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中图分类号：R656
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0073-01
【关键词】腹部创伤 再手术 原因分析
我院1996年1月至2007年1月共收治需手术探查的腹部外伤病人405例，其中再手术15例，现将再手术原因分析如下:
1 临床资料
再手术15例，男性占11例，年龄15~60岁，平均30岁。女性4例，年龄30~45岁，平均35．5岁。15例中1次再手术14例，2次再手术1例。再手术原因：继续出血7例(脾切除后脾动脉结扎线脱落3例，脾切除术后脾窝渗血1例，胰尾损伤缝扎仍出血l例，脾切除术后遗漏肝破口2例)，遗漏胃十二指肠破口1例，腹腔脓肿2例，遗漏直肠破口1例，脾切除术后遗潜漏左肾损伤1例，遗漏空回肠对侧破口2例。
2 讨论
腹部创伤已成为外科较为常见的急腹症，虽然伤情复杂，但处理得当，可降低病死率，减少再次手术率，分析资料，我们认为有以下原因。
2.1 漏诊原因分析 第一次手术未进行全面检查，仅满足于找到一个部位的伤情。如本组2例病人，第一次手术发现脾破裂，行脾切除术，术后发现血压不稳，引流管内流出鲜血，再手术探查肝脏遗漏破裂口；另2例第一次手术见空回肠有一破裂口，行破裂口修补术，术后第三天病人出现腹痛发热，腹膜炎症状，再次手术见原破裂口有一小破裂口，行修补术后痊愈。另1例第一次手术发现回肠破裂口，行修补术后第三天出现腹痛腹胀发热等腹膜炎症状，便血，再次手术发现直肠上端有一破裂口，行乙状结肠造瘘术，营养支持，三月后直肠吻合，痊愈出院。我们认为术中要逐一顺序进行腹腔内脏器检查，空腔脏器更要注意对侧壁的检查。不能忘记多脏器损伤和同一脏器多处损伤的可能。对于十二指肠附近腹膜后血肿，尤其是组织被胆汁染黄或有捻发感，更应切开探查。
2.2 阴性再手术 有些医生因判断偏激，而行再手术。有1例脾切除术后7h腹腔引流500ml不凝血，疑继续出血，再剖腹证实仅系残存积血，盆腔内尚存300ml。
2.3 处理失误 术中止血不确切或术式不当，如缝合技术的原因或组织活力判断错误：如3例病人第一次手术发现脾破裂行脾切除术，术后1小时，病人血压下降，出现休克，引流管有鲜血涌出，再次手术见脾动脉结扎线脱落。另1例，第一次手术脾切除术后，胰尾部有损伤，缝扎止血，术后2小时引流管有鲜血流出，病人血压不稳，再次手术发现胰尾部结扎线松弛，导致再出血。
2.4 预防并发症 并发症再手术，以膈下脓肿和粘连性肠梗阻为多。本院2例膈下感染为肝损伤和脾切除术后，未充分引流导致。术后粘连性肠梗阻发生主要有以下因素：创伤剖腹术要求全面探查，常为多脏器伤手术或肠壁、系膜等广泛挫伤；腹腔积血或胃肠液污染，胆瘘胰瘘相对较多和放置引流物时间较长。注意某些措施，如按顺序还纳和排列小肠，吸尽腹腔积血并用甲硝唑和生理盐水冲洗，将大网膜隔在肠管与切口间，病人早期活动，可能减少粘连性肠梗阻的发生。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0073-01
【关键词】腹部创伤 再手术 原因分析
我院1996年1月至2007年1月共收治需手术探查的腹部外伤病人405例，其中再手术15例，现将再手术原因分析如下:
1 临床资料
再手术15例，男性占11例，年龄15~60岁，平均30岁。女性4例，年龄30~45岁，平均35．5岁。15例中1次再手术14例，2次再手术1例。再手术原因：继续出血7例(脾切除后脾动脉结扎线脱落3例，脾切除术后脾窝渗血1例，胰尾损伤缝扎仍出血l例，脾切除术后遗漏肝破口2例)，遗漏胃十二指肠破口1例，腹腔脓肿2例，遗漏直肠破口1例，脾切除术后遗潜漏左肾损伤1例，遗漏空回肠对侧破口2例。
2 讨论
腹部创伤已成为外科较为常见的急腹症，虽然伤情复杂，但处理得当，可降低病死率，减少再次手术率，分析资料，我们认为有以下原因。
2.1 漏诊原因分析 第一次手术未进行全面检查，仅满足于找到一个部位的伤情。如本组2例病人，第一次手术发现脾破裂，行脾切除术，术后发现血压不稳，引流管内流出鲜血，再手术探查肝脏遗漏破裂口；另2例第一次手术见空回肠有一破裂口，行破裂口修补术，术后第三天病人出现腹痛发热，腹膜炎症状，再次手术见原破裂口有一小破裂口，行修补术后痊愈。另1例第一次手术发现回肠破裂口，行修补术后第三天出现腹痛腹胀发热等腹膜炎症状，便血，再次手术发现直肠上端有一破裂口，行乙状结肠造瘘术，营养支持，三月后直肠吻合，痊愈出院。我们认为术中要逐一顺序进行腹腔内脏器检查，空腔脏器更要注意对侧壁的检查。不能忘记多脏器损伤和同一脏器多处损伤的可能。对于十二指肠附近腹膜后血肿，尤其是组织被胆汁染黄或有捻发感，更应切开探查。
2.2 阴性再手术 有些医生因判断偏激，而行再手术。有1例脾切除术后7h腹腔引流500ml不凝血，疑继续出血，再剖腹证实仅系残存积血，盆腔内尚存300ml。
2.3 处理失误 术中止血不确切或术式不当，如缝合技术的原因或组织活力判断错误：如3例病人第一次手术发现脾破裂行脾切除术，术后1小时，病人血压下降，出现休克，引流管有鲜血涌出，再次手术见脾动脉结扎线脱落。另1例，第一次手术脾切除术后，胰尾部有损伤，缝扎止血，术后2小时引流管有鲜血流出，病人血压不稳，再次手术发现胰尾部结扎线松弛，导致再出血。
2.4 预防并发症 并发症再手术，以膈下脓肿和粘连性肠梗阻为多。本院2例膈下感染为肝损伤和脾切除术后，未充分引流导致。术后粘连性肠梗阻发生主要有以下因素：创伤剖腹术要求全面探查，常为多脏器伤手术或肠壁、系膜等广泛挫伤；腹腔积血或胃肠液污染，胆瘘胰瘘相对较多和放置引流物时间较长。注意某些措施，如按顺序还纳和排列小肠，吸尽腹腔积血并用甲硝唑和生理盐水冲洗，将大网膜隔在肠管与切口间，病人早期活动，可能减少粘连性肠梗阻的发生。