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摘 要：随着医学水平的不断进步，越来越多的患者被救治成功。而在重症患者的救治中各种检验数据对疾病的诊断，病情的评估，治疗的侧重点，疾病的转归上占据了极其重要的地位。而在检验数据中，“检验危急值”更可谓是重中之重。所谓检验“危急值”，也称为“超生命警戒值”，通常指检验结果高度异常。即当该项检验结果出现时，说明患者可能处于危险的边缘状态，此时临床医生如能及时正确的得到检验信息，迅速的给予患者有效的干预和治疗措施，或可挽救患者生命，否则可能会出现不良后果，会失去最佳抢救机会。因此危急值信息的及时反馈，充分认识，积极纠正也是防范医疗纠纷、医疗过错的前提。
关键词：危急值；报告流程；意义
本人在临床中曾遇到过一位心内科转入重症监护室的患者。老年男性，慢性肺源性心脏病史十余年，心功能失代偿期，永久性新房纤颤，长期卧床，反复发作入院治疗。此次因胸闷、呼吸困难、心悸、乏力、双下肢水肿3天入院，经治疗后症状无明显好转。于2小时前突然出现呼吸困难，胸痛、胸闷、气喘不能平卧，持续性低血压。听诊双肺布满喘鸣音。血气分析I型呼吸衰竭，通气过度，PCO2低于正常。BNP明显高于正常，经抢救治疗症状持续加重，转入ICU。入室后经气管插管呼吸机辅助呼吸，血管活性药升压，纠正心衰，改善心功能，扩容等治疗症状无明显缓解。呼吸困难及低血压持续存在。血浆D-二聚体回报危急值>10000，结合患者症状体征及病史，高度考虑肺栓塞。立即行肺部CTA回报危急值：左肺大面积肺栓塞。立即请介入科植入滤器，溶栓、抗凝治疗后患者症状逐渐缓解，数日后病情平稳，拔除气管插管，转入普通病房继续治疗。此例患者从症状及体征，BNP均提示心力衰竭。但经治疗无好转。血浆D-二聚体高危急值的回报，结合患者低血压，胸闷胸痛，低血压，通气过度的症状及活动耐力差，房颤等病史高度怀疑肺栓塞。肺血管造影危急值的回报也支持此诊断，经积极治疗，挽救了患者生命。这使我感触颇深：作为临床医生，在我们的日常工作中碰到的患者病情复杂，症状体征不明确的情况非常多，因此对患者进行相关检查，结合患者的相关病史及时做出正确诊断是必不可少的，这是我们对患者诊断及治疗的重要依据。在这些检查中就避免不了会碰到各种异常值，甚至是危急值。这些危急值也许是我们诊断治疗患者的关键，应引起医护人员的高度重视。但是，如果这种危急值不能及时准确的反馈，医生不能第一时间掌握，并迅速准确的结合患者的临床症状体征，对患者的病情进行准确的分析，积极有效的给予抢救、干预治疗措施，极有可能会耽误患者的治疗，影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命，造成医患矛盾，甚至引起医患纠纷。这是我们作为医生最不想看到的。
但是，由于缺乏明确的医院层面“危急值”管理制度做保障，难以保障“危急值”报告的准确、规范和及时，临床在接到报告后是否及时处理、怎样处理也存在很大的随意性。同时在”危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值界定范围。另外在检验的整个过程中，在留取患者检验样本时医护人员操作不规范、样本留取质和量不符合规定，标本人为污染；送检样本不及时；送检样本受药物，外界因素等多方面的影响，势必会造成“危急值”并不是患者的实际检验结果。样本送交检验科室后，检验人员技术操作不规范，甚至出现检验标本与患者不符，标本未及时检验，从而造成检验结果不真实，出现临床症状与检验结果不相符，干扰了医生对患者病情的诊断思路的正确性，治疗上势必出现耽误，甚至是失误。有时会造成不可挽救的失误。因此有效准确的检验结果，以危急值的及时上报是医生诊断治疗的前提条件。危急值的及时处理，有效干预又是医生治疗过程中重要的环节。所以应制定有效的危急值报告流程，确保检验结果的准确性与真实性，确保检验结果回报的及时性。这也是提高医生救治水平的必要条件之一。
一、临床危急值报告制度
（1）建立明确的危急值项目表与制定危机界限值，并根据临床反馈及医院病患特点对危机界限值界限项目表进行定期总结、分析、修改、删除或增加某些项目，以适合于我院患者群体的需要。
（2）建立有效的报告危急值的处理程序，在发生危急值后，应及时反馈医护人员，并在《危急值报告登记本上》详细记录（记录检测日期，患者姓名，住院号，科室病床，检测项目，检测结果，复查结果，临床联系人，联系电话，联系时间，准确到分，报告人，备注等），同时为临床诊断提供预警提示。
（3）临床医护人员在留取标本时应严格按照操作规范进行，标本及时送检，同时应熟练掌握检验危急界限值的指标。在接到危急界限值的报告应及时识别，若与临床症状不符，应从多方面分析，同时关注标本的留取情况，如有需要即应重新留取标本进行复查，若与临床相符，应及时采取相应措施。
（4）作为医院，应制定严格的危急值上报制度，医务处应定期检查和总结危机报告的流程及处置情况，及时查找危急值报告制度中的不足，不断总结经验，改进不足。并且将“临床危急报告值”作为医疗管理质量评价的重要指标，经常组织医护及医技人员学习危机值的相关知识，加强临床危急值管理，提高患者生命质量。
二、总结
生命高于一切。治病救人是每個医护人员的职责所在。随着医疗水平的提高，人们寿命的延长，多病种的发生，各种病种症状相互干扰，使得医护人员单凭临床经验很难对疾病做出正确的诊断，对病情的危重情况做出判断，对疾病的预后做出判断。因此各种辅助检查成为医护人员诊治疾病的重要依据，而危急值则更是依据中的依据。随着医疗市场竞争日趋激烈，临床实验室危急值直接关系患者的安全，是实现及时诊断，正确治疗的有效保证。不但能保证患者的生命，同时也是提高医院医疗质量水平的一项重要措施。危急值是否准确，回报是否及时，处理是否迅速，在对患者的抢救治疗中举足轻重。我们只有相关人员学习危急值，并熟练掌握，认识其重要性及必要性，增强责任感，明确危急值偏离的因素，规范化操作；掌握危急值的指标，加强医务人员的业务知识及技能操作水平，做好各科室之間的沟通和合作，规范危急值上报及处理流程，才能真正保证危急值准确及时性，确保病人第一时间得到救治，挽救患者的生命，改善医疗环境，减少医患纠纷，逐步建立医患的共识，为创建和谐的医患关系奠定夯实的基础。
关键词：危急值；报告流程；意义
本人在临床中曾遇到过一位心内科转入重症监护室的患者。老年男性，慢性肺源性心脏病史十余年，心功能失代偿期，永久性新房纤颤，长期卧床，反复发作入院治疗。此次因胸闷、呼吸困难、心悸、乏力、双下肢水肿3天入院，经治疗后症状无明显好转。于2小时前突然出现呼吸困难，胸痛、胸闷、气喘不能平卧，持续性低血压。听诊双肺布满喘鸣音。血气分析I型呼吸衰竭，通气过度，PCO2低于正常。BNP明显高于正常，经抢救治疗症状持续加重，转入ICU。入室后经气管插管呼吸机辅助呼吸，血管活性药升压，纠正心衰，改善心功能，扩容等治疗症状无明显缓解。呼吸困难及低血压持续存在。血浆D-二聚体回报危急值>10000，结合患者症状体征及病史，高度考虑肺栓塞。立即行肺部CTA回报危急值：左肺大面积肺栓塞。立即请介入科植入滤器，溶栓、抗凝治疗后患者症状逐渐缓解，数日后病情平稳，拔除气管插管，转入普通病房继续治疗。此例患者从症状及体征，BNP均提示心力衰竭。但经治疗无好转。血浆D-二聚体高危急值的回报，结合患者低血压，胸闷胸痛，低血压，通气过度的症状及活动耐力差，房颤等病史高度怀疑肺栓塞。肺血管造影危急值的回报也支持此诊断，经积极治疗，挽救了患者生命。这使我感触颇深：作为临床医生，在我们的日常工作中碰到的患者病情复杂，症状体征不明确的情况非常多，因此对患者进行相关检查，结合患者的相关病史及时做出正确诊断是必不可少的，这是我们对患者诊断及治疗的重要依据。在这些检查中就避免不了会碰到各种异常值，甚至是危急值。这些危急值也许是我们诊断治疗患者的关键，应引起医护人员的高度重视。但是，如果这种危急值不能及时准确的反馈，医生不能第一时间掌握，并迅速准确的结合患者的临床症状体征，对患者的病情进行准确的分析，积极有效的给予抢救、干预治疗措施，极有可能会耽误患者的治疗，影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命，造成医患矛盾，甚至引起医患纠纷。这是我们作为医生最不想看到的。
但是，由于缺乏明确的医院层面“危急值”管理制度做保障，难以保障“危急值”报告的准确、规范和及时，临床在接到报告后是否及时处理、怎样处理也存在很大的随意性。同时在”危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值界定范围。另外在检验的整个过程中，在留取患者检验样本时医护人员操作不规范、样本留取质和量不符合规定，标本人为污染；送检样本不及时；送检样本受药物，外界因素等多方面的影响，势必会造成“危急值”并不是患者的实际检验结果。样本送交检验科室后，检验人员技术操作不规范，甚至出现检验标本与患者不符，标本未及时检验，从而造成检验结果不真实，出现临床症状与检验结果不相符，干扰了医生对患者病情的诊断思路的正确性，治疗上势必出现耽误，甚至是失误。有时会造成不可挽救的失误。因此有效准确的检验结果，以危急值的及时上报是医生诊断治疗的前提条件。危急值的及时处理，有效干预又是医生治疗过程中重要的环节。所以应制定有效的危急值报告流程，确保检验结果的准确性与真实性，确保检验结果回报的及时性。这也是提高医生救治水平的必要条件之一。
一、临床危急值报告制度
（1）建立明确的危急值项目表与制定危机界限值，并根据临床反馈及医院病患特点对危机界限值界限项目表进行定期总结、分析、修改、删除或增加某些项目，以适合于我院患者群体的需要。
（2）建立有效的报告危急值的处理程序，在发生危急值后，应及时反馈医护人员，并在《危急值报告登记本上》详细记录（记录检测日期，患者姓名，住院号，科室病床，检测项目，检测结果，复查结果，临床联系人，联系电话，联系时间，准确到分，报告人，备注等），同时为临床诊断提供预警提示。
（3）临床医护人员在留取标本时应严格按照操作规范进行，标本及时送检，同时应熟练掌握检验危急界限值的指标。在接到危急界限值的报告应及时识别，若与临床症状不符，应从多方面分析，同时关注标本的留取情况，如有需要即应重新留取标本进行复查，若与临床相符，应及时采取相应措施。
（4）作为医院，应制定严格的危急值上报制度，医务处应定期检查和总结危机报告的流程及处置情况，及时查找危急值报告制度中的不足，不断总结经验，改进不足。并且将“临床危急报告值”作为医疗管理质量评价的重要指标，经常组织医护及医技人员学习危机值的相关知识，加强临床危急值管理，提高患者生命质量。
二、总结
生命高于一切。治病救人是每個医护人员的职责所在。随着医疗水平的提高，人们寿命的延长，多病种的发生，各种病种症状相互干扰，使得医护人员单凭临床经验很难对疾病做出正确的诊断，对病情的危重情况做出判断，对疾病的预后做出判断。因此各种辅助检查成为医护人员诊治疾病的重要依据，而危急值则更是依据中的依据。随着医疗市场竞争日趋激烈，临床实验室危急值直接关系患者的安全，是实现及时诊断，正确治疗的有效保证。不但能保证患者的生命，同时也是提高医院医疗质量水平的一项重要措施。危急值是否准确，回报是否及时，处理是否迅速，在对患者的抢救治疗中举足轻重。我们只有相关人员学习危急值，并熟练掌握，认识其重要性及必要性，增强责任感，明确危急值偏离的因素，规范化操作；掌握危急值的指标，加强医务人员的业务知识及技能操作水平，做好各科室之間的沟通和合作，规范危急值上报及处理流程，才能真正保证危急值准确及时性，确保病人第一时间得到救治，挽救患者的生命，改善医疗环境，减少医患纠纷，逐步建立医患的共识，为创建和谐的医患关系奠定夯实的基础。