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【摘要】 目的 分析胆囊切除术后，肝胆系统再次病变的发生原因，使我们临床一线医生，尽量降低胆囊切除术后，诱发胆系病变的不利因素。方法 选取我院2011年度12例胆囊切除术后出现的胆系病变的患者，予以ERCP检查，展示残留的胆囊管及其周围组织的解剖关系，对胆囊管的残留长度、汇入方位、再发疾病的病理特点予以分析。结果 通过ERCP及病理检查，很好的展示了残留的胆囊管及其周围组织的解剖关系，确认了再发疾病与胆囊切除术后残留的胆囊管的因果关系。结论 发现残留的胆囊管过长、先天性胆囊管与肝外胆管的异位畸形；特别是腹腔镜下胆囊切除术，由于手术视野的局限性，致使胆囊管内残留结石、炎症病变等，诱发了胆囊切除术后的胆系病变。
【关键词】 胆囊切除术后胆系再发病变；ERCP检查；胆囊管的解剖类型
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.137 文章编号：1004-7484（2013）-11-6254-01
胆囊切除术患者，如出现以下症状：右上腹痛、腹胀、发热、黄疸。均应采取ERCP检查，明确致病原因。最近几年，胆囊结石的患者数量逐年升高，胆囊切除术已经作为常规术式被广泛推广，由此而出现的术后再发结石、炎症、癌变的患者也在逐年上升。而再次手术会给患者带来严重的心理折磨与身体痛苦。因此，当患者首发以上症状时，及时进行ERCP检查，对减少术后胆系并发症，提高患者的生活质量，有着积极地临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年度32例胆囊切除术后出现的胆系病变的患者，男13例，女19例，年龄42-80岁，开腹胆囊切除术9例，腹腔镜胆囊切除术23例，均在术后3个月-2年，发生了腹痛、腹胀，以及发热、黄疸症状。
1.2 方法
1.2.1 ERCP检查前，对所有患者均进行彩超或CT检查，证实胆囊管内残留结石11例，胆总管内结石21例。造成胆道扩张、梗阻的7例。
1.2.2 ERCP检查，常规术前准备，施行静脉麻醉，插管成功后经导管注入显影剂，首先充盈胆囊管以上的肝内胆管、肝总管，待显影明确后进行多角度拍片。然后充盈胆囊管、胆总管，再次多角度拍片，避免直接进行所有肝内外胆管显影，而造成的显影误差。
1.3 病例的选择标准 解剖层次清晰。术后残留的胆囊管与胆总管汇合处位于肝外胆管的下1/2段，残留的胆囊管长度均大于1cm。其中1例患者胆囊管与胆总管汇合处异位，位于胆总管右前壁。所有患者临床资料完整。
1.4 ERCP表现 ①胆囊管残留的长度大于1.0cm，本次研究病例长度在1.0-3.0之间。②大多数患者残留的胆囊管内径小于胆总管，少数胆囊管增粗、囊性扩张。③部分患者ERCP下胆囊管、肝内外胆管显影呈充盈缺损样表现，术后均证实为结石。
2 结 果
本次研究病例，EST治疗26例，再次开腹手术6例。胆囊管残留结石4例，胆总管结石26例，肝内胆管结石2例。单纯性胆囊管汇合异位1例。
3 讨 论
3.1 ERCP下，胆囊管、肝内外胆管解剖层次清晰，使我们进一步了解了病理特点，一般情况下，胆囊管与胆总管的汇合处位于肝外胆道全长的下1/2，这是非常重要的解剖标志。
3.2 胆囊管的异位汇合 一般病例的胆囊管，由肝外胆管右壁汇入，非右壁汇入的统称胆囊管异位汇合，其中包含肝外胆管前壁、后壁、左壁汇合。由于近些年来ERCP的广泛开展，结合数字化X线机的应用，胆道系统直接显像，清晰地显示了肝内外胆管的解剖位置，为手术操作提供的便利条件，减少了手术风险率。
3.3 胆囊管残留过长的原因分析
3.3.1 胆囊管是胆囊三角的重要组成部分，是胆囊切除术的手术要点。当胆囊管与肝总管并行汇合入胆总管时，术者往往忽略了胆囊管与肝总管同在一个结缔组织内，未能彻底分离，从而造成了残留胆囊管过长，所以术者必须重视胆囊管、胆总管的回合夹角，减少患者胆系疾病再发的诱因。
3.3.2 由于近几年来腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，一些医疗机构医疗水平、责任心的欠缺，术前未能就胆囊管的异位汇合给予高度重视，只求切除胆囊，避免损伤肝外胆管，往往贴近胆囊行胆囊切除术，致使胆囊管残留过长。
3.4 ERCP的作用 我院通过开展ERCP检查，明确了胆囊管的解剖位置，在通过术中、术后的T管造影检查，使我院因胆囊管残留过长、肝胆管残留结石，而诱发的胆囊切除术后胆系病变再发的患者量大大减少。避免了因此类疾病给患者带来再次手术的痛苦。
参考文献
[1] 巫北海，刘启芬.胆囊管残留过长的X线诊断[J].实用放射学杂志，1994，10（9）：386-388.
[2] 周永碧，等.逆行胰胆管造影发现胆囊管变异的临床意义[J].中华外科杂志，1990，28（6）：328-330.
[3] 张震，等.残留胆囊23例诊治分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32（3）：331-333.
[4] 许曼华，李国强，等.ERCP对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值[J].中华消化内镜杂志，1997，14（2）：91-92.
【关键词】 胆囊切除术后胆系再发病变；ERCP检查；胆囊管的解剖类型
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.137 文章编号：1004-7484（2013）-11-6254-01
胆囊切除术患者，如出现以下症状：右上腹痛、腹胀、发热、黄疸。均应采取ERCP检查，明确致病原因。最近几年，胆囊结石的患者数量逐年升高，胆囊切除术已经作为常规术式被广泛推广，由此而出现的术后再发结石、炎症、癌变的患者也在逐年上升。而再次手术会给患者带来严重的心理折磨与身体痛苦。因此，当患者首发以上症状时，及时进行ERCP检查，对减少术后胆系并发症，提高患者的生活质量，有着积极地临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年度32例胆囊切除术后出现的胆系病变的患者，男13例，女19例，年龄42-80岁，开腹胆囊切除术9例，腹腔镜胆囊切除术23例，均在术后3个月-2年，发生了腹痛、腹胀，以及发热、黄疸症状。
1.2 方法
1.2.1 ERCP检查前，对所有患者均进行彩超或CT检查，证实胆囊管内残留结石11例，胆总管内结石21例。造成胆道扩张、梗阻的7例。
1.2.2 ERCP检查，常规术前准备，施行静脉麻醉，插管成功后经导管注入显影剂，首先充盈胆囊管以上的肝内胆管、肝总管，待显影明确后进行多角度拍片。然后充盈胆囊管、胆总管，再次多角度拍片，避免直接进行所有肝内外胆管显影，而造成的显影误差。
1.3 病例的选择标准 解剖层次清晰。术后残留的胆囊管与胆总管汇合处位于肝外胆管的下1/2段，残留的胆囊管长度均大于1cm。其中1例患者胆囊管与胆总管汇合处异位，位于胆总管右前壁。所有患者临床资料完整。
1.4 ERCP表现 ①胆囊管残留的长度大于1.0cm，本次研究病例长度在1.0-3.0之间。②大多数患者残留的胆囊管内径小于胆总管，少数胆囊管增粗、囊性扩张。③部分患者ERCP下胆囊管、肝内外胆管显影呈充盈缺损样表现，术后均证实为结石。
2 结 果
本次研究病例，EST治疗26例，再次开腹手术6例。胆囊管残留结石4例，胆总管结石26例，肝内胆管结石2例。单纯性胆囊管汇合异位1例。
3 讨 论
3.1 ERCP下，胆囊管、肝内外胆管解剖层次清晰，使我们进一步了解了病理特点，一般情况下，胆囊管与胆总管的汇合处位于肝外胆道全长的下1/2，这是非常重要的解剖标志。
3.2 胆囊管的异位汇合 一般病例的胆囊管，由肝外胆管右壁汇入，非右壁汇入的统称胆囊管异位汇合，其中包含肝外胆管前壁、后壁、左壁汇合。由于近些年来ERCP的广泛开展，结合数字化X线机的应用，胆道系统直接显像，清晰地显示了肝内外胆管的解剖位置，为手术操作提供的便利条件，减少了手术风险率。
3.3 胆囊管残留过长的原因分析
3.3.1 胆囊管是胆囊三角的重要组成部分，是胆囊切除术的手术要点。当胆囊管与肝总管并行汇合入胆总管时，术者往往忽略了胆囊管与肝总管同在一个结缔组织内，未能彻底分离，从而造成了残留胆囊管过长，所以术者必须重视胆囊管、胆总管的回合夹角，减少患者胆系疾病再发的诱因。
3.3.2 由于近几年来腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，一些医疗机构医疗水平、责任心的欠缺，术前未能就胆囊管的异位汇合给予高度重视，只求切除胆囊，避免损伤肝外胆管，往往贴近胆囊行胆囊切除术，致使胆囊管残留过长。
3.4 ERCP的作用 我院通过开展ERCP检查，明确了胆囊管的解剖位置，在通过术中、术后的T管造影检查，使我院因胆囊管残留过长、肝胆管残留结石，而诱发的胆囊切除术后胆系病变再发的患者量大大减少。避免了因此类疾病给患者带来再次手术的痛苦。
参考文献
[1] 巫北海，刘启芬.胆囊管残留过长的X线诊断[J].实用放射学杂志，1994，10（9）：386-388.
[2] 周永碧，等.逆行胰胆管造影发现胆囊管变异的临床意义[J].中华外科杂志，1990，28（6）：328-330.
[3] 张震，等.残留胆囊23例诊治分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32（3）：331-333.
[4] 许曼华，李国强，等.ERCP对胆囊切除术后综合征的病因诊断价值[J].中华消化内镜杂志，1997，14（2）：91-92.