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【摘要】准分子激光术的预后是患者最关切的问题，安全、有效、规范地实施手术及良好的预后是医护人员与患者共同追求的目标。 手术边缘时间针对性的点对点宣教，对手术患者的预后起着更为重要的作用。
【关键词】手术边缘时间；宣教；预后
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0311-02
准分子激光术的预后是患者最关切的问题，安全、有效、规范地实施手术及良好的预后是医护人员与患者共同追求的目标。准分子激光手术的就医人群以18周岁以上的中青年为主，此人群有较好的依从性，术前术后常规宣教，可以提高准分子激光的效果。手术边缘时间针对性的点对点宣教，对手术患者的预后起着更为重要的作用。所谓“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和从手术室返回病房或者ICU之前的这段时间。那么，门诊准分子激光手术的“边缘时间”即为患者进院检查同意手术后至患者进手术室手术开始前及手术结束后至患者离院前。现从这段时间中总结出关键时间点如下：等待手术时、术前准备时间如消毒术野时、安置患者时、术后行裂隙灯检查时、协助戴眼罩时进行全面针对性的宣教，总结如下：
1 术前
1.1等待手术时
1.1.1 再次确认患者是否具备手术指征 适应症：患者本人有手术愿望；年龄满18周岁以上；近两年屈光力稳定，发展速度每年不大于0.50D；近视-1.00—15.00D，远视+1.00—+6.00D，散光﹤6.00D；双眼屈光力不等的屈光参差；屈光介质无浑浊；眼部无活动性眼病者；眼部参数符合手术要求；全身无手术所限制的疾病者；患者了解手术的目的和局限性。禁忌症：绝对禁忌症：圆锥角膜；眼部活动性炎症；面部疖肿等化脓性病灶。严重干眼病；中央角膜厚度﹤450um；嚴重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑闭合不全，慢性泪囊炎等；玻璃体视网膜疾病者；青光眼及高眼压患者；全身患有结缔组织及严重的自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化和糖尿病等；心理障碍者。相对禁忌症：超高度近视-15.00D以上；中央角膜厚度450--470 um；角膜中央平均曲率低于39D或高于47D；瞳孔直径﹥5mm或暗光下瞳孔直径﹥7mm；佩戴角膜接触镜，角膜地形图呈不规则改变者；对侧眼为法定盲眼；白内障患者；有视网膜脱离病史者；轻度角膜内皮营养不良。
1.1.2心理护理 手术配合人员通过与患者交流，了解患者的心理状态，介绍手术环境，进出手术室的过程及要求等，使患者对手术有一定的了解，同时宣教人员与术中配合人员做到一致，以减少其陌生感和恐惧心理。宣教人员应配合医生将这项技术的优点、医生采用针对性术式的可靠性和临床开展情况、周围实施过该手术的医护人员讲解切身体会、以往手术的成功例数等告知患者及家属，帮助患者消除惧意，建立轻松的护患关系，取得患者充分信任，使之能以较好的精神面貌及心态配合手术[1]。同时让患者对于准分子激光手术有客观、真实的了解，以防患者对于手术后的效果期望过高，术后不满意，减少不必要的麻烦，减少安全隐患。
1.1.3确认术前检查准备是否完善 配合进行必要的术前检查；停戴隐形眼镜1-2周；术前滴用抗生素眼药水3天；进行注视训练，告知术中头位变化和眼球固视对疗效的影响；术前日晚充足的睡眠，避免用眼过度。手术当天不要化妆，不要使用有挥发性气体的物品，如：发胶、香水；手术当天有特殊状况者，暂停手术；
2 术中
2.1消毒时间时：患者缺乏无菌观念，消毒完毕直至术后戴好眼罩前反复叮嘱患者不可用手触及消毒部位并做好监督。
2.2安置患者时：指导患者术中主动配合，告知头位眼位固定的重要性，双眼同时放松睁开，吸引时不得挤眼转眼，一直保持注视正上方的灯不动，密切配合。告知患者术中无疼痛感，且激光时间短暂坚持最为重要。
3 术后
3.1裂隙灯检查时：3.1.1告知术后1-2天内可有异物感、畏光、流泪、睁眼困难或轻度疼痛等不适均为正常现象。3.1.2术后滴用抗生素、激素眼药水，根据医嘱调整用药方法和时间，点眼药水时头部抬高，眼球向上看，轻拉下眼皮，垂直向下点1-2滴即可，注意瓶勿碰到眼镜或睫毛，正确掌握滴眼原则。
3.2戴眼罩时：3.2.1 戴透明眼罩回家，直到次日复查时摘除眼罩3.2.2术后1周内不要洗头，一个月内不要游泳，以防眼部接触脏水。3.2.3术后两周内尽量少看书和电视（短期内可能看不清，会逐渐改善）。3.2.4术后一周内注意用眼卫生，避免劳累，外出可佩戴墨镜，避免阳光刺激造成不适。3.2.5定期复查，按医生要求坚持点眼药水，对巩固手术效果至关重要。点药期间需定期测量眼压，术后第二天晨来院复查，一周后第二次复查，看是否继续用药，向病人解释复诊的重要性，保证病人复诊率，以及时观察、处理病情变化。3.2.6避免风沙，如有灰尘入眼，先用眼药水自行冲洗，如仍有不适，则到医院检查。3.2.7四周内勿做眼部按摩及化妆。3.2.8术后勿用力挤眼，3个月内绝对不可揉眼，防止角膜瓣移位、损伤，影响视力避免外力碰击眼睛 。
4 讨论
眼睛是人类感观中最重要的器官，更要求我们做到细致的关怀和服务。常规的术前、术后灌输式宣教信息量较大，且内容笼统单一、空洞，患者情绪紧张，完全理解的难度较大。我院采取的点对点的宣教，让内容更具形象化，使患者消除对手术的神秘感、恐惧感。有效的手术边缘时间宣教是规避近视眼手术风险的关键，能使患者保持情绪稳定，轻松接受手术。病人有思想准备及弄清楚每个时间点手术流程，能更好的术中配合。科学严谨的术中操作、认真而详细的宣教，可以提高患者的依从性及术后自理护理能力，从而达到我们预期的目标：良好的预后。
参考文献：
[1]孙庭婷.白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理配合及体会.[J]实用临床医学杂志2012；13（7）：108-109
【关键词】手术边缘时间；宣教；预后
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0311-02
准分子激光术的预后是患者最关切的问题，安全、有效、规范地实施手术及良好的预后是医护人员与患者共同追求的目标。准分子激光手术的就医人群以18周岁以上的中青年为主，此人群有较好的依从性，术前术后常规宣教，可以提高准分子激光的效果。手术边缘时间针对性的点对点宣教，对手术患者的预后起着更为重要的作用。所谓“边缘时间”是指手术患者从病房进入手术间之前和从手术室返回病房或者ICU之前的这段时间。那么，门诊准分子激光手术的“边缘时间”即为患者进院检查同意手术后至患者进手术室手术开始前及手术结束后至患者离院前。现从这段时间中总结出关键时间点如下：等待手术时、术前准备时间如消毒术野时、安置患者时、术后行裂隙灯检查时、协助戴眼罩时进行全面针对性的宣教，总结如下：
1 术前
1.1等待手术时
1.1.1 再次确认患者是否具备手术指征 适应症：患者本人有手术愿望；年龄满18周岁以上；近两年屈光力稳定，发展速度每年不大于0.50D；近视-1.00—15.00D，远视+1.00—+6.00D，散光﹤6.00D；双眼屈光力不等的屈光参差；屈光介质无浑浊；眼部无活动性眼病者；眼部参数符合手术要求；全身无手术所限制的疾病者；患者了解手术的目的和局限性。禁忌症：绝对禁忌症：圆锥角膜；眼部活动性炎症；面部疖肿等化脓性病灶。严重干眼病；中央角膜厚度﹤450um；嚴重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形，睑闭合不全，慢性泪囊炎等；玻璃体视网膜疾病者；青光眼及高眼压患者；全身患有结缔组织及严重的自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化和糖尿病等；心理障碍者。相对禁忌症：超高度近视-15.00D以上；中央角膜厚度450--470 um；角膜中央平均曲率低于39D或高于47D；瞳孔直径﹥5mm或暗光下瞳孔直径﹥7mm；佩戴角膜接触镜，角膜地形图呈不规则改变者；对侧眼为法定盲眼；白内障患者；有视网膜脱离病史者；轻度角膜内皮营养不良。
1.1.2心理护理 手术配合人员通过与患者交流，了解患者的心理状态，介绍手术环境，进出手术室的过程及要求等，使患者对手术有一定的了解，同时宣教人员与术中配合人员做到一致，以减少其陌生感和恐惧心理。宣教人员应配合医生将这项技术的优点、医生采用针对性术式的可靠性和临床开展情况、周围实施过该手术的医护人员讲解切身体会、以往手术的成功例数等告知患者及家属，帮助患者消除惧意，建立轻松的护患关系，取得患者充分信任，使之能以较好的精神面貌及心态配合手术[1]。同时让患者对于准分子激光手术有客观、真实的了解，以防患者对于手术后的效果期望过高，术后不满意，减少不必要的麻烦，减少安全隐患。
1.1.3确认术前检查准备是否完善 配合进行必要的术前检查；停戴隐形眼镜1-2周；术前滴用抗生素眼药水3天；进行注视训练，告知术中头位变化和眼球固视对疗效的影响；术前日晚充足的睡眠，避免用眼过度。手术当天不要化妆，不要使用有挥发性气体的物品，如：发胶、香水；手术当天有特殊状况者，暂停手术；
2 术中
2.1消毒时间时：患者缺乏无菌观念，消毒完毕直至术后戴好眼罩前反复叮嘱患者不可用手触及消毒部位并做好监督。
2.2安置患者时：指导患者术中主动配合，告知头位眼位固定的重要性，双眼同时放松睁开，吸引时不得挤眼转眼，一直保持注视正上方的灯不动，密切配合。告知患者术中无疼痛感，且激光时间短暂坚持最为重要。
3 术后
3.1裂隙灯检查时：3.1.1告知术后1-2天内可有异物感、畏光、流泪、睁眼困难或轻度疼痛等不适均为正常现象。3.1.2术后滴用抗生素、激素眼药水，根据医嘱调整用药方法和时间，点眼药水时头部抬高，眼球向上看，轻拉下眼皮，垂直向下点1-2滴即可，注意瓶勿碰到眼镜或睫毛，正确掌握滴眼原则。
3.2戴眼罩时：3.2.1 戴透明眼罩回家，直到次日复查时摘除眼罩3.2.2术后1周内不要洗头，一个月内不要游泳，以防眼部接触脏水。3.2.3术后两周内尽量少看书和电视（短期内可能看不清，会逐渐改善）。3.2.4术后一周内注意用眼卫生，避免劳累，外出可佩戴墨镜，避免阳光刺激造成不适。3.2.5定期复查，按医生要求坚持点眼药水，对巩固手术效果至关重要。点药期间需定期测量眼压，术后第二天晨来院复查，一周后第二次复查，看是否继续用药，向病人解释复诊的重要性，保证病人复诊率，以及时观察、处理病情变化。3.2.6避免风沙，如有灰尘入眼，先用眼药水自行冲洗，如仍有不适，则到医院检查。3.2.7四周内勿做眼部按摩及化妆。3.2.8术后勿用力挤眼，3个月内绝对不可揉眼，防止角膜瓣移位、损伤，影响视力避免外力碰击眼睛 。
4 讨论
眼睛是人类感观中最重要的器官，更要求我们做到细致的关怀和服务。常规的术前、术后灌输式宣教信息量较大，且内容笼统单一、空洞，患者情绪紧张，完全理解的难度较大。我院采取的点对点的宣教，让内容更具形象化，使患者消除对手术的神秘感、恐惧感。有效的手术边缘时间宣教是规避近视眼手术风险的关键，能使患者保持情绪稳定，轻松接受手术。病人有思想准备及弄清楚每个时间点手术流程，能更好的术中配合。科学严谨的术中操作、认真而详细的宣教，可以提高患者的依从性及术后自理护理能力，从而达到我们预期的目标：良好的预后。
参考文献：
[1]孙庭婷.白内障超声乳化及人工晶体植入术的护理配合及体会.[J]实用临床医学杂志2012；13（7）：108-109