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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.262
资料与方法
2008年收治糖尿病患者229例,均为社区健康普查发现的具有Ⅱ级以上综合性医院的诊断,男146例,女83例,年龄25～70岁。
方法:以问卷形式对上述229例糖尿病患者进行调查,调查内容包括是否按时检查,饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法等,同时配合眼底及足底情况检查。
结果:229例患者中能按时检查只有87例(38%),采取饮食控制疗法97例(43%),运动疗法74例(28%),自我监测83例(37%),双目失明3例,眼底出血小动脉化146例,糖尿病足84例。
分 析
自我保健意识缺乏:调查中发现,有部分病人不愿意参与社区健康教育讲座,甚至连免费的血糖检查都不愿意接受。自我保健意识缺乏,是造成血糖控制不稳定的主要原因。
运动及饮食疗法认识不清,如何运动,什么时间运动最佳,对这些问题掌握不够,大部分患者喜欢晨起锻炼,本组有1例患者晨起空腹锻炼引起低血糖休克,及时来社区抢救得以救治。有些人把“科学饮食”误认为“糖尿病饮食”。担心食物里含糖高,许多食物都不吃,这种“饥饿疗法”使身体处于营养不良状态,饥一顿,饱一顿,造成血糖波动。
对胰岛素缺乏正确认识:部分病人认为会成瘾,会产生依赖,2型糖尿病不需要等等。
对糖尿病患者自我监测、按时检查认识不足。靠自我感受用药造成用药量过高或过低,本社区即发生1例因头晕、乏力、恶心,误认为血糖高了,加大胰岛素用量造成低血糖休克,经及时来社区检查用药得以救治。
老年人记忆力和认知力减退。测试发现,部分老年人因用药时间和方法记忆不清导致漏服或用药剂量不准。
对 策
指导患者血糖水平的维持:无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平,只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要,定期到患者家里探望、询问病情,了解病情进展。
教会患者低血糖的防治:糖尿病患者应定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性,不要过于饥饿,也不要过饱,不能盲目地限制食物和水分的摄入,“科学饮食”,根据身高、体重、活动量计算出每天消耗的热量,以此为依据提供相应热量的食物以及每日摄入食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪、按照一定的比例(碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%)来安排各种食物的摄入量。食物中还要有适当的电解质、充足的维生素、各种微量元素和膳食纤维。外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。
指导并督促进行运动治疗:运动疗法的原则是因人而异,循序渐进,相对定时、定量、适刻而止,教会患者运动量的简易计算方法,运动中脉率次数应达到:170减年龄,进餐后1小时运动,最好不要空腹运动,以免发生低血糖。运动疗法是一个长期的过程,家属的理解支持显得很重要。
实施有效的药物治疗:指导社区患者合理用药,鼓励患者对自己的行为做记录。对胰岛素使用者,教会其胰岛素的注射技术,对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,了解药物不良反应的表现,出现异常及时去医院诊治。
教会患者糖尿病足的预防及护理:平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
讨 论
在糖尿病患者社区护理干预中我们认为:持续有效的健康教育,重视对患者血糖水平的维持指导,学会自我监测,教会防止低血糖,指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理,指导督促运动治疗,实施及时有效的药物治疗,指导糖尿病足的预防及护理措施十分重要。连续性的健康教育是坚持治疗的关键,定期的社区访视是保证正确用药的措施,定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法,家庭及病友之间的相互支持,对促进其正确治疗有重要的作用。
资料与方法
2008年收治糖尿病患者229例,均为社区健康普查发现的具有Ⅱ级以上综合性医院的诊断,男146例,女83例,年龄25～70岁。
方法:以问卷形式对上述229例糖尿病患者进行调查,调查内容包括是否按时检查,饮食疗法、药物疗法、自我监测、运动疗法等,同时配合眼底及足底情况检查。
结果:229例患者中能按时检查只有87例(38%),采取饮食控制疗法97例(43%),运动疗法74例(28%),自我监测83例(37%),双目失明3例,眼底出血小动脉化146例,糖尿病足84例。
分 析
自我保健意识缺乏:调查中发现,有部分病人不愿意参与社区健康教育讲座,甚至连免费的血糖检查都不愿意接受。自我保健意识缺乏,是造成血糖控制不稳定的主要原因。
运动及饮食疗法认识不清,如何运动,什么时间运动最佳,对这些问题掌握不够,大部分患者喜欢晨起锻炼,本组有1例患者晨起空腹锻炼引起低血糖休克,及时来社区抢救得以救治。有些人把“科学饮食”误认为“糖尿病饮食”。担心食物里含糖高,许多食物都不吃,这种“饥饿疗法”使身体处于营养不良状态,饥一顿,饱一顿,造成血糖波动。
对胰岛素缺乏正确认识:部分病人认为会成瘾,会产生依赖,2型糖尿病不需要等等。
对糖尿病患者自我监测、按时检查认识不足。靠自我感受用药造成用药量过高或过低,本社区即发生1例因头晕、乏力、恶心,误认为血糖高了,加大胰岛素用量造成低血糖休克,经及时来社区检查用药得以救治。
老年人记忆力和认知力减退。测试发现,部分老年人因用药时间和方法记忆不清导致漏服或用药剂量不准。
对 策
指导患者血糖水平的维持:无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平,只有这样才能减缓糖尿病的发展,延迟并发症的发生。指导患者控制血糖维持到正常水平非常重要,定期到患者家里探望、询问病情,了解病情进展。
教会患者低血糖的防治:糖尿病患者应定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性,不要过于饥饿,也不要过饱,不能盲目地限制食物和水分的摄入,“科学饮食”,根据身高、体重、活动量计算出每天消耗的热量,以此为依据提供相应热量的食物以及每日摄入食物中的碳水化合物、蛋白质、脂肪、按照一定的比例(碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%)来安排各种食物的摄入量。食物中还要有适当的电解质、充足的维生素、各种微量元素和膳食纤维。外出时必须随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。
指导并督促进行运动治疗:运动疗法的原则是因人而异,循序渐进,相对定时、定量、适刻而止,教会患者运动量的简易计算方法,运动中脉率次数应达到:170减年龄,进餐后1小时运动,最好不要空腹运动,以免发生低血糖。运动疗法是一个长期的过程,家属的理解支持显得很重要。
实施有效的药物治疗:指导社区患者合理用药,鼓励患者对自己的行为做记录。对胰岛素使用者,教会其胰岛素的注射技术,对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合,了解药物不良反应的表现,出现异常及时去医院诊治。
教会患者糖尿病足的预防及护理:平时应穿柔软透气的袜子,鞋要宽松软底,不要光脚走路,指甲不要修剪过短,不要自行刮鸡眼。一旦发现局部出现伤口、水疱、皮裂、疥疮要及时到医院处理。
讨 论
在糖尿病患者社区护理干预中我们认为:持续有效的健康教育,重视对患者血糖水平的维持指导,学会自我监测,教会防止低血糖,指导患者及家属实施糖尿病的合理饮食护理,指导督促运动治疗,实施及时有效的药物治疗,指导糖尿病足的预防及护理措施十分重要。连续性的健康教育是坚持治疗的关键,定期的社区访视是保证正确用药的措施,定期复诊是并发症得以早诊断、早治疗的有效方法,家庭及病友之间的相互支持,对促进其正确治疗有重要的作用。