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【摘要】目的：不规则抗体筛查对安全有效输血有至关重要的作用，应在输血前将不规则抗体筛查率达到百分之百。方法：采用抗人球蛋白实验对我院2015年11月至2017年11月输血和备血的患者进行不规则抗體筛查。结果：发现有16例患者出现不规则抗体筛查阳性。分析原因，其中8例因妊娠发生，4例由多次输血导致，3例由肿瘤导致，1例原因不明。结论：输血前进行不规则抗体筛查十分必要，尤其妊娠妇女阳性率非常高，为安全输血打下良好的基石。
【关键词】不规则抗体;抗体筛查;输血;溶血
【中图分类号】R457
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0028-01
临床安全输血是指在输血前，摒除可能导致患者溶血性输血反应的一切因素，让患者能够及时输到相合的血液，保证患者生命安全。引起溶血性输血反应的原因很多，而不规则抗体是其中之一。不规则抗体多为IgC抗体，指的是ABO血型以外的其他抗体。交叉配血时，如供血者有相应抗原则配血不相合，输血前进行不规则抗体检测是必不可少的重要环节。如果将含有不规则抗体的血液输入患者体内，将会引起患者重度或轻度溶血反应，轻度反应影响临床疗效，重度反应对患者生命造成危害。因此，同型输血前进行不规则抗体筛查是很有必要的。现将研究过程报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年11月至2017年11月的输血和备血患者血液进行不规则抗体筛查，年龄0-90岁。 1.2 试剂
抗人球蛋白检测卡（不规则抗体检测卡）、筛检谱细胞由长春博迅生物技术有限公司提供。
1.3 仪器
采用：（1）低速离心机（LC-IOC型，安徽中科中佳科学仪器有限公司生产）;（2）免疫微柱孵育器（FYQ型，长春博研科学仪器有限责任公司生产）;（3）血型血清学离心机（TD-3A型，长春博研科学仪器有限责任公司生产）。
1.4 方法
（1）标记试剂卡，分离患者血清。（2）使用0.9%的生理盐水把筛检谱细胞配制成浓度为0.5%-0.8%。（3）各滴ld（或50ul）于标记好的微柱管中。（4）分别立即将被检者血浆ld（或50ul）加入。（5）将加样后的试剂卡放置在37℃的孵育器中封闭孵育15min。（6）采用专用的离心机将标本3000r/min离心Smin。（7）判定结果（通过与试剂盒内反应格局说明书进行比对）。阳性结果：红细胞呈扣状于管顶处聚集或呈细沙状散落在凝胶中;阴性结果：红细胞全部聚集在管底。
2 结果
抗体筛查结果2015年11月至2017年11月输血和备血的患者中，共检出不规则抗体阳性者16例，其中女性14例，男性2例。通过调查病史发现有8例因妊娠发生抗筛阳性（阳性率50%）、4例由多次输血导致抗筛阳性（阳性率25%）、3例由肿瘤导致抗筛阳性（阳性率18%）、1例为不明原因发生抗筛阳性（阳性率6%）。
3 讨论
我们通常所说的“血型相同”只狭义的包括ABO血型系统和Rh血型系统（Rh血型系统抗原虽有40几个，但此处通常特指D抗原），不涉及除此以外的红细胞系统。而不规则抗体就是血清中除ABO血型系统以外的一切血型抗体，又称意外抗体。在已知血型系统中，除了ABO、Rh血型系统，还有MNSs、Kidd、kell等多种血型系统。值得注意的是ABO亚型也可以产生不规则抗体。
从本研究中可以看出，不规则抗体的产生原因很多，主要是妊娠或输血后[1]，因为接触了自身不具备抗原的红细胞后发生免疫反应而产生的。有报导称：抗-E抗体是最常见的不规则抗体[2]，因此在血型检测中增加Rh表型检测可以减少不规则抗体的产生。如果是不规则抗体已经阳性的患者，输入的红细胞含有对应抗原时，会导致溶血性免疫反应，输入的红细胞破裂溶解，患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等症状，严重时会危及患者的生命。因此，在输血前及时完成不规则抗体检测，可以有效减少溶血性输血反应的发生。尤其对手术备血患者，要提前进行抗体筛查，留有充足的时间对抗体筛查阳性患者进行有选择性地配合血液制品。本次研究中1例抗体筛查阳性患者经我科与血站沟通，进行盲配，多次试配，方选择性配合成功，输注红细胞悬液后无任何输血不良反应，且红细胞输注有效。其他抗体筛查阳性患者经多次配血均不相合，配血失败，及时与临床沟通，未采取输异体血的方式。
不规则抗体多为IgG抗体，在盐水介质中不能发生凝集反应，只能致敏对应抗原的红细胞，故只有利用特殊介质（如抗人球蛋白），才能使致敏红细胞发生凝集反应。因此交叉配血实验除了用盐水配血法检测IgM抗体，还要有酶法或抗人球蛋白法检测IgC抗体。
不规则抗体中抗M抗体一般在体内不能引起溶血反应，因为其为冷凝集素，在370C很少有活性，若抗M抗体37℃检测阳性，则有临床意义。
此次血清结果调查显示，抗筛阳性患者若在备血时，及时地检出，就能为择期手术用血提前做准备，减少输血所产生的危害，有效地避免了因输入不配合血液所导致的溶血性输血反应。输血前检查必须严格遵守技术操作规程，具有很强的责任性和技术性，才能够及时准确的报告实验结果，做到对患者负责。尤其要注意血清中含有冷凝集素患者，冷凝集素可使抗体筛查出现假阳性结果，应与不规则抗体区别。
综上所述，不规则抗体筛查应引起足够的重视，作为输血前的必查项目，为了安全输血应不仅对有输血史、妊娠史和输血不良反应的患者[3]，而是必须对所有申请备血或输血患者进行不规则抗体筛查，有助于成功备血、安全输血，从而防止输血反应的发生，提高治疗效果，保证输血安全。同时我们也应注意到多次输血可使产生同种抗体的概率提高[4]，因此我们医务工作者要科学合理的有效运用血液，以避免不必要输血给患者造成伤害。并且发现不规则抗体阳性的患者，有条件的可以继续做抗体鉴定，完善病历记录，为今后输血作参考，这也是现代输血的发展趋势[5]。
参考文献
[1]王燕菊，蒋学兵，张立萍，等182例不规则抗体特异性分析与安全输血实用医学杂志[J]，2017，33（1）：166-167
[2]王晓宁，赵震，刘冰，等临床待输血患者RhE抗原和不规则抗体的检测及其临床意义吉林大学学报[J]，2018，44（4）：122-124
【关键词】不规则抗体;抗体筛查;输血;溶血
【中图分类号】R457
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 03-0028-01
临床安全输血是指在输血前，摒除可能导致患者溶血性输血反应的一切因素，让患者能够及时输到相合的血液，保证患者生命安全。引起溶血性输血反应的原因很多，而不规则抗体是其中之一。不规则抗体多为IgC抗体，指的是ABO血型以外的其他抗体。交叉配血时，如供血者有相应抗原则配血不相合，输血前进行不规则抗体检测是必不可少的重要环节。如果将含有不规则抗体的血液输入患者体内，将会引起患者重度或轻度溶血反应，轻度反应影响临床疗效，重度反应对患者生命造成危害。因此，同型输血前进行不规则抗体筛查是很有必要的。现将研究过程报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年11月至2017年11月的输血和备血患者血液进行不规则抗体筛查，年龄0-90岁。 1.2 试剂
抗人球蛋白检测卡（不规则抗体检测卡）、筛检谱细胞由长春博迅生物技术有限公司提供。
1.3 仪器
采用：（1）低速离心机（LC-IOC型，安徽中科中佳科学仪器有限公司生产）;（2）免疫微柱孵育器（FYQ型，长春博研科学仪器有限责任公司生产）;（3）血型血清学离心机（TD-3A型，长春博研科学仪器有限责任公司生产）。
1.4 方法
（1）标记试剂卡，分离患者血清。（2）使用0.9%的生理盐水把筛检谱细胞配制成浓度为0.5%-0.8%。（3）各滴ld（或50ul）于标记好的微柱管中。（4）分别立即将被检者血浆ld（或50ul）加入。（5）将加样后的试剂卡放置在37℃的孵育器中封闭孵育15min。（6）采用专用的离心机将标本3000r/min离心Smin。（7）判定结果（通过与试剂盒内反应格局说明书进行比对）。阳性结果：红细胞呈扣状于管顶处聚集或呈细沙状散落在凝胶中;阴性结果：红细胞全部聚集在管底。
2 结果
抗体筛查结果2015年11月至2017年11月输血和备血的患者中，共检出不规则抗体阳性者16例，其中女性14例，男性2例。通过调查病史发现有8例因妊娠发生抗筛阳性（阳性率50%）、4例由多次输血导致抗筛阳性（阳性率25%）、3例由肿瘤导致抗筛阳性（阳性率18%）、1例为不明原因发生抗筛阳性（阳性率6%）。
3 讨论
我们通常所说的“血型相同”只狭义的包括ABO血型系统和Rh血型系统（Rh血型系统抗原虽有40几个，但此处通常特指D抗原），不涉及除此以外的红细胞系统。而不规则抗体就是血清中除ABO血型系统以外的一切血型抗体，又称意外抗体。在已知血型系统中，除了ABO、Rh血型系统，还有MNSs、Kidd、kell等多种血型系统。值得注意的是ABO亚型也可以产生不规则抗体。
从本研究中可以看出，不规则抗体的产生原因很多，主要是妊娠或输血后[1]，因为接触了自身不具备抗原的红细胞后发生免疫反应而产生的。有报导称：抗-E抗体是最常见的不规则抗体[2]，因此在血型检测中增加Rh表型检测可以减少不规则抗体的产生。如果是不规则抗体已经阳性的患者，输入的红细胞含有对应抗原时，会导致溶血性免疫反应，输入的红细胞破裂溶解，患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等症状，严重时会危及患者的生命。因此，在输血前及时完成不规则抗体检测，可以有效减少溶血性输血反应的发生。尤其对手术备血患者，要提前进行抗体筛查，留有充足的时间对抗体筛查阳性患者进行有选择性地配合血液制品。本次研究中1例抗体筛查阳性患者经我科与血站沟通，进行盲配，多次试配，方选择性配合成功，输注红细胞悬液后无任何输血不良反应，且红细胞输注有效。其他抗体筛查阳性患者经多次配血均不相合，配血失败，及时与临床沟通，未采取输异体血的方式。
不规则抗体多为IgG抗体，在盐水介质中不能发生凝集反应，只能致敏对应抗原的红细胞，故只有利用特殊介质（如抗人球蛋白），才能使致敏红细胞发生凝集反应。因此交叉配血实验除了用盐水配血法检测IgM抗体，还要有酶法或抗人球蛋白法检测IgC抗体。
不规则抗体中抗M抗体一般在体内不能引起溶血反应，因为其为冷凝集素，在370C很少有活性，若抗M抗体37℃检测阳性，则有临床意义。
此次血清结果调查显示，抗筛阳性患者若在备血时，及时地检出，就能为择期手术用血提前做准备，减少输血所产生的危害，有效地避免了因输入不配合血液所导致的溶血性输血反应。输血前检查必须严格遵守技术操作规程，具有很强的责任性和技术性，才能够及时准确的报告实验结果，做到对患者负责。尤其要注意血清中含有冷凝集素患者，冷凝集素可使抗体筛查出现假阳性结果，应与不规则抗体区别。
综上所述，不规则抗体筛查应引起足够的重视，作为输血前的必查项目，为了安全输血应不仅对有输血史、妊娠史和输血不良反应的患者[3]，而是必须对所有申请备血或输血患者进行不规则抗体筛查，有助于成功备血、安全输血，从而防止输血反应的发生，提高治疗效果，保证输血安全。同时我们也应注意到多次输血可使产生同种抗体的概率提高[4]，因此我们医务工作者要科学合理的有效运用血液，以避免不必要输血给患者造成伤害。并且发现不规则抗体阳性的患者，有条件的可以继续做抗体鉴定，完善病历记录，为今后输血作参考，这也是现代输血的发展趋势[5]。
参考文献
[1]王燕菊，蒋学兵，张立萍，等182例不规则抗体特异性分析与安全输血实用医学杂志[J]，2017，33（1）：166-167
[2]王晓宁，赵震，刘冰，等临床待输血患者RhE抗原和不规则抗体的检测及其临床意义吉林大学学报[J]，2018，44（4）：122-124