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摘要：目的：科学、合理使用抗菌药物，预防用药失误(medication errors)和医疗风险、杜绝医疗事故的发生。方法：对医院2008年度抗菌药物临床应用情况进行回顾性调查研究。结果：共抽查住院病历600份，使用了抗菌药物的有494份，使用率高达82.33%。100份病历中：合理使用抗菌药物的有16份，仅占16%；疑为细菌感染作病原学检测及药敏试验的有14份病历，占14%；未做病原学检测及药敏试验的占86%。不合理使用抗菌药物有84份，占84%。结论：我垸存在严重不合理使用抗菌药物和滥用抗菌药物现象：无指征使用抗菌药物；抗菌药物品种选择不当；抗菌药物使用时间分配不合理；不合理联合用药；1类切口手术预防性用药不规范。
关键词：抗菌药物 临床药学 合理用药
The anti-virus medicine clinical reasonable application present condition is analytical
Liu Canxian Wang Qinfang
Abstract:Objective:Science,reasonable usage pit germ medicine,the prevention is mistake (medication errors) with the medicine with medical treatment risk and eradicated completely the occurrence of medical treatment trouble.Methods:Carry on looking back sex survey research to the Year 2008s pit germ in hospital medicine clinical application circumstance.Result:Totally make selective check hospitalized medical history 600,used having of anti-virus medicine 494,the utilization rate is up to 82.33%.In 100 medical.Results:The reasonable uses having of anti-virus medicine 16,the Jing has 16%;The Yi makes a cause to learn to examine for germ infection and the medicine be on trially quick to have 14 medical histories and have 14%;Have never done a cause to learn to examine and the medicine be on trially quick to have 86%.Not reasonable use anti-virus medicine to contain 84,have 84%.Conclusion:My Huan exists severity not reasonable use anti-virus medicine and misuse an anti-virus medicine phenomenon:Have never pointed to advertise for usage pit germ medicine;The pit germ medicine species chooses not appropriate;Time of the pit germ medicine usage assigns not reasonable;The absurdity associately uses a medicine;A type of the surgical operation prevention that slice a people is used a medicine the norm is not.
Keywords:Antibitics Clinical pharmacy Rational dnug use
【中图分类号】R91【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0023-01
合理用药与用药安全,避免临床药物性损害,关系到患者的切身利益,防范医疗风险,是医务人员的责任.我们于2009年4月5日—20日，按照《抗菌药物临床应用指导原则》［1］及中国药典2005版《临床用药须知》［2］的规范要求，对我院2008年临床抗菌药物应用合理性进行回顾性地调查分析，结果如下：
1 材料和方法
1.1 调查病历共计600份，2008年1—12月份每月随机抽取前50份，了解抗菌药物使用率。在前10月抽取的前50份病历中，又随机抽取前10份。共计100份。600份病历中，应用了抗菌药物的有494份，占82.33%。100份病历中，合理使用抗菌药物的有16份，即占16%。
1.2 100份病历中，做了病原学检测及药敏试验的有14份病历，即占14%，未做病原学检测及药敏试验的有86份，占86%。100份病历中不合理使用抗菌药物有84份，占84%。
2 结果
2.1 缺乏应用抗菌药物依据，滥用抗菌药物。即病程无感染记录，无应有的医学检查，如：血常规、大便常规、X光片等或医学检查正常、体温正常、无发热等细菌感染诊断不成立的或病毒性疾病等无应用抗菌药物指征的有24份病历，占24%。
2.2 抗菌药物应用品种选择不当。住院病人应用抗菌药物半月以上，未做细菌培养、药敏试验；有的做了，但未根据药敏试验结果选择药物品种，有17份病历，占17%。
2.3 给药时间分配不合理。
没有根据抗菌药物的药代动力学和药效学相结合的原则，确保抗菌药物在体内的有效血药浓度达到最大发挥药效，杀灭感染灶病原菌。如：β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等t 1/2较短的药物，应一日多次给药，每天一次给药的病例有60份，占60%。
2.4 用药疗程不够。多为病人要求出院，但病历中未体现“续用抗菌药物，改为口服，出院带药……等情况说明的病历有7份占7%。
2.5 用药不规范。无原因无依据间断用药有1份占1%。
2.6 联合用药不合理。有17份，占17%。联合用药品种选择不合理，无明显的协同作用，系重复用药，使毒副作用增加。
例：1128611#诊断：急性扁桃体炎，用药：头孢噻肟钠+苯唑青霉素+头孢唑林钠。
2.7 无依据频繁更换抗菌药物有：11份占11%。
2.8 围手术期预防用药未按《指导原则》中的规定正确选择给药方法和给药时间。类似情况的病历有31份，占31%。
3 讨论
合理用药与用药安全,避免临床药物性损害,防范医疗风险,是医院药疗工作永恒的主题。从资料调查中主要存在的问题:用药无适当指征或选药不当不合理;抗生素、激素滥用、过多使用静脉给药;抗生素剂量过大或不足，疗程过长或过短;多种药物联用、配伍或联用不合理;抗菌药、激素药作为消炎退热药误用;过度相信个人经验用药;迷信新药、贵药、进口药的疗效优于老药、廉药、国产药。
医药学的迅速发展，合理用药与用药安全问题已成为临床用药中的一项重大课题。药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物的治疗而获得的。但是，如果不合理使用药物，不但不能解除患者的痛苦，达不到防治疾病的目的，反而会给病人带来危害，造成新的药源性疾病。
药物在其治疗病症的过程中有其有利的一面，同时也有产生不良反应的有害一面。所以，在药疗实践中，不仅要掌握药物的作用、用途、用法、用量，同时也要熟悉药物的不良反应和禁忌证，防范和减少不良反应的发生和不安全隐患。
合理用药，是指在用药时，做到药物选择正确，剂量适当，给药途径适宜，联合用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体的伤害和所产生的不良反应，从而能迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康；同时还要考虑到经济因素。
临床诊断不明确和药物选择不对证是目前常见缺陷。不合理选择药物主要是抗菌类药物的选择。临床医生凭经验使用抗菌药物，往往忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌药物品种，如一般病毒感冒、一般皮肤外伤等选用头孢类药物（如头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢哌酮等），未考虑该类病可能是病毒或革兰氏阳性菌所致。而第三代头孢类的抗菌谱为革兰氏阴性菌［3］，应首选青霉素类，或第一代头孢，大环脂类或克林霉素即可。另外，不熟悉头孢类抗菌素的药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌等，造成不安全隐患和医疗纠纷。
同类药物联用或重复，不良反应增加或造成药物资源浪费。青霉素钠+头孢曲松等头孢类。它们都是β-内酰胺类药物，其作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株的产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而用增加了毒性，同时同类药物存在交叉耐药性。
利君沙、罗红霉素+克林霉素［4］，前者和后者作用相似，均作用于同一部位，二者合用呈竞争性拮抗。
组织全院医护人员认真反复学习《抗菌药物临床应用指导原则》尤其是一、二部分是必须遵循，即“抗菌药物临床应用的基本原则”“抗菌药物临床应用的管理”［5］，三、四部分“各类抗菌药物的适应症和注意事项”“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”作参考结合患者的具体情况，制订个体化给药方案。防止药疗差错(medicationfrrors,ME)的发生［6］。
药剂科及药事管理委员会加强深化开展临床药学工作，收集药敏及病原学检测信息，及时给临床反馈耐药信息，以及每季度下临床按《指导原则》作出有实际意义的分析评价，指导临床合理用药，参与临床查房，制定危重疑难病人给药方案。认真学习《处方管理办法》，严格按要求规范处方书写。规范治疗行为，提高病历书写质量，完善各种医学检查。
参考文献
［1］ 夏国俊.《抗菌药物临床应用指导原则》北京。中国中医药出版社，2004年版
［2］ 中华人民共和国药典委员会.《临床用药须知》化学药卷。2005年版
［3］ 卫生部合理用药专家委员会，中国医师药师临床用药指南，重庆出版社2009年版
［4］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学第16版.北京.人民卫生出版社,2003年版
［5］ 曹荣桂,医院管理学药事管理分册.北京.人民卫生出版社,2003年版
［6］ 蒋学华.临床药学导论.北京.人民卫生出版社,2007年版
关键词：抗菌药物 临床药学 合理用药
The anti-virus medicine clinical reasonable application present condition is analytical
Liu Canxian Wang Qinfang
Abstract:Objective:Science,reasonable usage pit germ medicine,the prevention is mistake (medication errors) with the medicine with medical treatment risk and eradicated completely the occurrence of medical treatment trouble.Methods:Carry on looking back sex survey research to the Year 2008s pit germ in hospital medicine clinical application circumstance.Result:Totally make selective check hospitalized medical history 600,used having of anti-virus medicine 494,the utilization rate is up to 82.33%.In 100 medical.Results:The reasonable uses having of anti-virus medicine 16,the Jing has 16%;The Yi makes a cause to learn to examine for germ infection and the medicine be on trially quick to have 14 medical histories and have 14%;Have never done a cause to learn to examine and the medicine be on trially quick to have 86%.Not reasonable use anti-virus medicine to contain 84,have 84%.Conclusion:My Huan exists severity not reasonable use anti-virus medicine and misuse an anti-virus medicine phenomenon:Have never pointed to advertise for usage pit germ medicine;The pit germ medicine species chooses not appropriate;Time of the pit germ medicine usage assigns not reasonable;The absurdity associately uses a medicine;A type of the surgical operation prevention that slice a people is used a medicine the norm is not.
Keywords:Antibitics Clinical pharmacy Rational dnug use
【中图分类号】R91【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0023-01
合理用药与用药安全,避免临床药物性损害,关系到患者的切身利益,防范医疗风险,是医务人员的责任.我们于2009年4月5日—20日，按照《抗菌药物临床应用指导原则》［1］及中国药典2005版《临床用药须知》［2］的规范要求，对我院2008年临床抗菌药物应用合理性进行回顾性地调查分析，结果如下：
1 材料和方法
1.1 调查病历共计600份，2008年1—12月份每月随机抽取前50份，了解抗菌药物使用率。在前10月抽取的前50份病历中，又随机抽取前10份。共计100份。600份病历中，应用了抗菌药物的有494份，占82.33%。100份病历中，合理使用抗菌药物的有16份，即占16%。
1.2 100份病历中，做了病原学检测及药敏试验的有14份病历，即占14%，未做病原学检测及药敏试验的有86份，占86%。100份病历中不合理使用抗菌药物有84份，占84%。
2 结果
2.1 缺乏应用抗菌药物依据，滥用抗菌药物。即病程无感染记录，无应有的医学检查，如：血常规、大便常规、X光片等或医学检查正常、体温正常、无发热等细菌感染诊断不成立的或病毒性疾病等无应用抗菌药物指征的有24份病历，占24%。
2.2 抗菌药物应用品种选择不当。住院病人应用抗菌药物半月以上，未做细菌培养、药敏试验；有的做了，但未根据药敏试验结果选择药物品种，有17份病历，占17%。
2.3 给药时间分配不合理。
没有根据抗菌药物的药代动力学和药效学相结合的原则，确保抗菌药物在体内的有效血药浓度达到最大发挥药效，杀灭感染灶病原菌。如：β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等t 1/2较短的药物，应一日多次给药，每天一次给药的病例有60份，占60%。
2.4 用药疗程不够。多为病人要求出院，但病历中未体现“续用抗菌药物，改为口服，出院带药……等情况说明的病历有7份占7%。
2.5 用药不规范。无原因无依据间断用药有1份占1%。
2.6 联合用药不合理。有17份，占17%。联合用药品种选择不合理，无明显的协同作用，系重复用药，使毒副作用增加。
例：1128611#诊断：急性扁桃体炎，用药：头孢噻肟钠+苯唑青霉素+头孢唑林钠。
2.7 无依据频繁更换抗菌药物有：11份占11%。
2.8 围手术期预防用药未按《指导原则》中的规定正确选择给药方法和给药时间。类似情况的病历有31份，占31%。
3 讨论
合理用药与用药安全,避免临床药物性损害,防范医疗风险,是医院药疗工作永恒的主题。从资料调查中主要存在的问题:用药无适当指征或选药不当不合理;抗生素、激素滥用、过多使用静脉给药;抗生素剂量过大或不足，疗程过长或过短;多种药物联用、配伍或联用不合理;抗菌药、激素药作为消炎退热药误用;过度相信个人经验用药;迷信新药、贵药、进口药的疗效优于老药、廉药、国产药。
医药学的迅速发展，合理用药与用药安全问题已成为临床用药中的一项重大课题。药物是防治疾病的重要物质，在疾病的治疗中，绝大部分疗效是通过药物的治疗而获得的。但是，如果不合理使用药物，不但不能解除患者的痛苦，达不到防治疾病的目的，反而会给病人带来危害，造成新的药源性疾病。
药物在其治疗病症的过程中有其有利的一面，同时也有产生不良反应的有害一面。所以，在药疗实践中，不仅要掌握药物的作用、用途、用法、用量，同时也要熟悉药物的不良反应和禁忌证，防范和减少不良反应的发生和不安全隐患。
合理用药，是指在用药时，做到药物选择正确，剂量适当，给药途径适宜，联合用药合理，能充分发挥药物的作用，尽量减少药物对人体的伤害和所产生的不良反应，从而能迅速有效地控制疾病的发展，使机体恢复健康；同时还要考虑到经济因素。
临床诊断不明确和药物选择不对证是目前常见缺陷。不合理选择药物主要是抗菌类药物的选择。临床医生凭经验使用抗菌药物，往往忽略了感染部位的病原菌，无针对性地选用抗菌药物品种，如一般病毒感冒、一般皮肤外伤等选用头孢类药物（如头孢曲松、头孢噻肟钠、头孢哌酮等），未考虑该类病可能是病毒或革兰氏阳性菌所致。而第三代头孢类的抗菌谱为革兰氏阴性菌［3］，应首选青霉素类，或第一代头孢，大环脂类或克林霉素即可。另外，不熟悉头孢类抗菌素的药动学和药效学，以及其主要不良反应及禁忌等，造成不安全隐患和医疗纠纷。
同类药物联用或重复，不良反应增加或造成药物资源浪费。青霉素钠+头孢曲松等头孢类。它们都是β-内酰胺类药物，其作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株的产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而用增加了毒性，同时同类药物存在交叉耐药性。
利君沙、罗红霉素+克林霉素［4］，前者和后者作用相似，均作用于同一部位，二者合用呈竞争性拮抗。
组织全院医护人员认真反复学习《抗菌药物临床应用指导原则》尤其是一、二部分是必须遵循，即“抗菌药物临床应用的基本原则”“抗菌药物临床应用的管理”［5］，三、四部分“各类抗菌药物的适应症和注意事项”“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”作参考结合患者的具体情况，制订个体化给药方案。防止药疗差错(medicationfrrors,ME)的发生［6］。
药剂科及药事管理委员会加强深化开展临床药学工作，收集药敏及病原学检测信息，及时给临床反馈耐药信息，以及每季度下临床按《指导原则》作出有实际意义的分析评价，指导临床合理用药，参与临床查房，制定危重疑难病人给药方案。认真学习《处方管理办法》，严格按要求规范处方书写。规范治疗行为，提高病历书写质量，完善各种医学检查。
参考文献
［1］ 夏国俊.《抗菌药物临床应用指导原则》北京。中国中医药出版社，2004年版
［2］ 中华人民共和国药典委员会.《临床用药须知》化学药卷。2005年版
［3］ 卫生部合理用药专家委员会，中国医师药师临床用药指南，重庆出版社2009年版
［4］ 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学第16版.北京.人民卫生出版社,2003年版
［5］ 曹荣桂,医院管理学药事管理分册.北京.人民卫生出版社,2003年版
［6］ 蒋学华.临床药学导论.北京.人民卫生出版社,2007年版