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【摘要】 目的：观察颈动脉IMT值、超敏C反应蛋白以及同型半胱氨酸在气虚血瘀脑卒中患者中的水平，评估三者与NIHSS评分的关系。方法：选取脑卒中患者139例，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度评分，同时运用颈动脉彩超检测颈动IMT值，全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸，免疫层析技术检测超敏C反应蛋白，观察结果。结果：气虚血瘀证患者与非气虚血瘀证患者NIHSS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。颈动脉IMT值、血清同型半胱氨酸以及超敏C反应蛋白在不同程度的NIHSS评分中比较差异有统计学意义（P<0.05）。重型神经功能损伤组中三者水平均呈明显上升。结论：检测气虚血瘀证脑卒中患者颈动脉IMT值、超敏C反应蛋白以及同型半胱氨酸等心血管危险因素，有利于从实验室和影像学的角度客观地判断脑卒中后神经功能的损伤程度，对脑卒中后神经功能的恢复有重要的临床意义。
【关键词】 气虚血瘀； 脑卒中； 颈动脉内中膜厚度； 超敏C反应蛋白； 同型半胱氨酸
Correlation Study of the Cardiovascular Risk Factors and NIHSS Score in Qi-Xu-Xue-Yu Stroke Patients/WANG Xin，WU Xuan，CHEN Yun-huan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：110-113
【Abstract】 Objective：To observe the carotid IMT values， hypersensitive c-reactive protein and homocysteine levels in qi-xu-xue-yu stroke patients，and assess the relationship with NIHSS score. Method：A total of 139 cases of stroke patients were selected.The nerve function defect score was assessed by The national institutes of health stroke scale （NIHSS）.The carotid IMT value was detected by Carotid artery color ultrasound.The serum homocysteine was detected by automatic biochemical analyzer and the hypersensitive c-reactive protein was detected by Immune chromatography technology.Result：Compared with non-Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients，there were significant difference of NIHSS score in Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients.And there were statistically significant differences of carotid IMT， hypersensitive c-reactive protein and homocysteine levels in different NIHSS score（P<0.05）.In heavy group，three levels increased most significantly.Conclusion：Detecting the carotid IMT values， hypersensitive c-reactive protein and homocysteine levels in Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients are in favour of objectively judging the damage degree of neural function after cerebral infarction from the angle of the laboratory and imageology，which has important clinical significance for the recovery of neural function after cerebral infarction.
【Key words】 Qi-Xu-Xue-Yu； Stroke； Carotid IMT； Hypersensitive C-reactive protein； Homocysteine
First-author’s address：Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.031
脑卒中是临床上的常见病，在中医属于“中风”病范畴，多为气虚为本，血瘀为标。现代医学研究认为脑卒中主要是因动脉粥样硬化使动脉壁缺乏弹性，血管内膜损伤，导致血栓形成，致使血管闭塞，动脉血流减少。其致残率、致死率均较高。因此早期做好病情评估及危险因素评价，并采取合理的个体治疗方案十分重要[1]。本研究旨在综合运用颈动脉-中膜厚度（IMT）、超敏C反应蛋白（超敏CRP）及同型半胱氨酸（HCY），评估其与患者临床神经功能缺损程度的关系，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月-2015年6月入院的脑卒中患者139例，其中男75例，中位年龄66岁；女64例，中位年龄68岁；所有患者于发病后72 h内就诊，经颅脑CT检查确定诊断，符合第四次全国脑血管病会议和《中国脑血管病防治指南》拟定的诊断标准。139例患者中气虚血瘀证患者82例，其中男45例，平均年龄（67±5.2）岁，女37例，平均年龄（65±6.4）岁；其余证型57例，其中男30例，平均年龄（66±4.2）岁，女27例，平均年龄（66±6.4）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中气虚血瘀证患者NIHSS评分：轻型患者51例，中型26例，重型5例。
1.2 排除标准 OCT有明确的颅内出血证据，近1个月有消化道、泌尿系及内脏活动性出血史，近1个月有过大手术史，有明确出血倾向（血小板计数<100×109/L，48 h内接受肝素治疗，合并有心、肝、肾、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者；纳入研究前3个月发生过心肌梗死及周围血管闭塞疾病者。有意识障碍或存在严重并发症而不能完成检查及神经功能评定的患者。
1.3 中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草的《中风病诊断与疗效评定标准》（1995年试行）。主症：偏瘫、神志昏蒙、言语不畅或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。次证：头痛、眩晕、瞳孔变化、饮水发呛、日偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；具有两个主症以上，或一个主症两个次证，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。中医证型诊断标准：气虚血瘀证，主证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次证：面色皓白，气促乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。除须具备中风病主症外，次证具备一项以上+舌脉表现即可辨证为气虚血瘀证。
1.4 研究方法
1.4.1 IMT检测 所有受试者由同一名超声医师采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，患者采用去枕仰卧位，即肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈部。检查时头偏向对侧，探头在颈部作纵横扫查，检查是注意切勿加压，以免产生人为狭窄。探头检查从颈动脉起始部开始，自上而下作连续纵、横切面扫描双侧颈总、颈内、颈外动脉，分别于双侧颈总动脉远端分叉处1 cm，颈动脉窦及颈内动脉起始段1 cm处测定，以管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为内膜中层厚度，测量3次求平均值。
1.4.2 NIHSS评分 患者入院24 h内采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度评分，该量表包括：意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍以及忽视等几个方面。最高得分为45分，最低分为0分，轻型神经功能缺损者得分0～15分，中型者评分16～30分，重型者评分31～45分 [2]。
1.4.3 超敏CRP和HCY检测 禁食8 h，清晨空腹时抽取静脉血，3500转离心10 min，分离血清。采用日立7180全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸；采用免疫层析技术检测超敏C反应蛋白。当天仪器质控全部在控。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用样本t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 不同中医证型脑卒中患者NIHSS评分比较 气虚血瘀证患者NIHSS评分为（15.24±6.23）分，高于非气虚血瘀证的（12.23±4.22）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 颈动脉IMT值、HCY及超敏CRP在不同程度的NIHSS评分中的比较 颈动脉IMT值、HCY及超敏CRP在三种程度的NIHSS评分中比较差异均有统计学意义（P<0.05）。重型神经功能损伤组中三者水平均呈明显上升。见表2。
3 讨论
脑梗死起病急，常在数分钟、数小时甚至1～2 d达到高峰[3]。其病理基础主要为动脉粥样硬化、斑块破裂、管腔狭窄或血栓形成等。脑组织缺血可使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑梗死和脑水肿产生[4]，继而出现相应的神经功能的缺损。本病在传统医学中属于“脑卒中血瘀证”范畴。中医学认为，缺血性脑卒中乃血瘀阻于脉络、脑窍致气血不通，气虚促成血瘀，故气虚血瘀是缺血性脑卒中的主要临床证型。气虚血瘀型脑卒中患者主要有面色萎黄、肢软无力、手足浮肿、舌苔白薄、舌苔暗淡无华、舌淡紫、脉细涩无力等临床表现，在临床治疗中应遵循补气和活血通络并重的原则。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，是一种标准化的神经科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者患者的神经功能缺损的描述。它是1989年由Thmo等人设计，包括15个项目，是一个分等级评价意识、眼球运动、视野、肢体运动和感觉、肢体共济、语言、认知和注意力的神经系统检查量表。NIHSS作为临床上常用的一种量表，可综合评价脑梗死患者的视觉、运动、感觉、意识水平及小脑功能障碍，是脑卒中患者病情严重程度、演变及预后的重要评估手段，客观反映脑卒中的严重程度[5-7]。本研究结果显示气虚血瘀证脑卒中患者NISHH评分与非气虚血瘀证患者比较差别有统计学意义（P<0.05），进一步证实了挟杂瘀证的患者NIHSS评分高于其他证型，这与郭海燕等[8]的研究相符。
急性脑梗死的重要病理基础是动脉粥样硬化，有研究显示，脑梗死的最常见病因在颈动脉颅外段[9-11]。颈动脉早期表现为血管壁内.中膜增厚，典型表现是斑块形成。当斑块形成并突入管腔时，由于其富含脂质、动脉壁顺应性下降，应力增大，同时受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，由此启动体内凝血系统而形成血栓，或发生出血、溃疡、斑块脱落等而造成缺血性脑血管病。因此颈动脉IMT值临床上常用来判断颈动脉硬化程度，本文研究结果显示颈动脉IMT值在不同程度的神经损伤中比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示颈动脉硬化的程度与脑梗死后神经功能的损伤程度相关。研究证实高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，高同型半胱氨酸血症与脑梗死发生率及严重程度呈正比，约40%的脑血管病与高同型半胱氨酸血症相关[12]。本文资料显示不同程度NIHSS评分组中同型半胱氨酸水平存在差异（P<0.05），其中NIHSS评分重度损伤组同型半胱氨酸（HCY）水平上升明显，提示高HCY不利于脑梗死后神经的恢复，其具体机制可能是高HCY会抑制NO的生成，从而间接影响患者缺血性损伤后新生血管，干扰患者的脑组织修复速度而影响了患者神经功能的康复；同时高HCY也可能通过损伤血管内皮细胞、减少内源性血管扩张剂的产生或生物利用等加重对脑组织的损伤[13]。超敏C反应蛋白（超敏CRP）是肝脏合成的一种急性时相蛋白，其水平可作为评价急性缺血性脑卒中病情严重程度和判断预后的一个敏感指标，能早期预测神经功能的变化[14-15]。本研究中重度神经功能受损组超敏CRP表达水平明显升高，提示高水平的超敏CRP可能影响脑梗死神经功能的恢复，其原因是高水平超敏CRP在早期容易导致颈动脉斑块脱落，引起脑梗死；同时梗死后脑卒中的缺血和再灌注损伤又会使血中的进一步超敏CRP，从而加重病情，影响梗死后神经功能的恢复[16]。因此血中高水平超敏CRP不仅是一个致病因素，同时也是一种和梗死后病情变化密切相关的危险信号[17-22]。 综上所述，及时检测气虚血瘀证脑卒中患者颈动脉IMT值、超敏C反应蛋白及HCY等心血管危险因素，有利于从实验室和影像学的角度客观地判断脑梗死后神经功能的损伤程度，从而早期进行干预措施，对脑梗死后神经功能的恢复有重要的临床意义。
致谢实验平台：福建省康复技术重点实验室
参考文献
[1]蓝艳.补阳还五汤对气虚血瘀型缺血性脑卒中患者血浆基质金属蛋白酶影响[J].福建中医药，2013，44（1）：21-22.
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【关键词】 气虚血瘀； 脑卒中； 颈动脉内中膜厚度； 超敏C反应蛋白； 同型半胱氨酸
Correlation Study of the Cardiovascular Risk Factors and NIHSS Score in Qi-Xu-Xue-Yu Stroke Patients/WANG Xin，WU Xuan，CHEN Yun-huan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：110-113
【Abstract】 Objective：To observe the carotid IMT values， hypersensitive c-reactive protein and homocysteine levels in qi-xu-xue-yu stroke patients，and assess the relationship with NIHSS score. Method：A total of 139 cases of stroke patients were selected.The nerve function defect score was assessed by The national institutes of health stroke scale （NIHSS）.The carotid IMT value was detected by Carotid artery color ultrasound.The serum homocysteine was detected by automatic biochemical analyzer and the hypersensitive c-reactive protein was detected by Immune chromatography technology.Result：Compared with non-Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients，there were significant difference of NIHSS score in Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients.And there were statistically significant differences of carotid IMT， hypersensitive c-reactive protein and homocysteine levels in different NIHSS score（P<0.05）.In heavy group，three levels increased most significantly.Conclusion：Detecting the carotid IMT values， hypersensitive c-reactive protein and homocysteine levels in Qi-Xu-Xue-Yu stroke patients are in favour of objectively judging the damage degree of neural function after cerebral infarction from the angle of the laboratory and imageology，which has important clinical significance for the recovery of neural function after cerebral infarction.
【Key words】 Qi-Xu-Xue-Yu； Stroke； Carotid IMT； Hypersensitive C-reactive protein； Homocysteine
First-author’s address：Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.031
脑卒中是临床上的常见病，在中医属于“中风”病范畴，多为气虚为本，血瘀为标。现代医学研究认为脑卒中主要是因动脉粥样硬化使动脉壁缺乏弹性，血管内膜损伤，导致血栓形成，致使血管闭塞，动脉血流减少。其致残率、致死率均较高。因此早期做好病情评估及危险因素评价，并采取合理的个体治疗方案十分重要[1]。本研究旨在综合运用颈动脉-中膜厚度（IMT）、超敏C反应蛋白（超敏CRP）及同型半胱氨酸（HCY），评估其与患者临床神经功能缺损程度的关系，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2015年1月-2015年6月入院的脑卒中患者139例，其中男75例，中位年龄66岁；女64例，中位年龄68岁；所有患者于发病后72 h内就诊，经颅脑CT检查确定诊断，符合第四次全国脑血管病会议和《中国脑血管病防治指南》拟定的诊断标准。139例患者中气虚血瘀证患者82例，其中男45例，平均年龄（67±5.2）岁，女37例，平均年龄（65±6.4）岁；其余证型57例，其中男30例，平均年龄（66±4.2）岁，女27例，平均年龄（66±6.4）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。其中气虚血瘀证患者NIHSS评分：轻型患者51例，中型26例，重型5例。
1.2 排除标准 OCT有明确的颅内出血证据，近1个月有消化道、泌尿系及内脏活动性出血史，近1个月有过大手术史，有明确出血倾向（血小板计数<100×109/L，48 h内接受肝素治疗，合并有心、肝、肾、造血系统以及内分泌系统等严重疾病者；纳入研究前3个月发生过心肌梗死及周围血管闭塞疾病者。有意识障碍或存在严重并发症而不能完成检查及神经功能评定的患者。
1.3 中医诊断标准 参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草的《中风病诊断与疗效评定标准》（1995年试行）。主症：偏瘫、神志昏蒙、言语不畅或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜。次证：头痛、眩晕、瞳孔变化、饮水发呛、日偏不瞬、共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；具有两个主症以上，或一个主症两个次证，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。中医证型诊断标准：气虚血瘀证，主证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失。次证：面色皓白，气促乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔白腻或有齿痕，脉沉细。除须具备中风病主症外，次证具备一项以上+舌脉表现即可辨证为气虚血瘀证。
1.4 研究方法
1.4.1 IMT检测 所有受试者由同一名超声医师采用飞利浦IU22彩色多普勒超声仪，患者采用去枕仰卧位，即肩下垫枕，头后仰，充分暴露颈部。检查时头偏向对侧，探头在颈部作纵横扫查，检查是注意切勿加压，以免产生人为狭窄。探头检查从颈动脉起始部开始，自上而下作连续纵、横切面扫描双侧颈总、颈内、颈外动脉，分别于双侧颈总动脉远端分叉处1 cm，颈动脉窦及颈内动脉起始段1 cm处测定，以管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为内膜中层厚度，测量3次求平均值。
1.4.2 NIHSS评分 患者入院24 h内采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损程度评分，该量表包括：意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍以及忽视等几个方面。最高得分为45分，最低分为0分，轻型神经功能缺损者得分0～15分，中型者评分16～30分，重型者评分31～45分 [2]。
1.4.3 超敏CRP和HCY检测 禁食8 h，清晨空腹时抽取静脉血，3500转离心10 min，分离血清。采用日立7180全自动生化分析仪检测血清同型半胱氨酸；采用免疫层析技术检测超敏C反应蛋白。当天仪器质控全部在控。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用样本t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
2.1 不同中医证型脑卒中患者NIHSS评分比较 气虚血瘀证患者NIHSS评分为（15.24±6.23）分，高于非气虚血瘀证的（12.23±4.22）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 颈动脉IMT值、HCY及超敏CRP在不同程度的NIHSS评分中的比较 颈动脉IMT值、HCY及超敏CRP在三种程度的NIHSS评分中比较差异均有统计学意义（P<0.05）。重型神经功能损伤组中三者水平均呈明显上升。见表2。
3 讨论
脑梗死起病急，常在数分钟、数小时甚至1～2 d达到高峰[3]。其病理基础主要为动脉粥样硬化、斑块破裂、管腔狭窄或血栓形成等。脑组织缺血可使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑梗死和脑水肿产生[4]，继而出现相应的神经功能的缺损。本病在传统医学中属于“脑卒中血瘀证”范畴。中医学认为，缺血性脑卒中乃血瘀阻于脉络、脑窍致气血不通，气虚促成血瘀，故气虚血瘀是缺血性脑卒中的主要临床证型。气虚血瘀型脑卒中患者主要有面色萎黄、肢软无力、手足浮肿、舌苔白薄、舌苔暗淡无华、舌淡紫、脉细涩无力等临床表现，在临床治疗中应遵循补气和活血通络并重的原则。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，是一种标准化的神经科检查，用于参加试验治疗的大批卒中患者患者的神经功能缺损的描述。它是1989年由Thmo等人设计，包括15个项目，是一个分等级评价意识、眼球运动、视野、肢体运动和感觉、肢体共济、语言、认知和注意力的神经系统检查量表。NIHSS作为临床上常用的一种量表，可综合评价脑梗死患者的视觉、运动、感觉、意识水平及小脑功能障碍，是脑卒中患者病情严重程度、演变及预后的重要评估手段，客观反映脑卒中的严重程度[5-7]。本研究结果显示气虚血瘀证脑卒中患者NISHH评分与非气虚血瘀证患者比较差别有统计学意义（P<0.05），进一步证实了挟杂瘀证的患者NIHSS评分高于其他证型，这与郭海燕等[8]的研究相符。
急性脑梗死的重要病理基础是动脉粥样硬化，有研究显示，脑梗死的最常见病因在颈动脉颅外段[9-11]。颈动脉早期表现为血管壁内.中膜增厚，典型表现是斑块形成。当斑块形成并突入管腔时，由于其富含脂质、动脉壁顺应性下降，应力增大，同时受高速血流冲击，斑块可发生破裂，暴露的脂质和胶原可激活血小板，由此启动体内凝血系统而形成血栓，或发生出血、溃疡、斑块脱落等而造成缺血性脑血管病。因此颈动脉IMT值临床上常用来判断颈动脉硬化程度，本文研究结果显示颈动脉IMT值在不同程度的神经损伤中比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示颈动脉硬化的程度与脑梗死后神经功能的损伤程度相关。研究证实高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立危险因素，高同型半胱氨酸血症与脑梗死发生率及严重程度呈正比，约40%的脑血管病与高同型半胱氨酸血症相关[12]。本文资料显示不同程度NIHSS评分组中同型半胱氨酸水平存在差异（P<0.05），其中NIHSS评分重度损伤组同型半胱氨酸（HCY）水平上升明显，提示高HCY不利于脑梗死后神经的恢复，其具体机制可能是高HCY会抑制NO的生成，从而间接影响患者缺血性损伤后新生血管，干扰患者的脑组织修复速度而影响了患者神经功能的康复；同时高HCY也可能通过损伤血管内皮细胞、减少内源性血管扩张剂的产生或生物利用等加重对脑组织的损伤[13]。超敏C反应蛋白（超敏CRP）是肝脏合成的一种急性时相蛋白，其水平可作为评价急性缺血性脑卒中病情严重程度和判断预后的一个敏感指标，能早期预测神经功能的变化[14-15]。本研究中重度神经功能受损组超敏CRP表达水平明显升高，提示高水平的超敏CRP可能影响脑梗死神经功能的恢复，其原因是高水平超敏CRP在早期容易导致颈动脉斑块脱落，引起脑梗死；同时梗死后脑卒中的缺血和再灌注损伤又会使血中的进一步超敏CRP，从而加重病情，影响梗死后神经功能的恢复[16]。因此血中高水平超敏CRP不仅是一个致病因素，同时也是一种和梗死后病情变化密切相关的危险信号[17-22]。 综上所述，及时检测气虚血瘀证脑卒中患者颈动脉IMT值、超敏C反应蛋白及HCY等心血管危险因素，有利于从实验室和影像学的角度客观地判断脑梗死后神经功能的损伤程度，从而早期进行干预措施，对脑梗死后神经功能的恢复有重要的临床意义。
致谢实验平台：福建省康复技术重点实验室
参考文献
[1]蓝艳.补阳还五汤对气虚血瘀型缺血性脑卒中患者血浆基质金属蛋白酶影响[J].福建中医药，2013，44（1）：21-22.
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