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【摘要】 静脉留置针可有效减少静脉穿刺的次数，不仅可保护患者的静脉，还可提高护理人员的工作效率，在临床中应用较为广泛。神经外科患者多存在意识不清的情况，且病情变化较快，常需要快速静滴甘露醇以及降低颅内压，应用静脉留置针注射可有效提高抢救效率，但需加强输注护理。本文就神经外科中应用留置针输注甘露醇的护理现状作一综述。
【关键词】 甘露醇；留置针；神经外科；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.423 文章编号：1004-7484（2013）-09-5135-02
神经外科患者多病情危急，神志不清，常需尽快应用脱水剂降低颅内压，最常应用的方法是输注快速输注甘露醇，通常为每4h或者8h输注1次，频繁静脉穿刺可损伤静脉，且甘露醇对于局部组织具有刺激作用，容易造成静脉炎[1-2]。应用静脉留置针进行输注即可有效避免上述问题，并可提高护理工作效率，但在应用静脉留置针输注甘露醇时，必须合理选择静脉，并严格执行各项操作规程以及护理措施，方可减轻患者的痛苦[3]。本研究综述了神经外科静脉留置针输注甘露醇的护理现状，旨在为神经外科急救护理提供参考。
1 留置针输注甘露醇的护理操作
1.1 合理选择输液工具 静脉留置针的材质较为柔软，对于患者血管的损伤较小，其留置时间长于普通头皮针，能够有效减少因反复穿刺而给患者带来的痛苦，且其操作较为简单，能够提高护理工作效率，在临床中应用广泛。神经外科主要采用留置针进行甘露醇的间歇性输注，虽然有研究表明，经外周留置中心静脉导管以及深静脉穿刺置入中心静脉导管等进行甘露醇的输注也可降低静脉炎的发生率，但容易发生血行感染，因此在神经外科仍建议应用外周静脉留置针[1]。
1.2 合理选择输液部位以及静脉 通常成人应用留置针进行输液时，前臂静脉为首选静脉，应避免选择下肢静脉。此外，有研究发现，选择手背静脉、颈外静脉等应用留置针输注甘露醇可降低静脉炎的发生率，且穿刺成功率较高、留置时间较长且患者活动较为方便。也有部分研究认为应选择较为粗大的静脉进行留置针输注甘露醇，以稀释刺激性以及高渗性的药液，且操作较为简便，具有一定的推广价值[1]。
1.3 操作方法 在采用静脉留置针进行甘露醇输注时，必须严格无菌操作，对穿刺部位的消毒面积应在8cm×8cm以上，待其自然干燥以后，以15°-30°的角度进针，并于见血后平行、缓慢地将外套管推入，在推入过程中，应确保针芯应固定不动，直至确认无误后方可将针芯拔出，以减少穿刺对于血管内膜产生的机械刺激，有效提高穿刺的成功率。注意留置针的敷料以及固定蜡均应每日更换，并以碘伏对穿刺部位周围皮肤进行消毒[3]。
1.4 输注速度的控制 临床中对甘露醇的输注速度有控制要求，通常250ml20%的甘露醇应在15-30min以内完成滴注，以免影响治疗效果。如选择8-9号针头连接静脉留置针进行输注即可满足要求。有研究认为，将留置针的肝素帽去除，并直接将留置针连接在输液管乳头端，可使输注速度到达8-10ml/min[1]。也有研究認为，在输注甘露醇时，应根据患者的病情以及心功能合理调节输注速度[3]。
2 静脉炎原因分析
2.1 药物原因 由于甘露醇属于一种偏酸性的高渗液体，在经静脉输入时，容易引发静脉炎以及血管痉挛等并发症。输注低温甘露醇将直接性地损害血管内皮，且其对于炎症介质以及丝分裂素具有激活作用，直接导致患者的血浆渗透压升高以及血管内皮细胞脱水等，从而导致局部血小板聚集，并且释放出前列腺素E1及E2，导致静脉的通透性提高，诱发细胞浸润以及炎症反应等，致使静脉收缩并且变硬，引发无菌性的静脉炎，给患者造成较大的痛苦。
2.2 输液操作因素 在输注甘露醇后，如继续输注抗生素、含钾药物、脂类、蛋白等高浓度药物，将导致静脉血管壁的损害加重。此外，留置针的粗细选择不当、留置位置以及留置时间不合理、固定头皮针的方式以及封管操作不当等均可能损伤静脉。如穿刺部位选择手背等小静脉，由于静脉的内径较小、血流速度较慢以及血容量较少等，容易发生静脉炎[3]。
2.3 病情因素 由于神经外科的患者多病情危重，需要长时间卧床休息，较少活动，且需要长时间输注较多的药物，导致静脉回流的速度减慢，容易引发静脉炎。
3 静脉炎预防对策
3.1 改变甘露醇的温度 相关研究表明，加热甘露醇至35℃或者37℃时，与常规的药物同时输注入血管，或者采用加温微量泵进行推注，或者在穿刺部位应用热水袋进行热敷，均能够减轻对血管的刺激以及对血管壁的损伤，可延长留置时间，并可降低静脉炎的发生率[2-3]。
3.2 应用局部药物 在应用静脉留置针输注甘露醇时，可在穿刺周围涂抹适量的多磺酸黏多糖乳膏、肝素钠软膏或者三黄软膏等，或者采用75%的酒精纱布进行局部湿敷等，可有减少发生静脉炎，并可延长留置时间。
3.3 合理调整输液顺序 合理调整输液顺序对控制静脉炎的发生具有重要意义。有研究认为，在输注甘露醇前，可予以0.9%的氯化钠注射液进行引针穿刺，在结束静脉注射时，予以其他的非刺激性液体或者快速滴注0.9%的氯化钠注射液，可冲洗血管。也有研究认为，在患者的病情允许时，应尽量将刺激性或者高渗药液提前输注，如果后面无其他的液体，可予以少量的生理盐水进行冲管，能够减轻患者的痛苦，延长留针时间，减少静脉炎的发生。
总之，神经外科治疗中甘露醇是脱水降颅压的首选药物，应用留置针进行输注可取得满意疗效，但容易发生静脉炎，应合理选择留置针以及留置时间，严格各项操作技术，加强留置针护理，以减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 周淑珍，胡玉兰.甘露醇治疗神经外科颅高压120例的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（7）：108-109.
[2] 刘淑华，高铁霞，刘冰等.神经外科应用甘露醇输液中应注意的问题研究[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：100-101.
[3] 叶晓奇.神经外科使用甘露醇的不良反应及护理干预[J].中国医药科学，2011，01（13）：131-131，164.
【关键词】 甘露醇；留置针；神经外科；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.423 文章编号：1004-7484（2013）-09-5135-02
神经外科患者多病情危急，神志不清，常需尽快应用脱水剂降低颅内压，最常应用的方法是输注快速输注甘露醇，通常为每4h或者8h输注1次，频繁静脉穿刺可损伤静脉，且甘露醇对于局部组织具有刺激作用，容易造成静脉炎[1-2]。应用静脉留置针进行输注即可有效避免上述问题，并可提高护理工作效率，但在应用静脉留置针输注甘露醇时，必须合理选择静脉，并严格执行各项操作规程以及护理措施，方可减轻患者的痛苦[3]。本研究综述了神经外科静脉留置针输注甘露醇的护理现状，旨在为神经外科急救护理提供参考。
1 留置针输注甘露醇的护理操作
1.1 合理选择输液工具 静脉留置针的材质较为柔软，对于患者血管的损伤较小，其留置时间长于普通头皮针，能够有效减少因反复穿刺而给患者带来的痛苦，且其操作较为简单，能够提高护理工作效率，在临床中应用广泛。神经外科主要采用留置针进行甘露醇的间歇性输注，虽然有研究表明，经外周留置中心静脉导管以及深静脉穿刺置入中心静脉导管等进行甘露醇的输注也可降低静脉炎的发生率，但容易发生血行感染，因此在神经外科仍建议应用外周静脉留置针[1]。
1.2 合理选择输液部位以及静脉 通常成人应用留置针进行输液时，前臂静脉为首选静脉，应避免选择下肢静脉。此外，有研究发现，选择手背静脉、颈外静脉等应用留置针输注甘露醇可降低静脉炎的发生率，且穿刺成功率较高、留置时间较长且患者活动较为方便。也有部分研究认为应选择较为粗大的静脉进行留置针输注甘露醇，以稀释刺激性以及高渗性的药液，且操作较为简便，具有一定的推广价值[1]。
1.3 操作方法 在采用静脉留置针进行甘露醇输注时，必须严格无菌操作，对穿刺部位的消毒面积应在8cm×8cm以上，待其自然干燥以后，以15°-30°的角度进针，并于见血后平行、缓慢地将外套管推入，在推入过程中，应确保针芯应固定不动，直至确认无误后方可将针芯拔出，以减少穿刺对于血管内膜产生的机械刺激，有效提高穿刺的成功率。注意留置针的敷料以及固定蜡均应每日更换，并以碘伏对穿刺部位周围皮肤进行消毒[3]。
1.4 输注速度的控制 临床中对甘露醇的输注速度有控制要求，通常250ml20%的甘露醇应在15-30min以内完成滴注，以免影响治疗效果。如选择8-9号针头连接静脉留置针进行输注即可满足要求。有研究认为，将留置针的肝素帽去除，并直接将留置针连接在输液管乳头端，可使输注速度到达8-10ml/min[1]。也有研究認为，在输注甘露醇时，应根据患者的病情以及心功能合理调节输注速度[3]。
2 静脉炎原因分析
2.1 药物原因 由于甘露醇属于一种偏酸性的高渗液体，在经静脉输入时，容易引发静脉炎以及血管痉挛等并发症。输注低温甘露醇将直接性地损害血管内皮，且其对于炎症介质以及丝分裂素具有激活作用，直接导致患者的血浆渗透压升高以及血管内皮细胞脱水等，从而导致局部血小板聚集，并且释放出前列腺素E1及E2，导致静脉的通透性提高，诱发细胞浸润以及炎症反应等，致使静脉收缩并且变硬，引发无菌性的静脉炎，给患者造成较大的痛苦。
2.2 输液操作因素 在输注甘露醇后，如继续输注抗生素、含钾药物、脂类、蛋白等高浓度药物，将导致静脉血管壁的损害加重。此外，留置针的粗细选择不当、留置位置以及留置时间不合理、固定头皮针的方式以及封管操作不当等均可能损伤静脉。如穿刺部位选择手背等小静脉，由于静脉的内径较小、血流速度较慢以及血容量较少等，容易发生静脉炎[3]。
2.3 病情因素 由于神经外科的患者多病情危重，需要长时间卧床休息，较少活动，且需要长时间输注较多的药物，导致静脉回流的速度减慢，容易引发静脉炎。
3 静脉炎预防对策
3.1 改变甘露醇的温度 相关研究表明，加热甘露醇至35℃或者37℃时，与常规的药物同时输注入血管，或者采用加温微量泵进行推注，或者在穿刺部位应用热水袋进行热敷，均能够减轻对血管的刺激以及对血管壁的损伤，可延长留置时间，并可降低静脉炎的发生率[2-3]。
3.2 应用局部药物 在应用静脉留置针输注甘露醇时，可在穿刺周围涂抹适量的多磺酸黏多糖乳膏、肝素钠软膏或者三黄软膏等，或者采用75%的酒精纱布进行局部湿敷等，可有减少发生静脉炎，并可延长留置时间。
3.3 合理调整输液顺序 合理调整输液顺序对控制静脉炎的发生具有重要意义。有研究认为，在输注甘露醇前，可予以0.9%的氯化钠注射液进行引针穿刺，在结束静脉注射时，予以其他的非刺激性液体或者快速滴注0.9%的氯化钠注射液，可冲洗血管。也有研究认为，在患者的病情允许时，应尽量将刺激性或者高渗药液提前输注，如果后面无其他的液体，可予以少量的生理盐水进行冲管，能够减轻患者的痛苦，延长留针时间，减少静脉炎的发生。
总之，神经外科治疗中甘露醇是脱水降颅压的首选药物，应用留置针进行输注可取得满意疗效，但容易发生静脉炎，应合理选择留置针以及留置时间，严格各项操作技术，加强留置针护理，以减轻患者的痛苦。
参考文献
[1] 周淑珍，胡玉兰.甘露醇治疗神经外科颅高压120例的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（7）：108-109.
[2] 刘淑华，高铁霞，刘冰等.神经外科应用甘露醇输液中应注意的问题研究[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：100-101.
[3] 叶晓奇.神经外科使用甘露醇的不良反应及护理干预[J].中国医药科学，2011，01（13）：131-131，164.