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摘 要： 社会工作与医疗工作有着天然的联系，因此本土化离不开中医文化。用中医文化的整体观指导社会工作，可以从服务对象自身及其与自然、社会环境的联系中找出问题的关键所在；按照辨证施治开展社会工作，可以使服务对象重新达到内、外在的平衡和谐，调动和扶助潜在正能量以自我修复。
关键词： 社会工作；中医文化；本土化；思考
中图分类号：C916 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2015）23-0286-02
作者简介： 吴婧仪（1992-），女，安徽池州人，安徽大学社会与政治学院2014级硕士研究生，研究方向：社会工作、发展社会学。
一、社会工作本土化现状
社会工作在我国的发展可分为三个阶段：二十世纪初至新中国成立前，从外国引进和翻译的社会工作理论在一些高校得到了传播；新中国成立后至改革开放前，社会工作基本中断；改革开放以后，社会工作逐步恢复并在积累中呈现加速发展态势。以王思斌、童敏、许莉娅、徐永祥、黄耀明等为代表的社会工作先行者，在社会工作理论与实务方面结合我国的实际进行了积极有效地探索。王思斌先生在《社会工作本土化之路》一书中，阐述了社会工作本土化策略：第一，对从事实际社会工作的干部进行专业培训，促使国际社会工作经验与本土性社会工作的比较和碰撞；第二，分析两种社会工作的异同，找出他们的相似之处，强化他们之间的亲和性；第三，在此基础上从事社会工作实践，扩大二者之间的相容性，以实现优势互补。当然他也强调了“要考虑中国的传统文化”[1]。黄耀明先生在《社会工作本土化与中国传统文化》一书中，比较全面深入地论述了社会工作本土化与中国传统文化的契合问题，但总体说来是论述了中国传统文化背景下的社会工作本土化可行性问题[2]。
西方社会工作理论的发展经历了从借用心理学理论到尝试使用心理学、社会学、人类学等多学科理论的过程，基本上沿着从外借到再创造的轨迹前进。这也启示我们，社会工作本土化必然与中医文化相关联。费孝通先生晚年曾向中国社会学界呼吁，既要立足当下中国社会实际，也要继承中华民族文化传统中的优秀思想精华，在深刻的层面上解释中国社会学所面对的各种问题[3]。中医文化是最典型的理论与实践相结合的应用型文化，它为华夏儿女服务了几千年，对于今天的社会工作本土化有怎样的启发呢？
二、用“天人合一”的整体观指导社会工作
中医文化突出以人为中心，以自然和社会环境为背景，以同源性和联系性思维对生命、健康、疾病等问题进行探索，揭示了人的形体与精神、人与自然以及人与社会之间的整体性联系，形成了鲜明的“天人合一”整体观。简单地说，人体是一个有机整体，各组成部分与机能上是完整统一的；人与自然环境是统一的，自然界是人类赖以生存的必要条件；人与社会环境是统一的，人的生命活动与社会环境密切相关[4]。把今天的社会工作放在中医文化的“天人合一”整体观中来思考，会有茅塞顿开之感。社会工作的服务对象都有问题需要解决，这些问题就相当于中医的疾病。能否解决问题，关键在于对服务对象及其问题作出全面分析、准确判断，找出发生问题的根本原因。观察下面的案例：
服务对象，女，61岁，家在农村，儿、媳在外打工，3个孙子随其在家生活、上学。放暑假了，天气炎热，3个孙子趁奶奶到菜园摘菜的工夫，偷偷溜到自家后面的水塘里玩水，不幸溺亡。服务对象发现后，高血压发作，昏厥，醒来后几度欲寻短见，以一死了之，精神接近崩溃。
这是一起极端的人间悲剧，服务对象（及其儿、媳）极需社会工作者的帮助。但显而易见，完成这项工作非常困难。从现行的社会工作实务理论来看，社会工作专业服务的三个基本维度——能力建设的服务宽度，心理调适的服务深度，社会支持的服务广度[5]——虽然也在一定程度上体现了类似中医的整体观，但强调的是在实际开展工作中如何发掘和运用服务对象的能力、如何调适服务对象的心理、如何建立和扩展对服务对象的社会支持，强调的都是单向的技术要求和方法，这样子做下去可能按图索骥，也可能是盲人摸象，难以达到书本上说的理论效果。比如说发掘服务对象“问题”中的能力，无论是归结为内在的自己没管好孩子，还是归结为外在的孩子不听话、天气炎热、水塘太深有安全隐患、学校安全教育不到位、儿媳不该一道出去打工、村子里没人及时发现营救，或者归结为内、外在的原因，或者找寻服务对象生活中曾经的令人愉快的往事，等等，都难以形成所谓的“能力”支持，来舒缓服务对象的心理困境。
那么，从中医文化“天人合一”的整体观出发，如何看待服务对象的问题也就是“疾病”呢？从因果关系来说，发生在服务对象身上的这起人间悲剧，是问题的病根子、导火索。下面就从人、自然、社会这三方面影响因素进行分析，首先，服务对象年龄大了，安全意识可能也不是很强，教育孙子的力度和管控手段也跟不上，还要忙于家务，再加上外面发生溺水事件的信息未能及时得到难以警钟长鸣，就形成了服务对象内在虚弱的安全环境。其次，天气太热，家门口又有水面，在家长带领或监管下去水里消暑或游泳戏耍，这在农村里是常见现象，就连耕牛热了也会下水去降温，这是人（包括动物）与自然的一种天然关系，一种隐藏着“温柔一刀”的天然关系，但由于服务对象的3个孙子年龄小不识水性，就形成了服务对象外在“温柔”的自然环境。再次，外面的世界很精彩，服务对象的儿、媳都出去打工，把3个未成年的孩子留在家里成为“留守儿童”，这也是目前农村的普遍情况，要想发家致富只守着一亩三分地是不行的，外出务工赚的钱至少比种庄稼要来得多来得快，而孩子的教育问题又难以在务工所在地解决，就形成了服务对象外在“精彩”的社会环境。这些内外在的环境叠加融合起来，就形成了服务对象悲剧发生的某种可怕的必然性，当悲剧发生时，服务对象在精神层面上无法面对现实，再加上儿、媳的责难和邻居的非议，身心崩溃的问题是必然要发生的。以上的整体分析，可谓是找出了服务对象的“病根子”，但“病来如山倒，病去如抽丝”，要想解决服务对象的问题还要进一步辨证施治。 三、辨证施治开展社会工作实务
中医文化从“天人合一”的整体观出发，找出疾病发生、发展、变化的最关键因素后，遵循标本兼治的指导思想开展辨证施治，综合运用各种药物治疗与非药物治疗等方法手段，使患者祛病康复。它特别强调人体是一个十分精密、强大且具有自我修复能力的系统，药物和机械治疗手段必须得到身体的吸收、接纳，调动、扶持或促生人体的正能量，使人体内阴阳重新达到平衡后，就会恢复健康。回到上述案例，个案工作者如何对服务对象开展“治疗”工作呢？从社会工作的“人本治疗模式”来看，它是基于一种理论假设——人具有一种自我实现的倾向，对自己所遭遇的任何事物都要进行评估；每个人都是从自己的主观角度理解生活并做出选择；人的所有行为都是由自我概念也就是对自己的看法来决定的——进行的，它要求个案工作者在合作辅导时做到表里如一、不评价、同感、无条件的接纳、无条件的爱、保持独立性，如果上面的六个必要条件缺少一项，效果将会大大下降[6]。这里姑且认为个案工作者都能做到，但显而易见它强调的是个案工作者的技术和道德水平，而对如何主动介入、激发求助者的潜能重视不够。如果从中医文化的角度看上述案例，在用“天人合一”的整体观对服务对象的问题进行辨证分析后，可以明确服务对象3个孙子的不幸溺亡是导致其身心交瘁几乎崩溃的根本原因，“治疗”的原则宜标本兼治，打相对持久战，“处方”如下：
1.联系医院给服务对象进行治疗，降压，醒神；
2.给服务对象哭诉甚至自伤的时间和空间；
3.在服务对象的生理指标基本正常后，先不回到伤心地，暂时到女儿或者亲戚家里避住一段时间；
4.做好服务对象儿子、媳妇的工作，在平静悲伤合，重启生育工作；
5.在服务对象的媳妇有了身孕或者生产之后，才接她回到原住地，逐步恢复家务劳动，并将门口的水塘围上安全篱笆；
6.与邻居及亲戚们交流沟通形成共识，不在日常闲谈中涉及孙子辈的话题，遇到服务对象回忆往事时要吸引绕开；
7.如周边有宗教团体或者信教人士，可让服务对象接触、了解，是否加入则顺其自然；
8.给服务对象治愈的时间期待，以2—3年为宜。
上面的“处方”中，个案工作者的角色相当于导医，主要任务是帮助服务对象调整好与自己、周边环境以及未来之间的关系，使其在时间的流逝中逐渐形成新的安定的生活环境。“1”是用医疗的办法直接作用于服务对象，调整好她的生理状态，这属于病急先治标；“2”是顺应心理调整的机理，让其充分宣泄痛苦、释放悲伤，使得心灵世界在泪干后慢慢寂静下来；“3”是暂时改变服务对象的自然环境和社会环境，尽量避免触景生情或往伤口上撒盐的事情发生；“4”是改变服务对象最关键的一步，只有当她再次有了孙子辈之后，她的灵魂才能安稳下来；“5”是选择适当的时间点，让服务对象再次回到“社会”中，而家务事也是帮助其回复到“正常”人的一种手段，给水塘扎上篱笆既有安全防护作用，也能给她在再次拥有孙子辈前获得心理上的安全支持；“6”是营造社会环境对服务对象的保护；“7”是考虑从精神、灵魂层面让服务对象获得解脱；“8”是让个案工作者充分认识到解决问题的反复性与长期性，同时也是尊重实际，因为最终只有时间才能抚平、抹去一切创伤。
可以看出，运用中医文化“天人合一”的整体观指导社会工作，关键在于如何调整好人与自己、人与自然环境、人与社会环境三者之间的关系。中医文化“天人合一”的整体观是哲学层面上的思想，它强调的是人、自然、社会三者之间的和谐统一；而西方社会工作理论的系统性主要是技术层面上的要求。辨证施治开展社会工作，强调的是如何发挥人自身的自我修复和免疫能力，治“病”的关键在于治人；而西方社会工作理论强调的是服务人员的技术和道德，服务对象往往是被动的接受，它把人看得如同机械一般的被动反应而缺少自我修复的生命力。本文只是希望能引起更多的人关心中医文化，更好地将中医文化应用于社会工作之中。
[ 参 考 文 献 ]
[1]王思斌.社会工作本土化之路[M].北京：北京大学出版社，2010：325-326
[2]黄耀明.社会工作本土化与中国传统文化[M].北京：社会科学文献出版社，2012：68-76.
[3]郑杭生.关于加强社会学理论研究的几点思考[J].河北学刊，2006，9：26.
[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2014：10-19，291-292.
[5]童敏.社会工作实务基础[M].北京：社会科学文献出版社，2011：26-33.
[6]许莉娅，贾存福，童敏.个案工作[M].北京：高等教育出版社，2012：156-160.
关键词： 社会工作；中医文化；本土化；思考
中图分类号：C916 文献标识码：A 文章编号：2095-4379-（2015）23-0286-02
作者简介： 吴婧仪（1992-），女，安徽池州人，安徽大学社会与政治学院2014级硕士研究生，研究方向：社会工作、发展社会学。
一、社会工作本土化现状
社会工作在我国的发展可分为三个阶段：二十世纪初至新中国成立前，从外国引进和翻译的社会工作理论在一些高校得到了传播；新中国成立后至改革开放前，社会工作基本中断；改革开放以后，社会工作逐步恢复并在积累中呈现加速发展态势。以王思斌、童敏、许莉娅、徐永祥、黄耀明等为代表的社会工作先行者，在社会工作理论与实务方面结合我国的实际进行了积极有效地探索。王思斌先生在《社会工作本土化之路》一书中，阐述了社会工作本土化策略：第一，对从事实际社会工作的干部进行专业培训，促使国际社会工作经验与本土性社会工作的比较和碰撞；第二，分析两种社会工作的异同，找出他们的相似之处，强化他们之间的亲和性；第三，在此基础上从事社会工作实践，扩大二者之间的相容性，以实现优势互补。当然他也强调了“要考虑中国的传统文化”[1]。黄耀明先生在《社会工作本土化与中国传统文化》一书中，比较全面深入地论述了社会工作本土化与中国传统文化的契合问题，但总体说来是论述了中国传统文化背景下的社会工作本土化可行性问题[2]。
西方社会工作理论的发展经历了从借用心理学理论到尝试使用心理学、社会学、人类学等多学科理论的过程，基本上沿着从外借到再创造的轨迹前进。这也启示我们，社会工作本土化必然与中医文化相关联。费孝通先生晚年曾向中国社会学界呼吁，既要立足当下中国社会实际，也要继承中华民族文化传统中的优秀思想精华，在深刻的层面上解释中国社会学所面对的各种问题[3]。中医文化是最典型的理论与实践相结合的应用型文化，它为华夏儿女服务了几千年，对于今天的社会工作本土化有怎样的启发呢？
二、用“天人合一”的整体观指导社会工作
中医文化突出以人为中心，以自然和社会环境为背景，以同源性和联系性思维对生命、健康、疾病等问题进行探索，揭示了人的形体与精神、人与自然以及人与社会之间的整体性联系，形成了鲜明的“天人合一”整体观。简单地说，人体是一个有机整体，各组成部分与机能上是完整统一的；人与自然环境是统一的，自然界是人类赖以生存的必要条件；人与社会环境是统一的，人的生命活动与社会环境密切相关[4]。把今天的社会工作放在中医文化的“天人合一”整体观中来思考，会有茅塞顿开之感。社会工作的服务对象都有问题需要解决，这些问题就相当于中医的疾病。能否解决问题，关键在于对服务对象及其问题作出全面分析、准确判断，找出发生问题的根本原因。观察下面的案例：
服务对象，女，61岁，家在农村，儿、媳在外打工，3个孙子随其在家生活、上学。放暑假了，天气炎热，3个孙子趁奶奶到菜园摘菜的工夫，偷偷溜到自家后面的水塘里玩水，不幸溺亡。服务对象发现后，高血压发作，昏厥，醒来后几度欲寻短见，以一死了之，精神接近崩溃。
这是一起极端的人间悲剧，服务对象（及其儿、媳）极需社会工作者的帮助。但显而易见，完成这项工作非常困难。从现行的社会工作实务理论来看，社会工作专业服务的三个基本维度——能力建设的服务宽度，心理调适的服务深度，社会支持的服务广度[5]——虽然也在一定程度上体现了类似中医的整体观，但强调的是在实际开展工作中如何发掘和运用服务对象的能力、如何调适服务对象的心理、如何建立和扩展对服务对象的社会支持，强调的都是单向的技术要求和方法，这样子做下去可能按图索骥，也可能是盲人摸象，难以达到书本上说的理论效果。比如说发掘服务对象“问题”中的能力，无论是归结为内在的自己没管好孩子，还是归结为外在的孩子不听话、天气炎热、水塘太深有安全隐患、学校安全教育不到位、儿媳不该一道出去打工、村子里没人及时发现营救，或者归结为内、外在的原因，或者找寻服务对象生活中曾经的令人愉快的往事，等等，都难以形成所谓的“能力”支持，来舒缓服务对象的心理困境。
那么，从中医文化“天人合一”的整体观出发，如何看待服务对象的问题也就是“疾病”呢？从因果关系来说，发生在服务对象身上的这起人间悲剧，是问题的病根子、导火索。下面就从人、自然、社会这三方面影响因素进行分析，首先，服务对象年龄大了，安全意识可能也不是很强，教育孙子的力度和管控手段也跟不上，还要忙于家务，再加上外面发生溺水事件的信息未能及时得到难以警钟长鸣，就形成了服务对象内在虚弱的安全环境。其次，天气太热，家门口又有水面，在家长带领或监管下去水里消暑或游泳戏耍，这在农村里是常见现象，就连耕牛热了也会下水去降温，这是人（包括动物）与自然的一种天然关系，一种隐藏着“温柔一刀”的天然关系，但由于服务对象的3个孙子年龄小不识水性，就形成了服务对象外在“温柔”的自然环境。再次，外面的世界很精彩，服务对象的儿、媳都出去打工，把3个未成年的孩子留在家里成为“留守儿童”，这也是目前农村的普遍情况，要想发家致富只守着一亩三分地是不行的，外出务工赚的钱至少比种庄稼要来得多来得快，而孩子的教育问题又难以在务工所在地解决，就形成了服务对象外在“精彩”的社会环境。这些内外在的环境叠加融合起来，就形成了服务对象悲剧发生的某种可怕的必然性，当悲剧发生时，服务对象在精神层面上无法面对现实，再加上儿、媳的责难和邻居的非议，身心崩溃的问题是必然要发生的。以上的整体分析，可谓是找出了服务对象的“病根子”，但“病来如山倒，病去如抽丝”，要想解决服务对象的问题还要进一步辨证施治。 三、辨证施治开展社会工作实务
中医文化从“天人合一”的整体观出发，找出疾病发生、发展、变化的最关键因素后，遵循标本兼治的指导思想开展辨证施治，综合运用各种药物治疗与非药物治疗等方法手段，使患者祛病康复。它特别强调人体是一个十分精密、强大且具有自我修复能力的系统，药物和机械治疗手段必须得到身体的吸收、接纳，调动、扶持或促生人体的正能量，使人体内阴阳重新达到平衡后，就会恢复健康。回到上述案例，个案工作者如何对服务对象开展“治疗”工作呢？从社会工作的“人本治疗模式”来看，它是基于一种理论假设——人具有一种自我实现的倾向，对自己所遭遇的任何事物都要进行评估；每个人都是从自己的主观角度理解生活并做出选择；人的所有行为都是由自我概念也就是对自己的看法来决定的——进行的，它要求个案工作者在合作辅导时做到表里如一、不评价、同感、无条件的接纳、无条件的爱、保持独立性，如果上面的六个必要条件缺少一项，效果将会大大下降[6]。这里姑且认为个案工作者都能做到，但显而易见它强调的是个案工作者的技术和道德水平，而对如何主动介入、激发求助者的潜能重视不够。如果从中医文化的角度看上述案例，在用“天人合一”的整体观对服务对象的问题进行辨证分析后，可以明确服务对象3个孙子的不幸溺亡是导致其身心交瘁几乎崩溃的根本原因，“治疗”的原则宜标本兼治，打相对持久战，“处方”如下：
1.联系医院给服务对象进行治疗，降压，醒神；
2.给服务对象哭诉甚至自伤的时间和空间；
3.在服务对象的生理指标基本正常后，先不回到伤心地，暂时到女儿或者亲戚家里避住一段时间；
4.做好服务对象儿子、媳妇的工作，在平静悲伤合，重启生育工作；
5.在服务对象的媳妇有了身孕或者生产之后，才接她回到原住地，逐步恢复家务劳动，并将门口的水塘围上安全篱笆；
6.与邻居及亲戚们交流沟通形成共识，不在日常闲谈中涉及孙子辈的话题，遇到服务对象回忆往事时要吸引绕开；
7.如周边有宗教团体或者信教人士，可让服务对象接触、了解，是否加入则顺其自然；
8.给服务对象治愈的时间期待，以2—3年为宜。
上面的“处方”中，个案工作者的角色相当于导医，主要任务是帮助服务对象调整好与自己、周边环境以及未来之间的关系，使其在时间的流逝中逐渐形成新的安定的生活环境。“1”是用医疗的办法直接作用于服务对象，调整好她的生理状态，这属于病急先治标；“2”是顺应心理调整的机理，让其充分宣泄痛苦、释放悲伤，使得心灵世界在泪干后慢慢寂静下来；“3”是暂时改变服务对象的自然环境和社会环境，尽量避免触景生情或往伤口上撒盐的事情发生；“4”是改变服务对象最关键的一步，只有当她再次有了孙子辈之后，她的灵魂才能安稳下来；“5”是选择适当的时间点，让服务对象再次回到“社会”中，而家务事也是帮助其回复到“正常”人的一种手段，给水塘扎上篱笆既有安全防护作用，也能给她在再次拥有孙子辈前获得心理上的安全支持；“6”是营造社会环境对服务对象的保护；“7”是考虑从精神、灵魂层面让服务对象获得解脱；“8”是让个案工作者充分认识到解决问题的反复性与长期性，同时也是尊重实际，因为最终只有时间才能抚平、抹去一切创伤。
可以看出，运用中医文化“天人合一”的整体观指导社会工作，关键在于如何调整好人与自己、人与自然环境、人与社会环境三者之间的关系。中医文化“天人合一”的整体观是哲学层面上的思想，它强调的是人、自然、社会三者之间的和谐统一；而西方社会工作理论的系统性主要是技术层面上的要求。辨证施治开展社会工作，强调的是如何发挥人自身的自我修复和免疫能力，治“病”的关键在于治人；而西方社会工作理论强调的是服务人员的技术和道德，服务对象往往是被动的接受，它把人看得如同机械一般的被动反应而缺少自我修复的生命力。本文只是希望能引起更多的人关心中医文化，更好地将中医文化应用于社会工作之中。
[ 参 考 文 献 ]
[1]王思斌.社会工作本土化之路[M].北京：北京大学出版社，2010：325-326
[2]黄耀明.社会工作本土化与中国传统文化[M].北京：社会科学文献出版社，2012：68-76.
[3]郑杭生.关于加强社会学理论研究的几点思考[J].河北学刊，2006，9：26.
[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2014：10-19，291-292.
[5]童敏.社会工作实务基础[M].北京：社会科学文献出版社，2011：26-33.
[6]许莉娅，贾存福，童敏.个案工作[M].北京：高等教育出版社，2012：156-160.