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【摘 要】目的：探讨深静脉置管的术前护理。方法：收治血液透析患者患者368例，38例行深静脉置管术，对其进行专科护理，总结其护理经验。结果：配合治疗，对患者进行专科护理，38例患者均手术成功，术后住院平均7-10天，术后无并发症，1例术后出血。结论：对于深静脉置管术的患者进行专科的术后护理，可有效的提高手术成功率、降低并发症的发生、促进术后恢复。
【关键词】深静脉置管术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3089-01
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。本组368例，多为慢性肾衰竭尿毒症期病人。 深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。我科2013年血液透析的368例患者中38例患者均手术成功，结合临床护理经验，现将总结如下：
1.2护理的方法
1.2.1 置管前护理
1.2.1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解， 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2.1.2患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮， 患者去枕头低位15～30度，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。
1.2.1.3环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，操作前循环风消毒病房半小时， 操作时减少人员走动，以免尘埃飞扬，调节适宜的室温防止患者术中受凉。
1.3 置管术中护理
1.3.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
1.3.2 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
1.4 术后护理
1.4.1 一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管， 2次/日监测患者体温，定期进行血培养，注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日循环风消毒病室一次。
1.4.2 穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无红肿、出血，皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松动或者脱落及卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用爱尔碘、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等 。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
1.4.3 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
1.4.4 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
2结果
38例患者手术均成功。
3讨论
对于深静脉置管术的患者进行专科的术前术后护理，可有效的提高手术成功率、降低并发症的发生、促进术后恢复。
心理疏导是手术期护理的重要措施。大多病人由于对疾病的不了解，和对手术的恐惧心理，将健康宣教要贯穿于整个治疗过程。通过讲解手术的必要性及深静脉置管术的优点，术前、术后访视病人，术中、术后采取针对性的护理措施，消除患者及家属的恐惧心理，加强与患者及家属的沟通嘱其积极配合治疗，树立战胜疾病的信息，顺利恢复。
良好的護理是深静脉置管术成功的重要保障。
参考文献：
[1] 《新医学导刊》2008年第4期 文章编号： 1672-3783（2008）-4-0097-02
【关键词】深静脉置管术；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3089-01
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。本组368例，多为慢性肾衰竭尿毒症期病人。 深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。我科2013年血液透析的368例患者中38例患者均手术成功，结合临床护理经验，现将总结如下：
1.2护理的方法
1.2.1 置管前护理
1.2.1.1 心理护理 置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的、优点、作用及注意事项， 并尊重患者的知情同意权，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，取得患者的合作与理解， 使患者对医护人员有充分的信任感和安全感，并签字同意，尽量减轻患者的紧张情绪。
1.2.1.2患者准备 清洁穿刺处皮肤并备皮， 患者去枕头低位15～30度，头偏向穿刺对侧，肩下垫一小枕，肩外展，脱去一侧衣袖，使之充分暴露穿刺部位。
1.2.1.3环境准备 患者周围环境要宽敞整洁，便于操作，操作前循环风消毒病房半小时， 操作时减少人员走动，以免尘埃飞扬，调节适宜的室温防止患者术中受凉。
1.3 置管术中护理
1.3.1 穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。与术者密切配合，正确选择穿刺点，维持好体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
1.3.2 在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量，保证外周静脉通道畅通，尽量减少患者的痛苦，保证安全。
1.4 术后护理
1.4.1 一般护理 加强基础护理保持局部的清洁干燥，禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管， 2次/日监测患者体温，定期进行血培养，注意观察全身情况，病室保持清洁、通风，每日循环风消毒病室一次。
1.4.2 穿刺处皮肤的护理 深静脉置管是一种创伤性操作，穿刺时的器械，术后的导管系统均与大气相通，血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此，操作术中与术后护理的无菌要求十分严格，置管24h内要注意观察局部有无红肿、出血，皮下气肿等异常情况，置管处术后第一天换药一次后3～7天换药一次。应每班认真交接班，观察敷贴有无松动或者脱落及卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，更换敷贴时用爱尔碘、酒精消毒局部， 敷料选用棉织透气胶贴，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等 。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，因此，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。
1.4.3 预防气栓 空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
1.4.4 导管的护理 对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
深静脉置管的重要性 深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10 ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
2结果
38例患者手术均成功。
3讨论
对于深静脉置管术的患者进行专科的术前术后护理，可有效的提高手术成功率、降低并发症的发生、促进术后恢复。
心理疏导是手术期护理的重要措施。大多病人由于对疾病的不了解，和对手术的恐惧心理，将健康宣教要贯穿于整个治疗过程。通过讲解手术的必要性及深静脉置管术的优点，术前、术后访视病人，术中、术后采取针对性的护理措施，消除患者及家属的恐惧心理，加强与患者及家属的沟通嘱其积极配合治疗，树立战胜疾病的信息，顺利恢复。
良好的護理是深静脉置管术成功的重要保障。
参考文献：
[1] 《新医学导刊》2008年第4期 文章编号： 1672-3783（2008）-4-0097-02