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【摘要】 目的 探讨分析非体外循环冠脉搭桥术（OPCAB）术后患者血流动力学变化监测对患者术后早期恢复的意义。方法 回顾性分析我院心血管外科在OPCAB术中放置Swan Ganz导管前后的临床资料。随机选择置管前后行OPCAB的患者各80例，分别作为非Swan Ganz组（对照组）和Swan Ganz组（实验组），观察两组术后早期恢复情况，包括带气管插管时间、血管活性药物使用情况、主动脉球囊反搏使用率及ICU停留时间。结果 两组患者均痊愈出院。两组术后早期血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率均无统计学差异（P>0.05），Swan Ganz组带气管插管时间（10.35±3.13h）及ICU停留时间（36.46±6.24h）都明显少于非Swan Ganz组带气管插管时间（15.71±2.22h）及ICU停留时间（56.11±7.30h），有统计学差异。结论 应用漂浮导管监测非体外循环冠状动脉搭桥患者血流动力学情况具有重要意义，能够促进患者的术后恢复。
【关键词】 非体外循环冠脉搭桥术；血流动力学
非体外循环冠脉搭桥术是20世纪90年代中期发展的微创技术。随着OPCAB的广泛开展，漂浮导管（Swan Ganz）已成为监测患者术后早期心血管功能和血流动力学变化的主要方法之一，尤其对于危重患者具有特别重要的意义。本文回顾性分析了应用Swan Ganz导管进行血流动力学监测对OPCAB患者术后早期恢复的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院心血管外科常规在OPCAB术中放置Swan Ganz导管。随机选择置管前后行OPCAB的患者各80例，分别作为非Swan Ganz组（对照组）和Swan Ganz组（实验组）。非Swan Ganz组中男54例，女26例，年龄43-76岁；Swan Ganz组中男57例，女23例，年龄45-77岁。两组性别比、年龄、术前心功能、冠状动脉病变情况、合并症情况等均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 Swan Ganz置管方法 所有操作由同组麻醉医生进行，在全麻下行颈内静脉穿刺，插入静脉鞘管，将漂浮导管置于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘管导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水。置入的心导管经下腔静脉平均进管约20cm后首先进入右心房，在监护仪上即出现右心房内压力（RAP）波形，再经血流导向经三尖瓣进入右心室，平均进管30-40cm所见波形为右室压（RVP），将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉，所见波形为肺动脉压（PAP），最后进入肺动脉远端分支嵌入，所见波形为肺动脉楔压（PAWP）。气囊放气后，导管退回肺动脉。
1.3 观察指标 两组患者术后均进入ICU，观察术后早期的恢复情况，包括带气管插管时间、血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率及ICU停留时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析。组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均痊愈出院。Swan Ganz置管位置主要为右颈内静脉，全部置入成功，未发生因置入导管而引起的严重并发症。术后早期血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率均无统计学差异（P>0.05），Swan Ganz组带气管插管时间（10.35±3.13h）及ICU停留时间（36.46±6.24h）都明显少于非Swan Ganz组带气管插管时间（15.71±2.22h）及ICU停留时间（56.11±7.30h），有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
OPCAB手术是20世纪90年代中期发展的微创技术，具有创伤小，手术简单，避免了体外循环所带来的肺、脑、肾和血液的损害，心脏的缺血和再灌注损伤较轻，减少术后并发症和用血量，缩短了住院时间等特点[1]。随着Swan Ganz导管的应用日益广泛，其功能也愈加复杂。现在其已常规用于心脏手术围术期监测RAP、RVP、PAP、PAWP、血管内温度、混合静脉血氧饱和度和持续心排血量等。
体外循环和非体外循环术后监测PAP及PAWP，有利于监测患者循环稳定情况同时提供客观的心功能参数，以使心脏做功最小而又能满足所需要的心搏量，保证各器官的正常灌注，减少术后并发症，利于患者的康复[2]。通过血流动力学监测，可早期发现和及时抢救心血管危重患者，特别是泵衰竭及心源性休克患者。避免用药的盲目性，有针对性地使用血管活性药物。正确使用漂浮导管监测，我们对血流动力学的认识有了很大的提高。表中也证实通过Swan Ganz导管监测各项血流动力学指标，可及时反映OPCAB患者术后心血管功能状况，减少患者的带气管插管时间及ICU停留时间，促进术后恢复。Swan Ganz导管的并发症较多，有报道使用Swan Ganz导管监测的患者在心脏手术后与之相关的严重并发症的发生率为0.1%-0.5%[3]。本组术中80例患者未发生与之相关的严重并发症，说明合理使用、谨慎操作可以避免或减少与Swan Ganz导管有关的并发症。应用漂浮导管监测非体外循环冠状动脉搭桥患者血流动力学情况具有重要意义，能够促进患者的术后恢复。
参考文献
[1] 张昆.非体外循环冠状动脉旁路移植术的配合[J].中华护理杂志，2001，36（9）：708-709.
[2] SchwannTA，ZachariasA，RiordanCJ，et al.Safe，highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery by pass grafting：An objective patient selection method[J].Ann Thorac Surg，2002，73（5）：1394.
[3] BowdleTA.Complication of invasive monitoring[J].Anesthesiolcl in North America，2002，20（3）：571.
【关键词】 非体外循环冠脉搭桥术；血流动力学
非体外循环冠脉搭桥术是20世纪90年代中期发展的微创技术。随着OPCAB的广泛开展，漂浮导管（Swan Ganz）已成为监测患者术后早期心血管功能和血流动力学变化的主要方法之一，尤其对于危重患者具有特别重要的意义。本文回顾性分析了应用Swan Ganz导管进行血流动力学监测对OPCAB患者术后早期恢复的意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院心血管外科常规在OPCAB术中放置Swan Ganz导管。随机选择置管前后行OPCAB的患者各80例，分别作为非Swan Ganz组（对照组）和Swan Ganz组（实验组）。非Swan Ganz组中男54例，女26例，年龄43-76岁；Swan Ganz组中男57例，女23例，年龄45-77岁。两组性别比、年龄、术前心功能、冠状动脉病变情况、合并症情况等均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 Swan Ganz置管方法 所有操作由同组麻醉医生进行，在全麻下行颈内静脉穿刺，插入静脉鞘管，将漂浮导管置于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘管导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水。置入的心导管经下腔静脉平均进管约20cm后首先进入右心房，在监护仪上即出现右心房内压力（RAP）波形，再经血流导向经三尖瓣进入右心室，平均进管30-40cm所见波形为右室压（RVP），将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉，所见波形为肺动脉压（PAP），最后进入肺动脉远端分支嵌入，所见波形为肺动脉楔压（PAWP）。气囊放气后，导管退回肺动脉。
1.3 观察指标 两组患者术后均进入ICU，观察术后早期的恢复情况，包括带气管插管时间、血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率及ICU停留时间。
1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析。组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均痊愈出院。Swan Ganz置管位置主要为右颈内静脉，全部置入成功，未发生因置入导管而引起的严重并发症。术后早期血管活性药物使用时间、主动脉球囊反搏使用率均无统计学差异（P>0.05），Swan Ganz组带气管插管时间（10.35±3.13h）及ICU停留时间（36.46±6.24h）都明显少于非Swan Ganz组带气管插管时间（15.71±2.22h）及ICU停留时间（56.11±7.30h），有统计学差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
OPCAB手术是20世纪90年代中期发展的微创技术，具有创伤小，手术简单，避免了体外循环所带来的肺、脑、肾和血液的损害，心脏的缺血和再灌注损伤较轻，减少术后并发症和用血量，缩短了住院时间等特点[1]。随着Swan Ganz导管的应用日益广泛，其功能也愈加复杂。现在其已常规用于心脏手术围术期监测RAP、RVP、PAP、PAWP、血管内温度、混合静脉血氧饱和度和持续心排血量等。
体外循环和非体外循环术后监测PAP及PAWP，有利于监测患者循环稳定情况同时提供客观的心功能参数，以使心脏做功最小而又能满足所需要的心搏量，保证各器官的正常灌注，减少术后并发症，利于患者的康复[2]。通过血流动力学监测，可早期发现和及时抢救心血管危重患者，特别是泵衰竭及心源性休克患者。避免用药的盲目性，有针对性地使用血管活性药物。正确使用漂浮导管监测，我们对血流动力学的认识有了很大的提高。表中也证实通过Swan Ganz导管监测各项血流动力学指标，可及时反映OPCAB患者术后心血管功能状况，减少患者的带气管插管时间及ICU停留时间，促进术后恢复。Swan Ganz导管的并发症较多，有报道使用Swan Ganz导管监测的患者在心脏手术后与之相关的严重并发症的发生率为0.1%-0.5%[3]。本组术中80例患者未发生与之相关的严重并发症，说明合理使用、谨慎操作可以避免或减少与Swan Ganz导管有关的并发症。应用漂浮导管监测非体外循环冠状动脉搭桥患者血流动力学情况具有重要意义，能够促进患者的术后恢复。
参考文献
[1] 张昆.非体外循环冠状动脉旁路移植术的配合[J].中华护理杂志，2001，36（9）：708-709.
[2] SchwannTA，ZachariasA，RiordanCJ，et al.Safe，highly selective use of pulmonary artery catheters in coronary artery by pass grafting：An objective patient selection method[J].Ann Thorac Surg，2002，73（5）：1394.
[3] BowdleTA.Complication of invasive monitoring[J].Anesthesiolcl in North America，2002，20（3）：571.