房，护理安全文化建设显得尤为重要。建立安全文化的首要因素是领导力 ；其次要不 断对护理人员加强职业责任感和慎独精神的教育，形成在任何情况下都尽职尽责的职业操守，确保护理安全。
3.2加强对护理人员业务素质的培训。护理人员具有 良好 的业务素质是应对护理风险的必备条件，护理部 和病 区每年都拟定 继续教育计划，每月有考试考核内容。特别是将年轻护士和新上 岗的护士作 为着力 培 1，养的对象，发挥高年资护士的特长做好传帮带工作。
3.3加强法律教育，增强法制观念。为了防范护理纠纷，护理人员要不断增强法律意识，用法律规范 自己的行为，只有认真学 习法律知识，才能做到知法 、懂法 、用法，避免护患纠纷的发生。
4在病房管理中充分发挥患者的主观能动性 护理服务是护患（包括家 属） 共同参与相 互监督的互动行为。有 时病人能发现护士发现不了的危险因素，精神病人尤其是衰退病人缺乏主诉能力，每个病房设一名恢复 期的病人为组长，发现 问题可 以及时报 告护士，充分发挥病人在病房管理中的作用。
5增加安全管理的投入
医院是一个整体，无论哪个环节存在 缺陷和不 完善，都 会引起护患纠纷，如医疗设备陈旧需要更新 ；为防摔 伤，病 区地 面采 用防滑地面，走廊厕所浴室设有扶手等。
6小结
安全是患者的基本需要之 一，更 是医疗护理工作的基本需求，是医疗护理质量监控和管理的核心 目标。由于精神科病房 的特殊性，安全管理是头等大事，也是护理管理者不断追求和探索的主题。
参考文献：
[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振 主编.现代护理管理学[M ].北 京：科 学技术文献 出版社，2000 ：349
[2] 杨芬，朱纬，叶文琴.系统 安全评价法在军队 医院护理 安全 管理 中的应用口].解放军护理杂志，2009，26（5A ）：59—6o
[3] 谢仲英，粱艳，栗志云.住 院精 神病人 意外事件 的原 因分析 与护理干预.现代医院，2007 ；7（2） ：69—70
[4] 陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海 ：第二军医大学，2008
[5]Singer S J，G aba D M，G eppert J J，et a1.T he culture of safety：re—suits of an orzanization- w ide survey in 15 California hospitals[J].Q ual Saf H eahh C are，2003，12（2） ：112— 118