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中图分类号：G845 文献标识：A 文章编号：1009-9328（2017）05-000-02
摘 要 肱骨外上髁炎，俗名网球肘，是过劳性损伤综合征的典型例子。经常从事网球等竞技运动的运动员易患此病。其主要表现为肘关节外侧局限性压痛，严重者可引起前臂的放射性疼痛，一直以来对待网球肘都没有什么行之有效的治疗方法。近年来，随着康复医学在我国的推广与发展，物理疗法、针灸推拿等非手术的疗法对于网球肘的治疗效果明显。本文以网球肘的致病原因入题，对其临床表现以及诊断加以阐述。通过总结近年来国内外文献，综述近年来物理治疗、超声波以及传统针灸推拿手法等非手术治疗对网球肘康复治疗的良好效果。
关键词 网球肘 非手术 物理疗法 康复
随着网球运动在我国的推广，除了专业竞技运动员之外，从学生到社会工作人员，都愿意通过从事网球运动来达到健身的目的。网球作为一项体育运动，有着复杂的技术动作和成套的体系，对参与者机体各方面的机能与素质有着一定的要求。因此，从事网球运动时不可避免的会出现损伤，其中以网球肘（肱骨外上髁炎）最为常见。网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节最常见的疾病，发病率为4‰，四十到五十岁人群的发生率最高，无性别差异[1]。
一、网球肘的致病原因
主要包括击球因素与技术因素两大原因。伴随着运动员击球的同时，由于球的冲力作用导致肘关节被动的外展，造成肱骨外上髁与肱骨摩擦。在此情况下，会导致肘关节周围韧带过度牵拉，肌肉收缩过度进而造成韧带与肌肉的损伤。如果不及时就医，可能会造成肘关节肌肉之间的发炎、肿胀，进而改变为慢性疼痛或是习惯性疼痛，进而丧失运动功能[2]。而技术方面的因素主要与运动员运用的基本技术不合理，动作不到位，对球的位置判断不准确以及大力击空球有关[3]。
二、网球肘的临床表现与诊断
网球肘的表现症状为在肘关节外侧有局限性压痛点，严重者可向前臂或上臂放射性疼痛。在握力、拧毛巾等动作时可使肘外侧疼痛加重[4]。其诊断往往根据既往的病史、症状来进行。此外，肱骨外上髁持续疼痛的患者也很容易被临床诊断为网球肘，一些影像學检査（如超声、MRI）不仅可以帮助确诊疾病，也能帮助评估病情，MRI对显示肌腱病变有较高的敏感性。[5]
三、网球肘非手术治疗的方法
网球肘的临床治疗往往较为保守，目前各种治疗方法的主要问题是治疗效果的持续时间短，容易复发，很多病症患者成为顽固性网球肘。多数网球肘患者随着时间的推移症状可以逐步缓解[6]。虽然如此，一年的时间不论对于运动员还是普通大众而言来说都是漫长的，患病者不能这种长时间的功能减退和疼痛的折磨。病人的诉求一般是安全、快速、高效，并且使得他们尽快回归到正常的生活状态。
（一）物理疗法
1.超声波疗法
超声波的温热效应作用于组织可产生类似按摩的作用，降低周围神经的紧张状态，降低兴奋性，镇痛和消炎作用显著，还可以可使肌纤维松弛，张力降低，从而引起解痉作用[7]。另外，超声波的机械波振荡作用可以转化为热能，通过对细胞功能和微细结构的影响，增强酶活性，进而激发一系列生理生化反应来改善损伤部位的神经功能，缓解疲劳，改善微循环和末梢的营养供应。曾屹峰等采用超声波治疗网球肘并观察疗效，得出结论：治疗组疗效明显，治疗组一个月后的复发率要明显低于对照组。论证超声波治疗能够明显提高治愈率，有效避免复发[8]。运用超声波对肱骨外上髁局部病变组织的温热效应，可以很大程度上降低患者的疼痛与活动功能。
2.音频电疗法
音频电疗具有促进局部血液循环、镇痛消炎、促进神经血管功能恢复、松解粘连作用[9]。
3.半导体激光照射
血液通过半导体激光低强度的照射，引起机体一系列生理生化反应，改善血液生理机能，恢复其运输、保护、缓冲等机能，从而进一步达到镇痛、缓解炎症的作用。半导体激光作用于网球肘，会激发肘关节周围细胞与血液的一系列生理反应，促进血液循环，改善肘关节处的血液供应，达到镇痛、吸收炎性物质的作用。
（二）中药治疗
网球肘的治疗方法很多，中药熏洗与中医推拿是我国两种传统的基本治疗方法，中药能够通过皮肤毛孔进入肌肉、筋脉，加快肘关节周围气血流通，起到活血驱寒、温通经络、舒筋止痛的功效；中药的外敷对肘部可起到温经通络，散寒止痛之功。安宝珍认为凡是具有湿寒阻滞、淤血等条件的网球肘，可以使用活血、温经活络、祛湿等中草药熏洗，通过进行中医熏洗达治疗网球肘的疗效比较客观，临床研究的结果验证了此观点。
（三）推拿治疗
推拿疗法在肱骨外上髁炎上的应用极为广泛，通常采用揉法、活动关节和弹拨法等。通过推拿疗法的外力作用，起到通经活络，松解粘连，消炎止痛以及促进肘关节无菌性炎症的吸收。一般在痛区采用指揉法，手法轻柔和缓，促进炎性代谢物吸收、消散；运用弹拨法于痛点或疼痛阳性区，手法力度较指揉法稍有提高，目的是松解粘连的组织，但应注意忌力度过大进而加重创伤。另外，特定穴位的按摩轻柔手法也是行之有效的方法之一。王国军通过以手阳明经、足少阳经为主取穴，取风池、天柱、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。利用法、点法、按法、一指禅推法、弹拨法、擦法、拿法、扳法、揉法等治疗肱骨外上髁炎36例，总有效率达94.4%。
（四）针灸疗法
针灸治疗能够行气活血、通经活络、驱邪散结，往往取不同穴位并辅以其他疗法对网球肘治療有独特的疗效。杜炯等采用魏氏伤科导引结合穴位埋针治疗网球肘34例，临床治愈19例，好转14例，无效1例，总有效率为97.1%。此外，经过多年来的临床实践证明，隔姜灸是治疗肱骨外上髁炎的有效方法之一，其可以缓解肱骨外上髁炎的疼痛，达到消炎止痛的作用。艾灸的温热作用通过经络传输到全身，具有通经活络、驱散寒邪的作用。肘关节周围韧带以及肌群被艾灸的热效应激活，能够改善其血液供应，促进血液循环，降低肌肉、韧带等软组织痉挛，促进症状的缓解。
四、结语
综上所述，网球肘的诊断比较容易，大部分网球肘患者的患病原因是肘关节过度使用导致的过劳性损伤。在临床治疗时，运动疗法、物理与中医传统疗法等都是治疗网球肘疗效较好的方法，尤其是将这几种治疗方法按照时间顺序配合进行更是能达到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 张富平，刘秀英.应用循证方法选择治疗非顽固性网球肘方案[J].中国临床康复.2004（29）：6488.
[2] 粟世健.网球运动中网球肘的损伤原因与预防[J].科技信息.2010（25）：502-503.
[3] 李杰.隔姜灸对胧骨外上骼炎临床镇痛效果观察[J].针灸临床杂志.2014.23（4）：39-40.
[4] 许井卫，钟婷婷，陈香仙，等.网球肘的非手术治疗研究进展[J].当代体育科技.2014（12）.
[5] 李智尧.网球肘研究新进展[J].中国骨伤.2011：969-972.
[6] 刘枫林，袁慧，许三荣等.艾灸“烟熏”作用的抑菌效应[J].云南中医杂志.2003（5） ：29-31.
[8] 司徒万德.毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察[D].广州.南方医科大学.2014.
[9] 曾屹峰，杨俊兴，谢裕华，等.阿是超声波治疗网球肘临床研究[J].光明中医.2013.12（28）.
摘 要 肱骨外上髁炎，俗名网球肘，是过劳性损伤综合征的典型例子。经常从事网球等竞技运动的运动员易患此病。其主要表现为肘关节外侧局限性压痛，严重者可引起前臂的放射性疼痛，一直以来对待网球肘都没有什么行之有效的治疗方法。近年来，随着康复医学在我国的推广与发展，物理疗法、针灸推拿等非手术的疗法对于网球肘的治疗效果明显。本文以网球肘的致病原因入题，对其临床表现以及诊断加以阐述。通过总结近年来国内外文献，综述近年来物理治疗、超声波以及传统针灸推拿手法等非手术治疗对网球肘康复治疗的良好效果。
关键词 网球肘 非手术 物理疗法 康复
随着网球运动在我国的推广，除了专业竞技运动员之外，从学生到社会工作人员，都愿意通过从事网球运动来达到健身的目的。网球作为一项体育运动，有着复杂的技术动作和成套的体系，对参与者机体各方面的机能与素质有着一定的要求。因此，从事网球运动时不可避免的会出现损伤，其中以网球肘（肱骨外上髁炎）最为常见。网球肘（肱骨外上髁炎）是肘关节最常见的疾病，发病率为4‰，四十到五十岁人群的发生率最高，无性别差异[1]。
一、网球肘的致病原因
主要包括击球因素与技术因素两大原因。伴随着运动员击球的同时，由于球的冲力作用导致肘关节被动的外展，造成肱骨外上髁与肱骨摩擦。在此情况下，会导致肘关节周围韧带过度牵拉，肌肉收缩过度进而造成韧带与肌肉的损伤。如果不及时就医，可能会造成肘关节肌肉之间的发炎、肿胀，进而改变为慢性疼痛或是习惯性疼痛，进而丧失运动功能[2]。而技术方面的因素主要与运动员运用的基本技术不合理，动作不到位，对球的位置判断不准确以及大力击空球有关[3]。
二、网球肘的临床表现与诊断
网球肘的表现症状为在肘关节外侧有局限性压痛点，严重者可向前臂或上臂放射性疼痛。在握力、拧毛巾等动作时可使肘外侧疼痛加重[4]。其诊断往往根据既往的病史、症状来进行。此外，肱骨外上髁持续疼痛的患者也很容易被临床诊断为网球肘，一些影像學检査（如超声、MRI）不仅可以帮助确诊疾病，也能帮助评估病情，MRI对显示肌腱病变有较高的敏感性。[5]
三、网球肘非手术治疗的方法
网球肘的临床治疗往往较为保守，目前各种治疗方法的主要问题是治疗效果的持续时间短，容易复发，很多病症患者成为顽固性网球肘。多数网球肘患者随着时间的推移症状可以逐步缓解[6]。虽然如此，一年的时间不论对于运动员还是普通大众而言来说都是漫长的，患病者不能这种长时间的功能减退和疼痛的折磨。病人的诉求一般是安全、快速、高效，并且使得他们尽快回归到正常的生活状态。
（一）物理疗法
1.超声波疗法
超声波的温热效应作用于组织可产生类似按摩的作用，降低周围神经的紧张状态，降低兴奋性，镇痛和消炎作用显著，还可以可使肌纤维松弛，张力降低，从而引起解痉作用[7]。另外，超声波的机械波振荡作用可以转化为热能，通过对细胞功能和微细结构的影响，增强酶活性，进而激发一系列生理生化反应来改善损伤部位的神经功能，缓解疲劳，改善微循环和末梢的营养供应。曾屹峰等采用超声波治疗网球肘并观察疗效，得出结论：治疗组疗效明显，治疗组一个月后的复发率要明显低于对照组。论证超声波治疗能够明显提高治愈率，有效避免复发[8]。运用超声波对肱骨外上髁局部病变组织的温热效应，可以很大程度上降低患者的疼痛与活动功能。
2.音频电疗法
音频电疗具有促进局部血液循环、镇痛消炎、促进神经血管功能恢复、松解粘连作用[9]。
3.半导体激光照射
血液通过半导体激光低强度的照射，引起机体一系列生理生化反应，改善血液生理机能，恢复其运输、保护、缓冲等机能，从而进一步达到镇痛、缓解炎症的作用。半导体激光作用于网球肘，会激发肘关节周围细胞与血液的一系列生理反应，促进血液循环，改善肘关节处的血液供应，达到镇痛、吸收炎性物质的作用。
（二）中药治疗
网球肘的治疗方法很多，中药熏洗与中医推拿是我国两种传统的基本治疗方法，中药能够通过皮肤毛孔进入肌肉、筋脉，加快肘关节周围气血流通，起到活血驱寒、温通经络、舒筋止痛的功效；中药的外敷对肘部可起到温经通络，散寒止痛之功。安宝珍认为凡是具有湿寒阻滞、淤血等条件的网球肘，可以使用活血、温经活络、祛湿等中草药熏洗，通过进行中医熏洗达治疗网球肘的疗效比较客观，临床研究的结果验证了此观点。
（三）推拿治疗
推拿疗法在肱骨外上髁炎上的应用极为广泛，通常采用揉法、活动关节和弹拨法等。通过推拿疗法的外力作用，起到通经活络，松解粘连，消炎止痛以及促进肘关节无菌性炎症的吸收。一般在痛区采用指揉法，手法轻柔和缓，促进炎性代谢物吸收、消散；运用弹拨法于痛点或疼痛阳性区，手法力度较指揉法稍有提高，目的是松解粘连的组织，但应注意忌力度过大进而加重创伤。另外，特定穴位的按摩轻柔手法也是行之有效的方法之一。王国军通过以手阳明经、足少阳经为主取穴，取风池、天柱、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷、阿是穴等。利用法、点法、按法、一指禅推法、弹拨法、擦法、拿法、扳法、揉法等治疗肱骨外上髁炎36例，总有效率达94.4%。
（四）针灸疗法
针灸治疗能够行气活血、通经活络、驱邪散结，往往取不同穴位并辅以其他疗法对网球肘治療有独特的疗效。杜炯等采用魏氏伤科导引结合穴位埋针治疗网球肘34例，临床治愈19例，好转14例，无效1例，总有效率为97.1%。此外，经过多年来的临床实践证明，隔姜灸是治疗肱骨外上髁炎的有效方法之一，其可以缓解肱骨外上髁炎的疼痛，达到消炎止痛的作用。艾灸的温热作用通过经络传输到全身，具有通经活络、驱散寒邪的作用。肘关节周围韧带以及肌群被艾灸的热效应激活，能够改善其血液供应，促进血液循环，降低肌肉、韧带等软组织痉挛，促进症状的缓解。
四、结语
综上所述，网球肘的诊断比较容易，大部分网球肘患者的患病原因是肘关节过度使用导致的过劳性损伤。在临床治疗时，运动疗法、物理与中医传统疗法等都是治疗网球肘疗效较好的方法，尤其是将这几种治疗方法按照时间顺序配合进行更是能达到事半功倍的效果。
参考文献
[1] 张富平，刘秀英.应用循证方法选择治疗非顽固性网球肘方案[J].中国临床康复.2004（29）：6488.
[2] 粟世健.网球运动中网球肘的损伤原因与预防[J].科技信息.2010（25）：502-503.
[3] 李杰.隔姜灸对胧骨外上骼炎临床镇痛效果观察[J].针灸临床杂志.2014.23（4）：39-40.
[4] 许井卫，钟婷婷，陈香仙，等.网球肘的非手术治疗研究进展[J].当代体育科技.2014（12）.
[5] 李智尧.网球肘研究新进展[J].中国骨伤.2011：969-972.
[6] 刘枫林，袁慧，许三荣等.艾灸“烟熏”作用的抑菌效应[J].云南中医杂志.2003（5） ：29-31.
[8] 司徒万德.毫火针配合康复训练治疗肱骨外上髁炎的临床观察[D].广州.南方医科大学.2014.
[9] 曾屹峰，杨俊兴，谢裕华，等.阿是超声波治疗网球肘临床研究[J].光明中医.2013.12（28）.