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目的研究社区水平的多学科综合管理对恢复期脑梗死患者的二级预防效果。方法将出院的172例脑梗死患者按照随机数字法分为管理组（90例）和对照组（82例）。管理组给予多学科综合管理（由神经内科医师、康复师、精神科医师以及护士等共同参与对社区脑梗死患者的管理）,对照组执行出院医嘱。随访6个月。观察指标：主要指标为脑梗死复发率,其他指标有他汀治疗率和低密度脂蛋白胆固醇达标率、抗血小板治疗率、高血压治疗率和血压控制率、糖尿病治疗率和血糖达标率、美国国立卫生研究院卒中量表评分和中度以上残疾率、卒中后抑郁的比例、健康教育