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摘要目的：探讨先天性眼球震颤手术方法及疗效。方法：回顾性分析手术治疗先天性眼球震颤30例。冲动型26例，其中冲动型无明显静止眼位(中间带)4例；摆动型4例。分别应用Anderson法、Parks法、四条水平肌边切法、水平肌大量后退法手术。合并斜视的添加斜视手术量。结果：前方眼球震颤消失14例，好转16例。代偿头位消失16例，好转14例。视力提高30例。结论：先天性眼球震颤根据不同类型采用不同手术方法，大多可获得较好的手术效果。
关键词先天性眼球震颤手术
先天性眼球震颤(CN)是指出生或生后2～4个月出现的一种不自主的眼球运动，是一种病因不详，表现复杂，危害严重且难以治疗的眼病。主要并发症是弱视、侧视、斜视，治疗方法以手术为主。治疗CN患者30例，现报告如下。
资料与方法
先天性眼球震颤30例，伴斜视8例，冲动型26例，其中4例无中间带，摆动型4例；男22例，女8例；年龄6～23岁。22例冲动型有中间带，头位扭转角≤25° 8例。25°～35° 12例，≥35° 2例。正前方三级功能：Ⅰ级8例，Ⅱ级4例，无Ⅲ级。
术前检查：视力：包括单眼视力、双眼视力、头正视力、代偿头位视力、矫正视力及近视力；选取静止眼位行电脑和人工检影；用三棱镜及同视机检查眼位和三级视功能；确定眼震类型及眼震方向，找出静止眼位，测出眼震值；弓形视野计检测头位扭转角。
手术方法：有静止眼位，头位扭转角≤25° 8例采用Anderson法手术，后退两眼慢相侧的一组水平配偶肌(5、7或6、8)。25°～35°采用Parks 5、6、7、8法手术。＞35°保持两眼手术量之和相等，以0.5mm为基本单位适量增加。无中间带者及摆动型者振幅大，震頻小5例(3例摆动型、2例冲动型)采用四条水平肌边切法，余3例震频较大者采用水平肌大量后退法。合并斜视的添加斜视手术量。手术方法不再累述。
结果
视力：第一眼位全部提高，其中提高5～6行2例(6.66%)视力提高3～4行15例(50%)，提高1～2行13例(43.33%)。眼位：正位28例，2例外斜欠矫约5°。眼震：正前方基本不颤14例(46.66%)，减轻16例(53.33%)。代偿头位：消失16例(53.33%)，改善14例(46.66%)。双眼视：正前方Ⅰ级视功能14例，Ⅱ级视功能10例，Ⅲ级视功能2例。术后随访观察7天～2年，疗效确切。
讨论
先天性眼球震颤是一种病因不详，表现复杂，危害较重，且难以治愈的眼病。认为与患者眼外肌和本体感受器存在形态学异常有关。并与遗传因素有关，其中以X性连锁显性遗传最常见。7%～30%患者有家族史。环境因素及局部因素也在发病中起部分作用。
杨景存教授认为，先天性眼震在学龄前有随年龄增长而减轻甚至消失的可能，故手术时机以6～10岁为最佳年龄。
临床上最常用的方法：Anderson-Kestenbaumfa的改良术式Parks法。Anderson手术是将与中间带方向一致的慢相侧配偶肌减弱。Kestenbaumfa手术将慢相侧配偶肌减弱外，还联合其拮抗肌等量缩短。1973年parks改良Kestenbaumfa手术为Parks 5-6-7-8，以保证眼内外直肌总量相等。
本组资料中有中间带的冲动型者，根据头位扭转角和眼震值(1mm矫正5°)计算手术量，头位扭转角＜25°均采用Anderson法手术。头位扭转角25°～35°采用Parks法手术，对头位扭转角＞35°酌情加大手术量。两眼手术总量必须一致。对于并发斜视者，手术设计既考虑到其静止眼位的位置、方向和度数，又考虑到斜视的性质、眼别和斜视度，在主导眼上矫正代偿头位，在非主导眼上矫正斜视。
对于没有中间带及摆动型者可进行集合手术，水平肌大量后退术，四条水平肌边切法，水平肌断腱法，直肌后巩膜固定法等。我科采用水平肌大量后退术，四条水平肌边切法。同时对融合功能较好者手术设计有意识形成隐外斜，使其产生融合性集合，从而减轻眼球震颤。Helveston认为，大量后退直肌，使眼外肌松弛，并且肌肉收缩时的杠杆作用减弱，眼震因而减轻，视力提高。
本文回顾性分析手术治疗先天性眼球震颤，分别应用Anderson法、Parks法、四条水平肌边切法、水平肌大量后退法手术。合并斜视的添加斜视手术量。本研究结果，视力：第一眼位全部提高。其中提高5～6行2例(6.66%)视力提高3～4行15例(50%)，提高1～2行13例(43.33%)。眼位：正位28例，2例外斜欠矫约5°。眼震：正前方基本不颤14例(46.66%)，减轻16例(53.33%)。代偿头位：消失16例(53.33%)，改善14例(46.66%)。双眼视：正前方Ⅰ级视功能14例，Ⅱ级视功能10例，Ⅲ级视功能2例。术后随访观察7天～2年，疗效确切。根据我科手术疗效的观察，先天性眼球震颤不同类型采用不同手术方法，大多可获得较好的手术效果。
目前对先天性眼球震颤研究虽然取得了许多成果，并在临床上的治疗也取得了较好的结果，但仍然有许多问题需要探讨。先天性眼球震颤手术方法繁多，但距真正治愈为期尚远。有待进一步基础和临床的研究与探讨。
参考文献
1Barmada MM,Arnould VJ,Kerrison JB.A gene for autosomaldominant congenital nystagmus localizes to 6p12［J］.Genomics,1996,33(3):523-526.
2杨景存,眼科学.郑州:河南科学技术出版社,1994:255-256.
3Anderson JR.Causes and treatment of congenital eccentric nystagmus.Br J Ophthalmol,1953,37(5):267-281.
4Kestenbaum A.New operation for nystagmus.Bull Soc Ophtalmol Fr,1953,6:599-602.
5Parks MM.Symposium:nystagmuts.Congenital nystagmus surgery.Am Orthopt J,1973,23:35-39.
6Helveston EM,Ellis FD,Plager DA.large recession of the horizontal recti for treatment of nystagmus.Ophthalmology,1991,98(8):1032-1035.
关键词先天性眼球震颤手术
先天性眼球震颤(CN)是指出生或生后2～4个月出现的一种不自主的眼球运动，是一种病因不详，表现复杂，危害严重且难以治疗的眼病。主要并发症是弱视、侧视、斜视，治疗方法以手术为主。治疗CN患者30例，现报告如下。
资料与方法
先天性眼球震颤30例，伴斜视8例，冲动型26例，其中4例无中间带，摆动型4例；男22例，女8例；年龄6～23岁。22例冲动型有中间带，头位扭转角≤25° 8例。25°～35° 12例，≥35° 2例。正前方三级功能：Ⅰ级8例，Ⅱ级4例，无Ⅲ级。
术前检查：视力：包括单眼视力、双眼视力、头正视力、代偿头位视力、矫正视力及近视力；选取静止眼位行电脑和人工检影；用三棱镜及同视机检查眼位和三级视功能；确定眼震类型及眼震方向，找出静止眼位，测出眼震值；弓形视野计检测头位扭转角。
手术方法：有静止眼位，头位扭转角≤25° 8例采用Anderson法手术，后退两眼慢相侧的一组水平配偶肌(5、7或6、8)。25°～35°采用Parks 5、6、7、8法手术。＞35°保持两眼手术量之和相等，以0.5mm为基本单位适量增加。无中间带者及摆动型者振幅大，震頻小5例(3例摆动型、2例冲动型)采用四条水平肌边切法，余3例震频较大者采用水平肌大量后退法。合并斜视的添加斜视手术量。手术方法不再累述。
结果
视力：第一眼位全部提高，其中提高5～6行2例(6.66%)视力提高3～4行15例(50%)，提高1～2行13例(43.33%)。眼位：正位28例，2例外斜欠矫约5°。眼震：正前方基本不颤14例(46.66%)，减轻16例(53.33%)。代偿头位：消失16例(53.33%)，改善14例(46.66%)。双眼视：正前方Ⅰ级视功能14例，Ⅱ级视功能10例，Ⅲ级视功能2例。术后随访观察7天～2年，疗效确切。
讨论
先天性眼球震颤是一种病因不详，表现复杂，危害较重，且难以治愈的眼病。认为与患者眼外肌和本体感受器存在形态学异常有关。并与遗传因素有关，其中以X性连锁显性遗传最常见。7%～30%患者有家族史。环境因素及局部因素也在发病中起部分作用。
杨景存教授认为，先天性眼震在学龄前有随年龄增长而减轻甚至消失的可能，故手术时机以6～10岁为最佳年龄。
临床上最常用的方法：Anderson-Kestenbaumfa的改良术式Parks法。Anderson手术是将与中间带方向一致的慢相侧配偶肌减弱。Kestenbaumfa手术将慢相侧配偶肌减弱外，还联合其拮抗肌等量缩短。1973年parks改良Kestenbaumfa手术为Parks 5-6-7-8，以保证眼内外直肌总量相等。
本组资料中有中间带的冲动型者，根据头位扭转角和眼震值(1mm矫正5°)计算手术量，头位扭转角＜25°均采用Anderson法手术。头位扭转角25°～35°采用Parks法手术，对头位扭转角＞35°酌情加大手术量。两眼手术总量必须一致。对于并发斜视者，手术设计既考虑到其静止眼位的位置、方向和度数，又考虑到斜视的性质、眼别和斜视度，在主导眼上矫正代偿头位，在非主导眼上矫正斜视。
对于没有中间带及摆动型者可进行集合手术，水平肌大量后退术，四条水平肌边切法，水平肌断腱法，直肌后巩膜固定法等。我科采用水平肌大量后退术，四条水平肌边切法。同时对融合功能较好者手术设计有意识形成隐外斜，使其产生融合性集合，从而减轻眼球震颤。Helveston认为，大量后退直肌，使眼外肌松弛，并且肌肉收缩时的杠杆作用减弱，眼震因而减轻，视力提高。
本文回顾性分析手术治疗先天性眼球震颤，分别应用Anderson法、Parks法、四条水平肌边切法、水平肌大量后退法手术。合并斜视的添加斜视手术量。本研究结果，视力：第一眼位全部提高。其中提高5～6行2例(6.66%)视力提高3～4行15例(50%)，提高1～2行13例(43.33%)。眼位：正位28例，2例外斜欠矫约5°。眼震：正前方基本不颤14例(46.66%)，减轻16例(53.33%)。代偿头位：消失16例(53.33%)，改善14例(46.66%)。双眼视：正前方Ⅰ级视功能14例，Ⅱ级视功能10例，Ⅲ级视功能2例。术后随访观察7天～2年，疗效确切。根据我科手术疗效的观察，先天性眼球震颤不同类型采用不同手术方法，大多可获得较好的手术效果。
目前对先天性眼球震颤研究虽然取得了许多成果，并在临床上的治疗也取得了较好的结果，但仍然有许多问题需要探讨。先天性眼球震颤手术方法繁多，但距真正治愈为期尚远。有待进一步基础和临床的研究与探讨。
参考文献
1Barmada MM,Arnould VJ,Kerrison JB.A gene for autosomaldominant congenital nystagmus localizes to 6p12［J］.Genomics,1996,33(3):523-526.
2杨景存,眼科学.郑州:河南科学技术出版社,1994:255-256.
3Anderson JR.Causes and treatment of congenital eccentric nystagmus.Br J Ophthalmol,1953,37(5):267-281.
4Kestenbaum A.New operation for nystagmus.Bull Soc Ophtalmol Fr,1953,6:599-602.
5Parks MM.Symposium:nystagmuts.Congenital nystagmus surgery.Am Orthopt J,1973,23:35-39.
6Helveston EM,Ellis FD,Plager DA.large recession of the horizontal recti for treatment of nystagmus.Ophthalmology,1991,98(8):1032-1035.