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【摘 要】 目的：分析不同剂量瑞芬太尼静脉麻醉应用于老年外科手术中的麻醉效果。方法：选取我院择期手术的老年患者（年龄≥60岁）54例，应用随机数表法随机分成两组，均应用瑞芬太尼静脉麻醉，观察组应用剂量为0.4μg/kg·min，对照组应用剂量为0.6μg/kg·min，对比两组的血流动力学指标、围术期指标及麻醉效果。结果：患者转入手术室后至麻醉前（T0段），两组的MAP平均值无差异统计学意义（P>0.05），麻醉开始至术毕（T1段），观察组的MAP平均值显著低于对照组（P<0.05）；观察组的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、麻醉不良反应评分、术后疼痛VAS评分均显著优于对照组（P<0.05）；观察组麻醉优良率为92.6%，也显著高于对照组70.4%（P<0.05）。结论：在老年患者手术中，应用瑞芬太尼剂量为0.4μg/kg·min静脉麻醉时，对手术麻醉效果更好，不良反应更少，对血流动力学指标影响更低。
【关键词】 瑞芬太尼 老年 剂量 对比
老年患者合并症多、手术耐受性差，对手术麻醉具有较高的要求，研究提示，瑞芬太尼半衰期短、代谢速度快、残留率低、麻醉深度适宜[1]，非常适用于老年手术病例的临床麻醉，本研究分析了不同剂量瑞芬太尼静脉麻醉应用于老年外科手术中的麻醉效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2015年2月-2016年6月间我院择期手术的54例老年患者，年龄均≥60岁，ASA评级I-II级，患者经术前评估符合手术条件，术前停药1月以上。应用随机数表法将54例分为两组，观察组男14例、女13例，年龄60-75岁，平均（65.1±4.6）岁，子宫切除术8例、胆囊切除术19例；对照组男16例、女11例，年龄61-72岁，平均（64.8±3.9）岁，子宫切除术9例、胆囊切除术18例，两组患者的年龄、性别、手术类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者均在术前20-30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，转至手术室后即建立静脉通路、连接监护装置、佩戴好面罩给氧，同时准备好导管、急救药品、密切关注患者血压、心率、脑电位，两组均静注0.08mg/kg咪达唑仑、15ug/kg芬太尼诱导麻醉，麻醉维持观察组静注0.4μg/kg·min注射用盐酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加维库溴铵；对照组静注0.6μg/kg·min注射用盐酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加维库溴铵维持麻醉，两组术毕前5min停止注入麻药。
1.3 观察指标
（1）效果评定：分为优（麻醉诱导平稳、无应激反应、肌松良好、麻醉深度适宜、手术顺利进行）、良（诱导过程伴随轻微应激反应、肌松良好、手术不受影响）、差（未达到优、良标准）。
（2）血流动力学指标：记录T0段、T1段各时间点内的舒张压（DBP）、收缩压（SBP），每5min为一个间隔点，并依据公式计算两个时段内两组患者的平均动脉压（MAP），MAP值=1/3×（SBP值+2×DBP值），MAP正常值范围70-105mmHg。
（3）围术期指标：记录患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间，并对两组的麻醉不良反应、术后疼痛程度进行评分。不良反应评分以围术期内患者出现的不良反应事件进行计分，严重不良反应事件（如心律失常）1次计2分，一般不良反应事件（恶心、头痛等）1次计1分；术后疼痛程度评分采用VAS法，积分范围0-10分，由医师根据患者主诉、临床表现、镇痛剂使用情况对术后疼痛进行评估，评分值越高则术后疼痛越明显。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件，对组间计量资料（x±s）作独立样本t检验，对组间计数资料（%）作卡方检验，P<0.05比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学指标变化情况
T0段，观察组、对照组的MAP平均值分别为（80.4±3.4）mmHg和（79.8±3.2）mmHg，差异无统计学意义（t=0.668，P=0.507），P>0.05；T1段，观察组MAP平均值为（87.8±4.0）mmHg，显著低于对照组的（99.4±5.6）mmHg，t=-8.758，P=0.000，P<0.05，且各时间点观察组患者MAP平均值均维持在正常值范围内。见表1。
2.2 比较两组围术期指标
与对照组相比，观察组的苏醒时间和自主呼吸恢复时间更短，麻醉不良反应评分、术后疼痛VAS评分更低，且上述指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组麻醉效果
麻醉效果，观察组中优18例、良7例、差2例，优良率92.6%（25/27），对照组中优10例、良9例、差8例，优良率70.4%（19/27），观察组麻醉优良率显著高于对照组（χ2=4.418，P=0.035），P<0.05。
3 讨论
调查数据揭示，在年龄≥60岁的老年手术病例中，由于麻醉引起的并发症率高达20%，同时，老年患者手术预后不良率也显著高于其它年龄段的手术病例[2]。
在静脉麻醉药物中，瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、异丙酚等均具有良好的肌松、镇静效果[3]，但相关研究表明，虽同为μ型阿片受体激动剂，舒芬太尼、芬太尼主要在肝内代谢，且单次注药浓度峰值时间较瑞芬太尼慢10-19倍、用药剂量及不良反应明显多于瑞芬太尼[4]。
瑞芬太尼具有起效快速、不良反应轻微等特点，与丙泊酚联合靶控麻醉的安全系数高，为探讨不同剂量的瑞芬太尼静脉麻醉对于老年手术麻醉的安全性、有效性对对血流动力学指标的影响，本文研究结果显示，观察组在手术过程的血流动力学指标稳定性、术后苏醒指标、安全性、麻醉效果上均显著优于对照组（P<0.05），进一步表明，应用瑞芬太尼静脉麻醉时，0.4μg/kg·min的应用剂量较0.6μg/kg·min的应用剂量对手术及预后影响更小、麻醉效果更好、不良反应更少、术后恢复更快，分析其原因，主要与老年人的重要脏器和系统老化有关，老年人中枢神经、心、肺、肾和肝脏的功能随增龄逐步减退，从而使药效学和药动学发生了改变，影响了麻醉药的量-效关系，由于本研究样本数量的局限，对老年人来说，瑞芬太尼更合理的用量尚待在今后的临床工作中加以进一步探讨和研究。
参考文献
[1]黄建平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南，2015，13（4）：188-188.
[2]李小静，吉晓丽，钱涛，等.瑞芬太尼对老年患者全麻拔管期心血管反应的影响[J].泰州职业技术学院学报，2016，16（1）：63-66.
[3]邢弟林，刘娟，林家国.芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼全身麻醉诱导对循环干扰的比较[J].重庆医学，2015，44（2）：258-260.
[4]高国福.瑞芬太尼在老年恶性肿瘤伴高血压患者手术麻醉中的应用[J].肿瘤基础与临床，2015，28（4）：356-357.
【关键词】 瑞芬太尼 老年 剂量 对比
老年患者合并症多、手术耐受性差，对手术麻醉具有较高的要求，研究提示，瑞芬太尼半衰期短、代谢速度快、残留率低、麻醉深度适宜[1]，非常适用于老年手术病例的临床麻醉，本研究分析了不同剂量瑞芬太尼静脉麻醉应用于老年外科手术中的麻醉效果及安全性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选研究对象为2015年2月-2016年6月间我院择期手术的54例老年患者，年龄均≥60岁，ASA评级I-II级，患者经术前评估符合手术条件，术前停药1月以上。应用随机数表法将54例分为两组，观察组男14例、女13例，年龄60-75岁，平均（65.1±4.6）岁，子宫切除术8例、胆囊切除术19例；对照组男16例、女11例，年龄61-72岁，平均（64.8±3.9）岁，子宫切除术9例、胆囊切除术18例，两组患者的年龄、性别、手术类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者均在术前20-30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，转至手术室后即建立静脉通路、连接监护装置、佩戴好面罩给氧，同时准备好导管、急救药品、密切关注患者血压、心率、脑电位，两组均静注0.08mg/kg咪达唑仑、15ug/kg芬太尼诱导麻醉，麻醉维持观察组静注0.4μg/kg·min注射用盐酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加维库溴铵；对照组静注0.6μg/kg·min注射用盐酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加维库溴铵维持麻醉，两组术毕前5min停止注入麻药。
1.3 观察指标
（1）效果评定：分为优（麻醉诱导平稳、无应激反应、肌松良好、麻醉深度适宜、手术顺利进行）、良（诱导过程伴随轻微应激反应、肌松良好、手术不受影响）、差（未达到优、良标准）。
（2）血流动力学指标：记录T0段、T1段各时间点内的舒张压（DBP）、收缩压（SBP），每5min为一个间隔点，并依据公式计算两个时段内两组患者的平均动脉压（MAP），MAP值=1/3×（SBP值+2×DBP值），MAP正常值范围70-105mmHg。
（3）围术期指标：记录患者术后苏醒时间、自主呼吸恢复时间，并对两组的麻醉不良反应、术后疼痛程度进行评分。不良反应评分以围术期内患者出现的不良反应事件进行计分，严重不良反应事件（如心律失常）1次计2分，一般不良反应事件（恶心、头痛等）1次计1分；术后疼痛程度评分采用VAS法，积分范围0-10分，由医师根据患者主诉、临床表现、镇痛剂使用情况对术后疼痛进行评估，评分值越高则术后疼痛越明显。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件，对组间计量资料（x±s）作独立样本t检验，对组间计数资料（%）作卡方检验，P<0.05比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血流动力学指标变化情况
T0段，观察组、对照组的MAP平均值分别为（80.4±3.4）mmHg和（79.8±3.2）mmHg，差异无统计学意义（t=0.668，P=0.507），P>0.05；T1段，观察组MAP平均值为（87.8±4.0）mmHg，显著低于对照组的（99.4±5.6）mmHg，t=-8.758，P=0.000，P<0.05，且各时间点观察组患者MAP平均值均维持在正常值范围内。见表1。
2.2 比较两组围术期指标
与对照组相比，观察组的苏醒时间和自主呼吸恢复时间更短，麻醉不良反应评分、术后疼痛VAS评分更低，且上述指标组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 比较两组麻醉效果
麻醉效果，观察组中优18例、良7例、差2例，优良率92.6%（25/27），对照组中优10例、良9例、差8例，优良率70.4%（19/27），观察组麻醉优良率显著高于对照组（χ2=4.418，P=0.035），P<0.05。
3 讨论
调查数据揭示，在年龄≥60岁的老年手术病例中，由于麻醉引起的并发症率高达20%，同时，老年患者手术预后不良率也显著高于其它年龄段的手术病例[2]。
在静脉麻醉药物中，瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、异丙酚等均具有良好的肌松、镇静效果[3]，但相关研究表明，虽同为μ型阿片受体激动剂，舒芬太尼、芬太尼主要在肝内代谢，且单次注药浓度峰值时间较瑞芬太尼慢10-19倍、用药剂量及不良反应明显多于瑞芬太尼[4]。
瑞芬太尼具有起效快速、不良反应轻微等特点，与丙泊酚联合靶控麻醉的安全系数高，为探讨不同剂量的瑞芬太尼静脉麻醉对于老年手术麻醉的安全性、有效性对对血流动力学指标的影响，本文研究结果显示，观察组在手术过程的血流动力学指标稳定性、术后苏醒指标、安全性、麻醉效果上均显著优于对照组（P<0.05），进一步表明，应用瑞芬太尼静脉麻醉时，0.4μg/kg·min的应用剂量较0.6μg/kg·min的应用剂量对手术及预后影响更小、麻醉效果更好、不良反应更少、术后恢复更快，分析其原因，主要与老年人的重要脏器和系统老化有关，老年人中枢神经、心、肺、肾和肝脏的功能随增龄逐步减退，从而使药效学和药动学发生了改变，影响了麻醉药的量-效关系，由于本研究样本数量的局限，对老年人来说，瑞芬太尼更合理的用量尚待在今后的临床工作中加以进一步探讨和研究。
参考文献
[1]黄建平.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果比较[J].中国医药指南，2015，13（4）：188-188.
[2]李小静，吉晓丽，钱涛，等.瑞芬太尼对老年患者全麻拔管期心血管反应的影响[J].泰州职业技术学院学报，2016，16（1）：63-66.
[3]邢弟林，刘娟，林家国.芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼全身麻醉诱导对循环干扰的比较[J].重庆医学，2015，44（2）：258-260.
[4]高国福.瑞芬太尼在老年恶性肿瘤伴高血压患者手术麻醉中的应用[J].肿瘤基础与临床，2015，28（4）：356-357.