论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨颅内静脉系统血栓形成的MRI表现特点，旨在提高对该病的诊断准确率。方法 回顾性分析20例颅内静脉系统血栓形成患者的临床及MRI资料。结果 多为中青年，急性或亚急性起病，临床表现为头痛、呕吐、伴或不伴局灶神经功能缺损症状或癫痫发作，MRI表现为静脉窦闭塞及静脉性梗死及脑出血灶，MRV表现为受累静脉窦部分或广泛血流信号的缺失、狭窄。应用脱水、抗凝、溶栓治疗。20例中18例完全恢复正常，2例死亡。结论 颅内静脉系统血栓形成的MRI表现有一定特征，熟悉MRI表现有助于提高诊断的准确性，为临床治疗提高帮助。
【关键词】 脑静脉和静脉窦血栓；磁共振成像；磁共振静脉血管成像
颅内静脉系统血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，分脑静脉和静脉窦血栓（cerebral veins and sinuses thrombosis，CVTS）的形成两种[1]。是一类少见的脑血管疾病，临床变化多端，症状、体征各异，一旦诊断，病情常常较重，病死率高[2]。近年来随着MRI技术的广泛应用，使颅内静脉系统的诊断较前容易确定，从而提高了本病的诊断率，明显降低了死亡率。本文回顾分析了20例颅内静脉和静脉窦血栓形成的不同时期的MRI表现特点，旨在提高对本病的认识和诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月——2012年12月期间所收治的脑静脉和静脉窦血栓形成患者共计20例作为研究对象。患者基本资料为：男性患者共计7例，女性患者共计13例。患者年龄在12-68周岁范围之内，平均年龄为40岁。临床表现方面：急性起病（1周内）11例，亚急性起病6例，慢性发病3例。病因为：妊娠3例，产褥期3例，高热、出汗、脱水4例，口服避孕药1例，腹泻2例，慢性中耳炎3例。下肢血栓1例，无明显诱因3例。发病时根据病因不同，可出现头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、视力下降、意识障碍、抽搐、轻微脑膜刺激征、；精神障碍、耳鸣、听力下降等症状。
1.2 方法 使用GE Signa 1.5T超导磁共振扫描仪对患者进行MRI影像学检查，头颅相控阵列线圈，以矢状位、横断位、以及冠状位进行成像。MRI影像学检查过程当中，扫描层厚控制位5.0mm，扫描间距取值为1.5-2.5mm。20例患者均给予常规MRI平扫，其中9例同时行增强扫描，应用对比剂钆喷替酸葡甲胺，选择剂量为0.1mmol/kg进行静脉滴注，注射速率控制位2ml/s。
2 结果
20例患者中，可清晰显示脑静脉及静脉窦血栓形成的直接征象：①常为多处静脉窦同时受累；②形成血栓的静脉窦增粗、静脉窦流空效应消失，典型表现为"白三角"征；静脉窦内出现各期信号不同的血栓呈现等或短、混杂T1、短或长T2信号影；③在急性期做增强扫描可见"黑三角"征；或表现为三角形的硬膜静脉窦断面上，硬膜窦壁、边缘强化强化、呈高密度与腔内低密度血栓形成对比。间接征象：脑水肿、脑梗死、脑出血等。皮层梗塞加重脑水肿，引流区域深、浅静脉迂曲扩张，皮层出血性梗死。
3 讨论
颅内静脉系统血栓形成是指先天性或后天获得性高凝体质患者，在感染、肿瘤、分娩、应激、脱水等诱发因素作用下，脑静脉和（或）静脉窦内血栓形成，阻碍脑组织的正常血液循环，导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等症状[3]。因病变性质不同分炎症性和非炎症性两种。非炎症性颅内静脉系统血栓形成是全身衰竭与血液循环不足所致，以上矢状窦多见。常见病因为妊娠、产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分粘稠、高热、外伤及口服避孕药。炎症性颅内静脉系统血栓形成均为继发性，一海绵窦与乙状窦多见，是诸如鼻窦、乳突及中耳感染扩散的结果[4]。因此，对高危人群进行密切观察，发现早期征象、早期诊断和及时处理具有重要的临床意义。
MRI显示颅内静脉系统血栓形成敏感而特异，其信号反映血栓内从DHB转化为MHB的过程：直接征象：急性期（发病<1周），T1、T2加权上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T1等信号，T2低信号.在急性期做增强扫描可见"黑三角"征；或表现为三角形的硬膜静脉窦断面上，硬膜窦壁、边缘强化强化、呈高密度与腔内低密度血栓形成对比；亚急性期（发病1-2周），T1，T2均示高信号；慢性期（发病2周-3月），血管流空现象重新出现，T1、T2信号减弱，有些患者发病4个月后MRI示管腔内等信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上矢状窦、直窦、横窦等其内血流信号消失。间接征象：包括脑肿胀、静脉性脑梗、皮质下多发出血等。其中脑肿胀最为常见，而多发皮质下出血则被认为是有价值的间接征象。
综上所述，颅内静脉系统血栓形成有比较典型的MR影像学特点，我们认为MRI结合MR血管成像（MRV）是诊断脑静脉窦血栓形成的最佳非创伤性、简单易行、快速影像学手段，是诊断和随访CVST的最佳方法。MRI结合MR血管成像（MRV）、增强扫描能作出早期诊断；对CVTS病的早期诊断及鉴别诊断中具有重要意义。
参考文献
[1] 方鑫，孙圣刚.脑静脉窦血栓形成24例临床分析.卒中与神经疾病，2011，21（3）：298.
[2] 胡若凡，冯宇欣，常香惠，刘品霓，张冬梅.脑静脉窦血栓形成的MR诊断及MRV的应用.卒中与神经疾病，2009，19（1）：36.
[3] 王秋艳，李坤成，高艳.MRI联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值.放射学实践，2007，17（10）：1422.
[4] 陈茂刚，左其龙，黄小鹏，等.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成22例误诊分析.实用医学杂志，2008，24（7）：1268.
【关键词】 脑静脉和静脉窦血栓；磁共振成像；磁共振静脉血管成像
颅内静脉系统血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，分脑静脉和静脉窦血栓（cerebral veins and sinuses thrombosis，CVTS）的形成两种[1]。是一类少见的脑血管疾病，临床变化多端，症状、体征各异，一旦诊断，病情常常较重，病死率高[2]。近年来随着MRI技术的广泛应用，使颅内静脉系统的诊断较前容易确定，从而提高了本病的诊断率，明显降低了死亡率。本文回顾分析了20例颅内静脉和静脉窦血栓形成的不同时期的MRI表现特点，旨在提高对本病的认识和诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2006年1月——2012年12月期间所收治的脑静脉和静脉窦血栓形成患者共计20例作为研究对象。患者基本资料为：男性患者共计7例，女性患者共计13例。患者年龄在12-68周岁范围之内，平均年龄为40岁。临床表现方面：急性起病（1周内）11例，亚急性起病6例，慢性发病3例。病因为：妊娠3例，产褥期3例，高热、出汗、脱水4例，口服避孕药1例，腹泻2例，慢性中耳炎3例。下肢血栓1例，无明显诱因3例。发病时根据病因不同，可出现头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、视力下降、意识障碍、抽搐、轻微脑膜刺激征、；精神障碍、耳鸣、听力下降等症状。
1.2 方法 使用GE Signa 1.5T超导磁共振扫描仪对患者进行MRI影像学检查，头颅相控阵列线圈，以矢状位、横断位、以及冠状位进行成像。MRI影像学检查过程当中，扫描层厚控制位5.0mm，扫描间距取值为1.5-2.5mm。20例患者均给予常规MRI平扫，其中9例同时行增强扫描，应用对比剂钆喷替酸葡甲胺，选择剂量为0.1mmol/kg进行静脉滴注，注射速率控制位2ml/s。
2 结果
20例患者中，可清晰显示脑静脉及静脉窦血栓形成的直接征象：①常为多处静脉窦同时受累；②形成血栓的静脉窦增粗、静脉窦流空效应消失，典型表现为"白三角"征；静脉窦内出现各期信号不同的血栓呈现等或短、混杂T1、短或长T2信号影；③在急性期做增强扫描可见"黑三角"征；或表现为三角形的硬膜静脉窦断面上，硬膜窦壁、边缘强化强化、呈高密度与腔内低密度血栓形成对比。间接征象：脑水肿、脑梗死、脑出血等。皮层梗塞加重脑水肿，引流区域深、浅静脉迂曲扩张，皮层出血性梗死。
3 讨论
颅内静脉系统血栓形成是指先天性或后天获得性高凝体质患者，在感染、肿瘤、分娩、应激、脱水等诱发因素作用下，脑静脉和（或）静脉窦内血栓形成，阻碍脑组织的正常血液循环，导致脑缺血、梗死、出血和颅内高压等症状[3]。因病变性质不同分炎症性和非炎症性两种。非炎症性颅内静脉系统血栓形成是全身衰竭与血液循环不足所致，以上矢状窦多见。常见病因为妊娠、产褥热、全身衰竭脱水、心功能不全、血液过分粘稠、高热、外伤及口服避孕药。炎症性颅内静脉系统血栓形成均为继发性，一海绵窦与乙状窦多见，是诸如鼻窦、乳突及中耳感染扩散的结果[4]。因此，对高危人群进行密切观察，发现早期征象、早期诊断和及时处理具有重要的临床意义。
MRI显示颅内静脉系统血栓形成敏感而特异，其信号反映血栓内从DHB转化为MHB的过程：直接征象：急性期（发病<1周），T1、T2加权上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T1等信号，T2低信号.在急性期做增强扫描可见"黑三角"征；或表现为三角形的硬膜静脉窦断面上，硬膜窦壁、边缘强化强化、呈高密度与腔内低密度血栓形成对比；亚急性期（发病1-2周），T1，T2均示高信号；慢性期（发病2周-3月），血管流空现象重新出现，T1、T2信号减弱，有些患者发病4个月后MRI示管腔内等信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上矢状窦、直窦、横窦等其内血流信号消失。间接征象：包括脑肿胀、静脉性脑梗、皮质下多发出血等。其中脑肿胀最为常见，而多发皮质下出血则被认为是有价值的间接征象。
综上所述，颅内静脉系统血栓形成有比较典型的MR影像学特点，我们认为MRI结合MR血管成像（MRV）是诊断脑静脉窦血栓形成的最佳非创伤性、简单易行、快速影像学手段，是诊断和随访CVST的最佳方法。MRI结合MR血管成像（MRV）、增强扫描能作出早期诊断；对CVTS病的早期诊断及鉴别诊断中具有重要意义。
参考文献
[1] 方鑫，孙圣刚.脑静脉窦血栓形成24例临床分析.卒中与神经疾病，2011，21（3）：298.
[2] 胡若凡，冯宇欣，常香惠，刘品霓，张冬梅.脑静脉窦血栓形成的MR诊断及MRV的应用.卒中与神经疾病，2009，19（1）：36.
[3] 王秋艳，李坤成，高艳.MRI联合磁共振静脉成像诊断脑静脉窦血栓形成的价值.放射学实践，2007，17（10）：1422.
[4] 陈茂刚，左其龙，黄小鹏，等.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成22例误诊分析.实用医学杂志，2008，24（7）：1268.