论文部分内容阅读
【摘要】目的：探析急诊膝关节疼痛患者给予中医疗法的临床效果。方法：从我院2017年10月至2019年10月接受的急诊膝关节疼痛患者中选出36例患者，按数字随机法进行分组，对照组（18例）患者接受西医疗法，观察组（18例）患者接受中医疗法。结果：观察组经治疗，患者膝关节疼痛积分（5.09±1.51）分、VAS疼痛评分（2.56±0.72）分，比对照组更低，t=3.254，5.631，P<0.05。观察组病情好转、显效及治愈患者共17例，总有效率94.4%，强于对照组，χ2=7.638，P<0.05。结论：膝关节疼痛患者接受中医疗法，具有确切疗效，一方面疏通了患者经络，另一方面改善了患者的膝关节疼痛情况，临床应用价值高。
【关键词】膝关节疼痛;急诊;中医疗法;临床效果
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02
膝骨性关节炎是以老年人为发病人群的疾病，作为一种临床常见的骨关节疾病，其治疗难度较高。膝骨性关节炎是以关节肿胀、疼痛、压痛及畸形为临床表现的，存在不同程度的活动受限与功能障碍问题，对患者的生活水平存在严重影响。随我国老年人口不断增加，膝骨性关节炎发病率呈逐渐上升。中医认为膝骨性关节炎疾病是以肝肾亏虚、风寒、湿痰瘀痹阻经络为发病机制的，而西医认为膝骨性关节炎的发病多与患者年龄、性别、过度活动、肥胖及遗传因素有关[1]。临床治疗膝骨性关节炎，是以消除患者疼痛，改善膝关节功能为治疗目的的。本文从我院接受的急诊膝关节疼痛患者中选出36例患者，接受中医疗法，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2017年10月至2019年10月接受的急诊膝关节疼痛患者中选出36例患者，按数字随机法进行分组，对照组（18例）患者接受西医疗法，观察组（18例）患者接受中医疗法。对照组：男10例，女8例，年龄41～73岁，平均年龄（61.5±2.7）岁，病程2～5年，平均年龄（3.1±0.6）年;观察组：男9例，女9例，年龄42～74岁，平均年龄（62.4±2.4）岁，病程3～6年，平均病程（4.2±1.6）年。统计、对比患者年龄、病程等资料，组间有可比性，P>0.05。本次研究均征得患者、家属及本院伦理委员会许可，患者均认真签署知情同意书。
纳入标准：患者膝关节均存在疼痛、肿胀症状;排除标准：耐受度与配合度较差患者;合并心脑血管疾病、其他肿瘤疾病及认知功能障碍患者。
1.2方法 对照组患者接受西医疗法，每日口服布洛芬缓释胶囊（生产企业：天津中美史克制药有限公司，生产批号：C1220000028）2粒，2次/日。观察组患者接受包括针刺、拔罐、推拿、熏蒸、艾灸等中医疗法，具体治疗方法如下：（1）针刺与拔罐法：取患者仰卧位，让患者患膝屈曲70～80°角，选膝眼、足三里、阿是穴等穴位，常规消毒后，将中号、规格为0.5mm×50mm的贺氏火针加热至通红发白，再点刺患者以上穴位，保持针刺深度在0.7～1.0cm，快速拔针后，使用消毒干棉对针孔进行按压，隔一天接受一次治疗。让患者患膝保持伸直状态，在患者膝关节上下周围，先用闪火法拔罐，在取患者血海、风市、委中、梁丘及阿是穴等穴位进行12min的留罐，每天1次。（2）悬灸与推拿法：于患者膝关节疼痛位置，以患者膝关节所能承受的温度为度，选择适当距离，在患者血海、梁丘、膝眼及委中等穴位进行艾灸，每次25min，每天1次。
取患者平卧位，保持患肢微屈姿势，术者立于患者一侧，以揉、提、按、拿等法对患者股四头肌远端进行推拿，用双手搓挤患者膝关节内、外侧，逐渐增加搓挤幅度，按患者病情，该手法重复进行5～10次。让患者屈膝90°，拔伸膝关节1～2min，随后再伸膝，提、拿完患者髌骨后，再用指尖朝上，以提、拿、弹、拨法推拿患者髌骨四周，该手法操作6～12次，再用手掌朝髌骨推拿10～20次。叮嘱患者作膝关节内、外旋，进行5～10次的屈伸活动，增加患者膝关节间隙。用双手以拿、提、按、揉等手法，对患者股四头肌、下肢肌肉进行5～10次推拿，再按、揉患者委中穴位置，随后以拳扣击患者髌骨上缘、委中穴位置，扣击次数为每个穴位50次，促进患者下肢血液循环。（3）中药熏蒸法：取海桐皮25g，透骨草、川芎、威灵仙、生川乌、伸筋草、苏木、宽筋藤、椒目、骨碎补、路路通及延胡索等多味中药各10g，以水浸泡60min，在进行蒸煮，待煮沸后对患者患处进行熏蒸，30min/次。
以上各法10d/疗程，治疗1～2月后，评定患者疗程后，再调整治疗方案。
1.3指标观察 以关节疼痛量表、膝关节病情严重指数评估患者关節疼痛程度与功能状态，对比患者治疗前后的膝关节疼痛积分。用尼莫地平法判定患者临床疗效，主要分为治愈、显效、好转及无效四种结果，其中治愈是指患者经治疗，膝关节疼痛全部消失，膝关节功能活动恢复正常，可正常劳动;显效是指患者经治疗，膝关节疼痛已明显缓解，膝关节功能活动已达到正常状态;好转是指患者经治疗，膝关节疼痛有所改善，但膝关节功能未得到有效恢复;无效是指患者经治疗，膝关节疼痛并未减轻，膝关节功能并未得到改善。
1.4统计学方法 本文相关指标与数据均使用SPSS23.0软件处理，（_x±s）计量资料表示膝关节疼痛积分等指标，而（n，%）计数资料则表示疗效总有效率指标，并分别接受t及卡方检验，用P<0.05，表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1评估患者治疗前后的膝关节疼痛积分与VAS疼痛评分 观察组治疗前，患者膝关节疼痛积分（12.49±2.24）分、VAS疼痛评分（5.98±1.57）相比于对照组无异，t=0.644，0.534，P>0.05;观察组经治疗，患者膝关节疼痛积分（5.09±1.51）分、VAS疼痛评分（2.56±0.72）分，比对照组更低，t=3.254，5.631，P<0.05。 2.2判定患者临床疗效 观察组病情好转、显效及治愈患者共17例，总有效率94.4%，强于对照组，χ2=7.638，P<0.05。
3 讨论
中医将膝关节疼痛列为“痹症”范畴，其中痹是指痹阻不通，属于一种病理现象[2]。患者经风寒湿邪侵袭，使患者关节处形成气血闭阻情况，由于气血闭阻不痛，则引发痛感，产生肢体关节、肌肉麻木、酸痛与屈伸不利症状。膝关节疼痛发病的原因为患者由于过度劳累，受汗出当风、卫气不固及坐卧湿地等因素影响，存在腠理空虚与筋骨失养问题，待风寒歇湿乘虚侵袭患者膝关节，则易引发风寒湿痹，所以其多以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为临床症状[3]。
膝关节疼痛由于病因较为复杂，多为痼疾，受病情反复发作，致残率较高等因素限制，中医多以针刺、推拿、拔罐等中医疗法治疗[4]。引起膝关节疼痛的疾病主要包括类风湿关节炎引起的膝关节病变、膝骨性关节炎等疾病。
根据《甲乙经》中《阴受病发痹》所说，膝难以屈伸，针刺治疗膝关节疼痛，通过针刺患者梁丘等穴位，具有通经止痛、祛寒除湿功效，而拔罐则不仅能起到疏通经络、活血行气、通利关节、温经散寒及消肿止痛作用，还能促进失调关节恢复活动功能。艾灸通过作用于患者膝眼等穴位，具有通经活络与缓解患者疼痛作用。推拿通过利用揉、按、压、拿、捏等法，有助于加速患者膝关节周围组织、软骨代谢。配合中药熏膝，可达到通络散瘀、温经活血及消肿止痛等治疗目的，将药物直接作用于患者膝关节疼痛位置，借助药效的长时间作用，有助于促进患者局部皮下毛细血管循环，分解关节粘连情况，不仅有助于改善骨内压，还有助于修复软骨下囊病变区域，其中海桐皮、威靈仙及透骨草为主药，具有通络止痛与祛风湿的功效，配合川芎等药材，可达到活血、散寒及止痛疗效;利用熏洗湿热刺激，使药气与热力达到疾病所在，一方面改善患者的血液循环，降低炎性反应，达到消肿止痛效果，另一方面加速了病理产物的吸收排泄，实现疏通经络与散寒止痛效果。本文选取36例膝关节疼痛患者给予针刺、拔罐、推拿、熏蒸、艾灸等中医疗法，以穴位调节、针刺治疗、局部艾灸及中药熏蒸，达到了温通气血、疏通经络疗效，缓解了患者的膝关节疼痛情况。
综上所述，膝关节疼痛患者接受中医疗法，具有确切疗效，一方面疏通了患者经络，另一方面改善了患者的膝关节疼痛情况，临床应用价值高。
参考文献
[1] 马成， 石立鹏， 向昱阳， 等. 中西医治疗膝骨关节炎的临床研究概况[J]. 湖南中医杂志， 2018， 34（10）： 202-204.
[2] 谷卓然， 关雪峰， 杨永菊， 等. 中医外治法治疗膝骨性关节炎研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报， 2018， 20（11）： 175-178.
[3] 麦秀钧， 黄永明， 冯恩辉. 中医手法治疗膝关节置换术后疼痛疗效观察[J]. 新中医， 2018， 50（10）： 187-189.
[4] 赵丰， 李勇涛， 宋李华， 等. 推拿手法联合中药熏洗对老年膝骨性关节炎疼痛及疼痛因子的影响[J]. 中医药导报， 2018， 24（08）： 91-94.
作者简介：张志华（1984.11-） ，男，汉族，江苏盐城人，本科学历，主治医师，研究方向：中医外科。
【关键词】膝关节疼痛;急诊;中医疗法;临床效果
[中图分类号]R274.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-00-02
膝骨性关节炎是以老年人为发病人群的疾病，作为一种临床常见的骨关节疾病，其治疗难度较高。膝骨性关节炎是以关节肿胀、疼痛、压痛及畸形为临床表现的，存在不同程度的活动受限与功能障碍问题，对患者的生活水平存在严重影响。随我国老年人口不断增加，膝骨性关节炎发病率呈逐渐上升。中医认为膝骨性关节炎疾病是以肝肾亏虚、风寒、湿痰瘀痹阻经络为发病机制的，而西医认为膝骨性关节炎的发病多与患者年龄、性别、过度活动、肥胖及遗传因素有关[1]。临床治疗膝骨性关节炎，是以消除患者疼痛，改善膝关节功能为治疗目的的。本文从我院接受的急诊膝关节疼痛患者中选出36例患者，接受中医疗法，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 从我院2017年10月至2019年10月接受的急诊膝关节疼痛患者中选出36例患者，按数字随机法进行分组，对照组（18例）患者接受西医疗法，观察组（18例）患者接受中医疗法。对照组：男10例，女8例，年龄41～73岁，平均年龄（61.5±2.7）岁，病程2～5年，平均年龄（3.1±0.6）年;观察组：男9例，女9例，年龄42～74岁，平均年龄（62.4±2.4）岁，病程3～6年，平均病程（4.2±1.6）年。统计、对比患者年龄、病程等资料，组间有可比性，P>0.05。本次研究均征得患者、家属及本院伦理委员会许可，患者均认真签署知情同意书。
纳入标准：患者膝关节均存在疼痛、肿胀症状;排除标准：耐受度与配合度较差患者;合并心脑血管疾病、其他肿瘤疾病及认知功能障碍患者。
1.2方法 对照组患者接受西医疗法，每日口服布洛芬缓释胶囊（生产企业：天津中美史克制药有限公司，生产批号：C1220000028）2粒，2次/日。观察组患者接受包括针刺、拔罐、推拿、熏蒸、艾灸等中医疗法，具体治疗方法如下：（1）针刺与拔罐法：取患者仰卧位，让患者患膝屈曲70～80°角，选膝眼、足三里、阿是穴等穴位，常规消毒后，将中号、规格为0.5mm×50mm的贺氏火针加热至通红发白，再点刺患者以上穴位，保持针刺深度在0.7～1.0cm，快速拔针后，使用消毒干棉对针孔进行按压，隔一天接受一次治疗。让患者患膝保持伸直状态，在患者膝关节上下周围，先用闪火法拔罐，在取患者血海、风市、委中、梁丘及阿是穴等穴位进行12min的留罐，每天1次。（2）悬灸与推拿法：于患者膝关节疼痛位置，以患者膝关节所能承受的温度为度，选择适当距离，在患者血海、梁丘、膝眼及委中等穴位进行艾灸，每次25min，每天1次。
取患者平卧位，保持患肢微屈姿势，术者立于患者一侧，以揉、提、按、拿等法对患者股四头肌远端进行推拿，用双手搓挤患者膝关节内、外侧，逐渐增加搓挤幅度，按患者病情，该手法重复进行5～10次。让患者屈膝90°，拔伸膝关节1～2min，随后再伸膝，提、拿完患者髌骨后，再用指尖朝上，以提、拿、弹、拨法推拿患者髌骨四周，该手法操作6～12次，再用手掌朝髌骨推拿10～20次。叮嘱患者作膝关节内、外旋，进行5～10次的屈伸活动，增加患者膝关节间隙。用双手以拿、提、按、揉等手法，对患者股四头肌、下肢肌肉进行5～10次推拿，再按、揉患者委中穴位置，随后以拳扣击患者髌骨上缘、委中穴位置，扣击次数为每个穴位50次，促进患者下肢血液循环。（3）中药熏蒸法：取海桐皮25g，透骨草、川芎、威灵仙、生川乌、伸筋草、苏木、宽筋藤、椒目、骨碎补、路路通及延胡索等多味中药各10g，以水浸泡60min，在进行蒸煮，待煮沸后对患者患处进行熏蒸，30min/次。
以上各法10d/疗程，治疗1～2月后，评定患者疗程后，再调整治疗方案。
1.3指标观察 以关节疼痛量表、膝关节病情严重指数评估患者关節疼痛程度与功能状态，对比患者治疗前后的膝关节疼痛积分。用尼莫地平法判定患者临床疗效，主要分为治愈、显效、好转及无效四种结果，其中治愈是指患者经治疗，膝关节疼痛全部消失，膝关节功能活动恢复正常，可正常劳动;显效是指患者经治疗，膝关节疼痛已明显缓解，膝关节功能活动已达到正常状态;好转是指患者经治疗，膝关节疼痛有所改善，但膝关节功能未得到有效恢复;无效是指患者经治疗，膝关节疼痛并未减轻，膝关节功能并未得到改善。
1.4统计学方法 本文相关指标与数据均使用SPSS23.0软件处理，（_x±s）计量资料表示膝关节疼痛积分等指标，而（n，%）计数资料则表示疗效总有效率指标，并分别接受t及卡方检验，用P<0.05，表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1评估患者治疗前后的膝关节疼痛积分与VAS疼痛评分 观察组治疗前，患者膝关节疼痛积分（12.49±2.24）分、VAS疼痛评分（5.98±1.57）相比于对照组无异，t=0.644，0.534，P>0.05;观察组经治疗，患者膝关节疼痛积分（5.09±1.51）分、VAS疼痛评分（2.56±0.72）分，比对照组更低，t=3.254，5.631，P<0.05。 2.2判定患者临床疗效 观察组病情好转、显效及治愈患者共17例，总有效率94.4%，强于对照组，χ2=7.638，P<0.05。
3 讨论
中医将膝关节疼痛列为“痹症”范畴，其中痹是指痹阻不通，属于一种病理现象[2]。患者经风寒湿邪侵袭，使患者关节处形成气血闭阻情况，由于气血闭阻不痛，则引发痛感，产生肢体关节、肌肉麻木、酸痛与屈伸不利症状。膝关节疼痛发病的原因为患者由于过度劳累，受汗出当风、卫气不固及坐卧湿地等因素影响，存在腠理空虚与筋骨失养问题，待风寒歇湿乘虚侵袭患者膝关节，则易引发风寒湿痹，所以其多以膝关节肿胀、疼痛、活动受限为临床症状[3]。
膝关节疼痛由于病因较为复杂，多为痼疾，受病情反复发作，致残率较高等因素限制，中医多以针刺、推拿、拔罐等中医疗法治疗[4]。引起膝关节疼痛的疾病主要包括类风湿关节炎引起的膝关节病变、膝骨性关节炎等疾病。
根据《甲乙经》中《阴受病发痹》所说，膝难以屈伸，针刺治疗膝关节疼痛，通过针刺患者梁丘等穴位，具有通经止痛、祛寒除湿功效，而拔罐则不仅能起到疏通经络、活血行气、通利关节、温经散寒及消肿止痛作用，还能促进失调关节恢复活动功能。艾灸通过作用于患者膝眼等穴位，具有通经活络与缓解患者疼痛作用。推拿通过利用揉、按、压、拿、捏等法，有助于加速患者膝关节周围组织、软骨代谢。配合中药熏膝，可达到通络散瘀、温经活血及消肿止痛等治疗目的，将药物直接作用于患者膝关节疼痛位置，借助药效的长时间作用，有助于促进患者局部皮下毛细血管循环，分解关节粘连情况，不仅有助于改善骨内压，还有助于修复软骨下囊病变区域，其中海桐皮、威靈仙及透骨草为主药，具有通络止痛与祛风湿的功效，配合川芎等药材，可达到活血、散寒及止痛疗效;利用熏洗湿热刺激，使药气与热力达到疾病所在，一方面改善患者的血液循环，降低炎性反应，达到消肿止痛效果，另一方面加速了病理产物的吸收排泄，实现疏通经络与散寒止痛效果。本文选取36例膝关节疼痛患者给予针刺、拔罐、推拿、熏蒸、艾灸等中医疗法，以穴位调节、针刺治疗、局部艾灸及中药熏蒸，达到了温通气血、疏通经络疗效，缓解了患者的膝关节疼痛情况。
综上所述，膝关节疼痛患者接受中医疗法，具有确切疗效，一方面疏通了患者经络，另一方面改善了患者的膝关节疼痛情况，临床应用价值高。
参考文献
[1] 马成， 石立鹏， 向昱阳， 等. 中西医治疗膝骨关节炎的临床研究概况[J]. 湖南中医杂志， 2018， 34（10）： 202-204.
[2] 谷卓然， 关雪峰， 杨永菊， 等. 中医外治法治疗膝骨性关节炎研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报， 2018， 20（11）： 175-178.
[3] 麦秀钧， 黄永明， 冯恩辉. 中医手法治疗膝关节置换术后疼痛疗效观察[J]. 新中医， 2018， 50（10）： 187-189.
[4] 赵丰， 李勇涛， 宋李华， 等. 推拿手法联合中药熏洗对老年膝骨性关节炎疼痛及疼痛因子的影响[J]. 中医药导报， 2018， 24（08）： 91-94.
作者简介：张志华（1984.11-） ，男，汉族，江苏盐城人，本科学历，主治医师，研究方向：中医外科。