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【摘 要】 目的 探讨甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗慢性牙周炎的临床治疗效果。方法 将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用甲硝唑 双流县第一人民医院缓释药膜治疗，观察组采用甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗，比较二者牙本质敏感发生率及牙周探诊指标。结果 治疗前两组患者牙本质敏感发生率相似（P>0.05）；治疗后5 min及3 d两组患者牙本质敏感发生率较治疗前均升高（P<0.05），但是观察组升高幅度更大，差异存在显著性（P<0.05）；治疗后7 d两组患者牙本质敏感发生率基本下降至治疗前，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组患者牙周袋探诊深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）相似，差异无统计学意义（P>0.05）；疗程结束时两组患者PD、SBI及PLI较治疗前均下降，差异存在显著性（P<0.05），但是观察组患者下降幅度更大（P<0.05）。观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异存在显著性（P<0.05）。结论 甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗慢性牙周炎的临床疗效显著，促进组织愈合，改善患者症状，但短时间内可加重牙本质敏感的发生。
【关键词】 慢性牙周炎 甲硝唑缓释药膜 超声洁治术 牙本质敏感
病原微生物与慢性牙周炎的发生发展关系密切，治疗目的就是在于清除致病菌，促进组织修复与再生。超声洁治术是慢性牙周炎首选的基础性治疗方法[1]，选择高效、敏感、安全的药物有效清除口腔内细菌是最佳治疗途径[2]。2012年5月～2014年5月，本研究采用甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗慢性牙周炎，取得了一定治疗经验，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料 选择在我院治疗的慢性牙周炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男26例、女24例，年龄25～62岁，平均（38.78±8.03）岁。病程6个月～3年，平均（1.27±0.48）年。病情程度：轻度17例、中度24例和重度9例。对照组：男28例、女22例，年龄28～60岁，平均（38.63±7.94）岁。病程7个月～3年，平均（1.33±0.40）年。病情程度：轻度16例、中度24例和重度10例。两组患者在年龄、性别、病程及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均满足以下标准：①符合慢性牙周炎诊断标准[3]；②口腔内牙齿超过18颗，至少有4颗健康牙齿（无龋病、不良充填体、修复体等）；③3个月内未使用过抗生素、非甾体类及免疫调节剂等药物；④6个月内无牙周治疗史；⑤排除侵袭性牙周炎、伴有严重系统性疾病（如糖尿病、血液病、自身免疫性疾病、心肝肾等重要器官功能不全）、对治疗药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、未按要求戒烟酒者。
2.治疗方法 两组患者均常规进行口腔宣教，嘱其维护口腔卫生。对照组患者给予0.9%氯化钠注射液冲洗牙周后隔湿，将甲硝唑缓释药膜（山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，国药准字：H37021903），插入牙周袋内，每颗患牙2～3片/次，每周1次，连续用药4周。观察组患者先用牙周探针逐个探明牙齿牙周袋的形态、深度，了解龈下牙石的位置，然后用登士柏新山猫（Cavitron Bobcat Pro）洁牙机进行治疗。将洁牙机工作头以15°角轻触牙石，按照从下到上、从后牙到前牙、从舌面到颊面、从腭面到颊面的顺序，利用操作头顶端超声振动波彻底去除龈上牙石以及龈沟内龈下牙石，并使牙体表面尽量光滑。洁治后用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液交替冲洗隔湿，然后给予甲硝唑缓释药膜，用法与对照组相同。
3.观察项目 ①牙本质敏感发生情况：治疗前和治疗后5 min、3 d、7 d对患牙行温度试验，对患牙敏感度进行评估。②牙周探诊指标：治疗前和疗程结束观察记录两组患者牙周袋探诊深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）等。
4.疗效评价标准[4] 痊愈：自觉症状完全消失，牙龈呈粉红色，质韧有弹性，牙周无溢脓，探诊无出血，牙周袋变浅，牙齿松动程度降低。显效：自觉症状明显减轻，牙龈稍发红，牙周无溢脓，探诊无出血或轻微出血，牙周袋变浅。进步：自觉症状减轻，牙龈充血水肿，探诊易出血，牙周溢脓减轻，牙周袋变浅或无变化。无效：自觉症状改善不明显，牙周袋无变化，观察指标部分或全部加重。
5.统计学处理 数据处理应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1.两组患者治疗前后牙本质敏感发生情况比较 治疗前，两组患者牙本质敏感发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后5 min及3 d，两组患者牙本质敏感发生率均升高，但是观察组升高幅度更大，差异存在显著性（P<0.05）；治疗后7 d，两组患者牙本质敏感发生率基本下降至治疗前，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.两组患者治疗前后牙周探诊指标比较 治疗前，两组患者PD、SBI及PLI指标测量结果相似，差异无统计学意义（P>0.05）；疗程结束时，两组患者PD、SBI及PLI等指标测量结果较治疗前均下降，差异存在显著性（P<0.05），但是观察组患者下降幅度更大（P<0.05），见表2。
3.两组患者临床治疗效果比较 疗程结束时，观察组患者治愈26例、显效20例、进步3例和无效1例；对照组患者治愈17例、显效22例、进步8例和无效3例；观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异存在显著性（P<0.05），
三、讨论
慢性牙周炎是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致成年人牙齿丧失的首要原因。慢性牙周炎是多因素共同作用的结果，如局部因素有口腔卫生不良、菌斑、牙石、牙垢及不良修复体等，全身因素有年龄、性别、遗传、内分泌及营养等因素。菌斑是慢性牙周炎的始动因子，细菌及其代谢产物不仅对牙周组织产生直接破坏作用，还可以激发宿主免疫应答，机体释放的各种炎症细胞、炎性因子及蛋白酶等对局部牙周组织造成破坏[5]。 本研究采用甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗慢性牙周炎，疗程结束时治愈26例、显效20例、进步3例和无效1例，明显优于对照组的治愈17例、显效22例、进步8例和无效3例；观察两组患者PD、SBI及PLI指标，治疗前两组患者PD、SBI及PLI指标差异无显著性，疗程结束时两组患者PD、SBI及PLI等指标测量结果较治疗前均下降，但是观察组患者下降幅度更大。牙周炎患者牙周袋菌斑内的厌氧菌高达70%～90%，因此控制菌斑和细菌是治疗牙周炎的关键[6]。甲硝唑对常见的牙龈类杆菌、黑色素杆菌和中间型杆菌具有显著的清除和抑制作用，主要通过甲硝唑硝化反应后将厌氧细菌还原，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，产生细胞毒物质，最终导致细菌死亡，是较为有效的抗菌消炎药物[7]。药膜直接放置于牙周袋内，直接作用于病变区，可提高局部药物浓度；缓释剂具有用药剂量小、释放缓慢、持续时间长、可吸收性好和不良作用少等优点，在病变周围建立一个长期稳定的药物微环境[8，9]。超声洁治术通过超声波的高频震荡作用去除牙石和菌斑、磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积，具有高效、优质、省时、省力等特点，并且对牙面的损害极小。研究报道[10]，部分牙周炎患者采用超声洁治术治疗后会出现牙本质敏感现象，表现为对冷热酸甜刺激产生不同程度的酸痛感，或咀嚼硬物时酸软无力感加重等，常导致患者治疗依从性下降，不愿意接受定期复治，耽误了治疗及对疗效的巩固。本研究显示，治疗前两组患者牙本质敏感发生率相似，治疗后5 min及3 d两组患者牙本质敏感发生率均升高，但是观察组升高幅度更大，治疗后7 d两组患者牙本质敏感发生率基本下降至治疗前。超声洁治术后短时间内可加重牙本质敏感的发生，因此术中对牙龈退缩的患者治疗后应及时进行脱敏治疗。
慢性牙周炎的治疗目标是彻底清除牙石、牙菌斑等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，甲硝唑缓释药膜可以清除菌斑但不能清除牙石，超声洁治术可以清除牙石但对位于牙龈袋深部和深部牙周支持组织的细菌无法清除，二者联合可以优势互补，疗效显著，治疗方便，是治疗慢性牙周炎的理想方法之一。
参考文献
[1]卜向红，杨向红.舒适达速效抗敏牙膏治疗牙本质敏感的临床疗效[J].口腔材料器械杂志，2011，20（1）：51-52.
[2]朱永武.甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的应用效果观察[J].现代养生，2014，15（6）：94.
[3]曹采方.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2009：161.
[4]张佃星，王华薇，吕红.超声洁治联合奥硝唑治疗慢性牙周炎40例[J].山东医药，2006，46（26）：102.
[5]孙小娜.布洛芬辅助治疗重度慢性牙周炎的研究[D].山东大学，2103.
[6]李娜.超声洁治结合派丽奥治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（3）：76-77.
[7]毛彧.甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎 40 例疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（11）：51-52.
[8]傅晓幼，李国峰.三种药物对牙周炎的临床疗效研究[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：611-613.
[9]胡煜恒.90例甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（26）：22-23.
[10]宋子元，谢咏梅，许乃同，等.四种方法治疗牙本质敏感症的疗效比较[J].北京口腔医学，2012，20（4）：222-224.
【关键词】 慢性牙周炎 甲硝唑缓释药膜 超声洁治术 牙本质敏感
病原微生物与慢性牙周炎的发生发展关系密切，治疗目的就是在于清除致病菌，促进组织修复与再生。超声洁治术是慢性牙周炎首选的基础性治疗方法[1]，选择高效、敏感、安全的药物有效清除口腔内细菌是最佳治疗途径[2]。2012年5月～2014年5月，本研究采用甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗慢性牙周炎，取得了一定治疗经验，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料 选择在我院治疗的慢性牙周炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组：男26例、女24例，年龄25～62岁，平均（38.78±8.03）岁。病程6个月～3年，平均（1.27±0.48）年。病情程度：轻度17例、中度24例和重度9例。对照组：男28例、女22例，年龄28～60岁，平均（38.63±7.94）岁。病程7个月～3年，平均（1.33±0.40）年。病情程度：轻度16例、中度24例和重度10例。两组患者在年龄、性别、病程及病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均满足以下标准：①符合慢性牙周炎诊断标准[3]；②口腔内牙齿超过18颗，至少有4颗健康牙齿（无龋病、不良充填体、修复体等）；③3个月内未使用过抗生素、非甾体类及免疫调节剂等药物；④6个月内无牙周治疗史；⑤排除侵袭性牙周炎、伴有严重系统性疾病（如糖尿病、血液病、自身免疫性疾病、心肝肾等重要器官功能不全）、对治疗药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、未按要求戒烟酒者。
2.治疗方法 两组患者均常规进行口腔宣教，嘱其维护口腔卫生。对照组患者给予0.9%氯化钠注射液冲洗牙周后隔湿，将甲硝唑缓释药膜（山东鲁抗辰欣药业有限公司生产，国药准字：H37021903），插入牙周袋内，每颗患牙2～3片/次，每周1次，连续用药4周。观察组患者先用牙周探针逐个探明牙齿牙周袋的形态、深度，了解龈下牙石的位置，然后用登士柏新山猫（Cavitron Bobcat Pro）洁牙机进行治疗。将洁牙机工作头以15°角轻触牙石，按照从下到上、从后牙到前牙、从舌面到颊面、从腭面到颊面的顺序，利用操作头顶端超声振动波彻底去除龈上牙石以及龈沟内龈下牙石，并使牙体表面尽量光滑。洁治后用3%双氧水和0.9%氯化钠注射液交替冲洗隔湿，然后给予甲硝唑缓释药膜，用法与对照组相同。
3.观察项目 ①牙本质敏感发生情况：治疗前和治疗后5 min、3 d、7 d对患牙行温度试验，对患牙敏感度进行评估。②牙周探诊指标：治疗前和疗程结束观察记录两组患者牙周袋探诊深度（PD）、牙龈出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）等。
4.疗效评价标准[4] 痊愈：自觉症状完全消失，牙龈呈粉红色，质韧有弹性，牙周无溢脓，探诊无出血，牙周袋变浅，牙齿松动程度降低。显效：自觉症状明显减轻，牙龈稍发红，牙周无溢脓，探诊无出血或轻微出血，牙周袋变浅。进步：自觉症状减轻，牙龈充血水肿，探诊易出血，牙周溢脓减轻，牙周袋变浅或无变化。无效：自觉症状改善不明显，牙周袋无变化，观察指标部分或全部加重。
5.统计学处理 数据处理应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
1.两组患者治疗前后牙本质敏感发生情况比较 治疗前，两组患者牙本质敏感发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后5 min及3 d，两组患者牙本质敏感发生率均升高，但是观察组升高幅度更大，差异存在显著性（P<0.05）；治疗后7 d，两组患者牙本质敏感发生率基本下降至治疗前，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.两组患者治疗前后牙周探诊指标比较 治疗前，两组患者PD、SBI及PLI指标测量结果相似，差异无统计学意义（P>0.05）；疗程结束时，两组患者PD、SBI及PLI等指标测量结果较治疗前均下降，差异存在显著性（P<0.05），但是观察组患者下降幅度更大（P<0.05），见表2。
3.两组患者临床治疗效果比较 疗程结束时，观察组患者治愈26例、显效20例、进步3例和无效1例；对照组患者治愈17例、显效22例、进步8例和无效3例；观察组患者临床治疗效果明显优于对照组，差异存在显著性（P<0.05），
三、讨论
慢性牙周炎是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，是导致成年人牙齿丧失的首要原因。慢性牙周炎是多因素共同作用的结果，如局部因素有口腔卫生不良、菌斑、牙石、牙垢及不良修复体等，全身因素有年龄、性别、遗传、内分泌及营养等因素。菌斑是慢性牙周炎的始动因子，细菌及其代谢产物不仅对牙周组织产生直接破坏作用，还可以激发宿主免疫应答，机体释放的各种炎症细胞、炎性因子及蛋白酶等对局部牙周组织造成破坏[5]。 本研究采用甲硝唑缓释药膜联合超声洁治术治疗慢性牙周炎，疗程结束时治愈26例、显效20例、进步3例和无效1例，明显优于对照组的治愈17例、显效22例、进步8例和无效3例；观察两组患者PD、SBI及PLI指标，治疗前两组患者PD、SBI及PLI指标差异无显著性，疗程结束时两组患者PD、SBI及PLI等指标测量结果较治疗前均下降，但是观察组患者下降幅度更大。牙周炎患者牙周袋菌斑内的厌氧菌高达70%～90%，因此控制菌斑和细菌是治疗牙周炎的关键[6]。甲硝唑对常见的牙龈类杆菌、黑色素杆菌和中间型杆菌具有显著的清除和抑制作用，主要通过甲硝唑硝化反应后将厌氧细菌还原，抑制细菌的脱氧核糖核酸合成，产生细胞毒物质，最终导致细菌死亡，是较为有效的抗菌消炎药物[7]。药膜直接放置于牙周袋内，直接作用于病变区，可提高局部药物浓度；缓释剂具有用药剂量小、释放缓慢、持续时间长、可吸收性好和不良作用少等优点，在病变周围建立一个长期稳定的药物微环境[8，9]。超声洁治术通过超声波的高频震荡作用去除牙石和菌斑、磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积，具有高效、优质、省时、省力等特点，并且对牙面的损害极小。研究报道[10]，部分牙周炎患者采用超声洁治术治疗后会出现牙本质敏感现象，表现为对冷热酸甜刺激产生不同程度的酸痛感，或咀嚼硬物时酸软无力感加重等，常导致患者治疗依从性下降，不愿意接受定期复治，耽误了治疗及对疗效的巩固。本研究显示，治疗前两组患者牙本质敏感发生率相似，治疗后5 min及3 d两组患者牙本质敏感发生率均升高，但是观察组升高幅度更大，治疗后7 d两组患者牙本质敏感发生率基本下降至治疗前。超声洁治术后短时间内可加重牙本质敏感的发生，因此术中对牙龈退缩的患者治疗后应及时进行脱敏治疗。
慢性牙周炎的治疗目标是彻底清除牙石、牙菌斑等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，甲硝唑缓释药膜可以清除菌斑但不能清除牙石，超声洁治术可以清除牙石但对位于牙龈袋深部和深部牙周支持组织的细菌无法清除，二者联合可以优势互补，疗效显著，治疗方便，是治疗慢性牙周炎的理想方法之一。
参考文献
[1]卜向红，杨向红.舒适达速效抗敏牙膏治疗牙本质敏感的临床疗效[J].口腔材料器械杂志，2011，20（1）：51-52.
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[5]孙小娜.布洛芬辅助治疗重度慢性牙周炎的研究[D].山东大学，2103.
[6]李娜.超声洁治结合派丽奥治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].中国社区医师，2010，12（3）：76-77.
[7]毛彧.甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎 40 例疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（11）：51-52.
[8]傅晓幼，李国峰.三种药物对牙周炎的临床疗效研究[J].南方医科大学学报，2010，30（3）：611-613.
[9]胡煜恒.90例甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的疗效观察[J].中国现代医生，2010，48（26）：22-23.
[10]宋子元，谢咏梅，许乃同，等.四种方法治疗牙本质敏感症的疗效比较[J].北京口腔医学，2012，20（4）：222-224.