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摘要：目的：聯合HPV检测在宫颈癌筛查中的价值。方法：阴道镜分级采用Coppleson（1986）分级法[2]。HPV采用葡聚糖免疫组化方法（LDP法）。结果：显示阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高。HPV检测对诊断>CIN1宫颈病变有显著意义P<0.01。结论：HPV检测能够作为诊断CIN的方法之一，与电子阴道镜结合可提高CIN诊断的准确率，降低漏诊率。
关键词：电子阴道镜人 乳头瘤病毒 HPV检测 宫颈癌的防治【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0037-02
人乳头瘤病毒（HPV）感染是目前常见的妇产科疾病，主要通过性传播，发生率逐年升高，正常人群生殖道HPV阳性率约为14%，性活跃者约为30%；HPV感染发展为宫颈癌约为29.4%[1]。因此，日益受到临床医生的重视。HPV感染又以亚临床感染多见，肉眼根本无法检查到，而只有阴道镜能确定病变并取活体组织检查。现将泸州市古蔺妇幼保健院2011年1月～2011年12月，对经阴道镜及病理确诊为宫颈HPV亚临床感染的临床资料进行回顾性分析从而探讨电子阴道镜联合HPV检测在宫颈癌筛查中的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象。收集2011年1月～12月，在古蔺妇幼保健院门诊及病房就诊的可疑宫颈病变患者240例，年龄24～62岁，平均（38±2.6）岁。
1.2 标本采集。对所选病例反复观察电子阴道镜图像以及涂醋酸和碘试验后，做出初步诊断。在可疑部位取多点组织，一部分放入1.5mL无菌离心管，-20℃保存待测人乳头瘤病毒（humanpapilloma virus，HPV）；另一部分经100mL/L（10%）甲醛溶液固定，送病理检查。
1.3 方法。阴道镜分级采用Coppleson（1986）分级法[2]。HPV采用葡聚糖免疫组化方法（LDP法），试剂由丹麦DaKO公司提供。
1.4 统计学方法。数据处理应用X2检验，Fishers确切概率法，显著性水准为0.05。电子阴道镜对CIN的诊断价值在统计学上指标为灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
2 结果
2.1 电子阴道镜检查结果及与病理对照。阴道镜诊断的术语按子宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）1990制定的国际阴道镜术语，采用电子阴道镜软件系统中内置的RCI评分标准评估宫颈病变。（详见表1）。
表1 阴道镜检分级与病检结果（例）
病检结果1级2级3级炎症及其它78250CINⅠ52233CINⅡ61311CINⅢ0612宫颈癌038 Hc=578.03，P<0.01。
表1可见，阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高。两者有相关关系，阴道镜检查分级有程度上的差别。
2.2 HPV结果与病理组织学结果：详见表2。
表2 HPV检查与病检结果
病检结果HPV阴性HPV阳性炎症及其它7125CINⅠ1952CINⅡ1343CINⅢ09宫颈癌08 X2=24.154，P<0.01。
表2可见，HPV检测对诊断>CIN1宫颈病变有显著意义P<0.01。
3 讨论
近年来，CIN的发病率明显上升，可能与性传播疾病的影响及CIN诊断水平的提高有关，CIN有进一步恶变为宫颈癌的危险性，因而及早诊断和治疗CIN对宫颈癌的防治起着重要作用。
我院在2002年前采用双目光学阴道镜，检查设备简单，图片处理欠缺规范化，CIN的发现率低。自采用SLC2000电子阴道镜系统后，图像清晰自然，立体感强，可同时取活检。本研究显示采用电子阴道镜检查诊断CIN，有灵敏度和阴性预测值高、漏诊率低的优点，因此电子阴道镜检查适合作为CIN的检查方法。欧洲宫颈癌普查结果表明：宫颈癌及癌前病变发生、发展的潜在危险很大程度上取决于HPV感染率的高低[3，4]，甚至有些研究认为高危型HPV感染是引发高级别CIN和宫颈癌的必要条件[5]，没有高危型HPV感染，高级别CIN就不会发生。是否将HPV作为CIN的诊断方法，一直存在争议。反对者认为细胞学及阴道镜检查的应用已使CIN的诊断率上升，宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降，这在许多国家的统计数据中得到证明，因此细胞学及阴道镜检查已经足够；支持者认为细胞及阴道镜检查需要有经验的专家，随着PCR检测技术的不断进步和价格的不断下降，使HPV检测诊断CIN成为可能。本研究中HPV阳性和阴性病例中CIN的发生率分别为30.7%、5.4%（P<0.01），提示HPV感染是CIN发生和癌变的高危因素。HPV阳性者，无论电子阴道镜图像正常或异常，应常规在电子阴道镜下取活检做病理学检查，若病理活检未发现异常应定期复查。因此HPV检测能够作为诊断CIN的方法之一，与电子阴道镜结合可提高CIN诊断的准确率，降低漏诊率。
据报道，由CIN1级及CIN2级发展成为原位癌的时间为3～8年，因此，宫颈癌的筛查非常重要。大量文献报道阴道镜在宫颈疾病的诊断中显著优于宫颈防癌涂片。本文中也发现阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高，两者有相关关系，阴道镜检查分级有程度上差别。目前的流行病学和生物学资料已经证明高危型HPV是宫颈癌及癌前病变的主要病因，因此，许多学者提出检测HPV作为宫颈癌筛查的手段。尤其是阴道镜下见异常转化区2级以上图像伴HPV阳性者，即使病检结果为良性也应积极治疗，密切随访。因此，我们认为，阴道镜联合HPV检测对宫颈癌及癌前病变的早期诊断有较大价值，值得推广。参考文献
[1] Kag P，Soeters R ，nein J， et al.High prevalence of hpv16 in South African women with cancer of the vervix and vervicl intraepithelial .Neoplasia.[J]. J Med Virol.2003.（71）2：265-273
[2] 张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000，24
[3] Linos A， RizaE. Comparisons of cervicalcancer screening pro grammes in the EurpeanUnion[J].EurJCancer，2000，36 （17）：2260-2265
[4] FranceschiS， HerreroR， LaVecchiaC. Cervicalcancer screen ing in Europe. Whatnext[J].EurJCancer，2000，36（17）：2272-2275
[5] CombitaAL， BravoMM， TouzeA， etal. Serologicresponset human oncogenic papiloma virustypes 16，18，31，33，39，58 and 59 virus-like particles in colombianwomen with in vasivecervica cancer[J]. IntJ Cancer，2002，97（6）：796-803
关键词：电子阴道镜人 乳头瘤病毒 HPV检测 宫颈癌的防治【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0037-02
人乳头瘤病毒（HPV）感染是目前常见的妇产科疾病，主要通过性传播，发生率逐年升高，正常人群生殖道HPV阳性率约为14%，性活跃者约为30%；HPV感染发展为宫颈癌约为29.4%[1]。因此，日益受到临床医生的重视。HPV感染又以亚临床感染多见，肉眼根本无法检查到，而只有阴道镜能确定病变并取活体组织检查。现将泸州市古蔺妇幼保健院2011年1月～2011年12月，对经阴道镜及病理确诊为宫颈HPV亚临床感染的临床资料进行回顾性分析从而探讨电子阴道镜联合HPV检测在宫颈癌筛查中的价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象。收集2011年1月～12月，在古蔺妇幼保健院门诊及病房就诊的可疑宫颈病变患者240例，年龄24～62岁，平均（38±2.6）岁。
1.2 标本采集。对所选病例反复观察电子阴道镜图像以及涂醋酸和碘试验后，做出初步诊断。在可疑部位取多点组织，一部分放入1.5mL无菌离心管，-20℃保存待测人乳头瘤病毒（humanpapilloma virus，HPV）；另一部分经100mL/L（10%）甲醛溶液固定，送病理检查。
1.3 方法。阴道镜分级采用Coppleson（1986）分级法[2]。HPV采用葡聚糖免疫组化方法（LDP法），试剂由丹麦DaKO公司提供。
1.4 统计学方法。数据处理应用X2检验，Fishers确切概率法，显著性水准为0.05。电子阴道镜对CIN的诊断价值在统计学上指标为灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
2 结果
2.1 电子阴道镜检查结果及与病理对照。阴道镜诊断的术语按子宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）1990制定的国际阴道镜术语，采用电子阴道镜软件系统中内置的RCI评分标准评估宫颈病变。（详见表1）。
表1 阴道镜检分级与病检结果（例）
病检结果1级2级3级炎症及其它78250CINⅠ52233CINⅡ61311CINⅢ0612宫颈癌038 Hc=578.03，P<0.01。
表1可见，阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高。两者有相关关系，阴道镜检查分级有程度上的差别。
2.2 HPV结果与病理组织学结果：详见表2。
表2 HPV检查与病检结果
病检结果HPV阴性HPV阳性炎症及其它7125CINⅠ1952CINⅡ1343CINⅢ09宫颈癌08 X2=24.154，P<0.01。
表2可见，HPV检测对诊断>CIN1宫颈病变有显著意义P<0.01。
3 讨论
近年来，CIN的发病率明显上升，可能与性传播疾病的影响及CIN诊断水平的提高有关，CIN有进一步恶变为宫颈癌的危险性，因而及早诊断和治疗CIN对宫颈癌的防治起着重要作用。
我院在2002年前采用双目光学阴道镜，检查设备简单，图片处理欠缺规范化，CIN的发现率低。自采用SLC2000电子阴道镜系统后，图像清晰自然，立体感强，可同时取活检。本研究显示采用电子阴道镜检查诊断CIN，有灵敏度和阴性预测值高、漏诊率低的优点，因此电子阴道镜检查适合作为CIN的检查方法。欧洲宫颈癌普查结果表明：宫颈癌及癌前病变发生、发展的潜在危险很大程度上取决于HPV感染率的高低[3，4]，甚至有些研究认为高危型HPV感染是引发高级别CIN和宫颈癌的必要条件[5]，没有高危型HPV感染，高级别CIN就不会发生。是否将HPV作为CIN的诊断方法，一直存在争议。反对者认为细胞学及阴道镜检查的应用已使CIN的诊断率上升，宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降，这在许多国家的统计数据中得到证明，因此细胞学及阴道镜检查已经足够；支持者认为细胞及阴道镜检查需要有经验的专家，随着PCR检测技术的不断进步和价格的不断下降，使HPV检测诊断CIN成为可能。本研究中HPV阳性和阴性病例中CIN的发生率分别为30.7%、5.4%（P<0.01），提示HPV感染是CIN发生和癌变的高危因素。HPV阳性者，无论电子阴道镜图像正常或异常，应常规在电子阴道镜下取活检做病理学检查，若病理活检未发现异常应定期复查。因此HPV检测能够作为诊断CIN的方法之一，与电子阴道镜结合可提高CIN诊断的准确率，降低漏诊率。
据报道，由CIN1级及CIN2级发展成为原位癌的时间为3～8年，因此，宫颈癌的筛查非常重要。大量文献报道阴道镜在宫颈疾病的诊断中显著优于宫颈防癌涂片。本文中也发现阴道镜分级越高，宫颈癌及癌前病变检出率越高，两者有相关关系，阴道镜检查分级有程度上差别。目前的流行病学和生物学资料已经证明高危型HPV是宫颈癌及癌前病变的主要病因，因此，许多学者提出检测HPV作为宫颈癌筛查的手段。尤其是阴道镜下见异常转化区2级以上图像伴HPV阳性者，即使病检结果为良性也应积极治疗，密切随访。因此，我们认为，阴道镜联合HPV检测对宫颈癌及癌前病变的早期诊断有较大价值，值得推广。参考文献
[1] Kag P，Soeters R ，nein J， et al.High prevalence of hpv16 in South African women with cancer of the vervix and vervicl intraepithelial .Neoplasia.[J]. J Med Virol.2003.（71）2：265-273
[2] 张志胜.阴道镜图谱[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000，24
[3] Linos A， RizaE. Comparisons of cervicalcancer screening pro grammes in the EurpeanUnion[J].EurJCancer，2000，36 （17）：2260-2265
[4] FranceschiS， HerreroR， LaVecchiaC. Cervicalcancer screen ing in Europe. Whatnext[J].EurJCancer，2000，36（17）：2272-2275
[5] CombitaAL， BravoMM， TouzeA， etal. Serologicresponset human oncogenic papiloma virustypes 16，18，31，33，39，58 and 59 virus-like particles in colombianwomen with in vasivecervica cancer[J]. IntJ Cancer，2002，97（6）：796-803