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[摘要] 目的 探讨应用股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折的疗效。 方法 股骨远端C型骨折31例，均采用切开复位股骨髁支持钢板内固定治疗。术后29例获得随访，随访时间6～20个月，平均（9.7±2.8）个月，观察骨折愈合情况及膝关节功能情况。 结果 骨折愈合28例，不愈合且内固定断裂1例，经再次手术后随访6个月骨折愈合。骨折愈合时间3～17个月，平均（6.3±2.1）个月。膝关节功能按Karlstrom等标准评价：优18例，良7例，可3例，差1例，优良率为86.2%。 结论 股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折，操作简便，固定牢固，为早期功能锻炼提供了可靠保障，能获得满意疗效。股骨髁支持钢板内固定是目前治疗股骨远端C型骨折的较好选择。
[关键词] 股骨髁支持钢板；股骨远端C型骨折；疗效观察
[中图分类号] R683.42???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-185-02
股骨远端骨折多为高能量暴力所致较严重创伤，约占股骨骨折的4%，临床治疗困难，其中又以C型骨折为甚，因其累及关节面，复位及固定困难，且术后功能恢复较差。笔者所在医院2007年8月～2011年3月对31例股骨远端C型骨折采用股骨髁支持钢板治疗，获得满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组31例患者，男19例，女12例，年龄19～69岁，平均（35.3±5.9）岁，致伤原因：交通伤19例，高处坠落伤7例，跌伤3例，直接打击致伤2例；闭合性骨折29例，开放性骨折2例；按AO/ASIF分型[1]，C1型9例，C2型14例，C3型8例；合并其他部位损伤22例。受伤至入院时间2 h～5 d，入院至手术时间3～21 d，平均（6.9±2.3）d。
1.2?治疗方法
2例开放性骨折先急诊给予清创处理，1例清创后后应用石膏托外固定，1例术中应用克氏针固定骨折块，并于术后加用石膏托外固定，伤口愈合后再行内固定手术。闭合性骨折于术前采用长腿石膏托外固定或持续胫骨结节牵引处理，术前常规检查完善，且肿胀基本消退后行手术治疗。
术中采用腰硬联合麻醉或全麻，取大腿前外侧切口，绕至髌韧带外侧，解剖出股骨外侧髁，并充分显露股骨髁关节面（如显露及复位困难，可于内侧做辅助切口）。首先要复位股骨髁间骨折，用克氏针作临时固定，对于冠状面的骨折，应用松质骨螺钉由前向后固定，然后屈膝约45°～90°位以复位股骨髁上骨折，如复位困难，可于远端横向钻入1枚克氏针以牵引复位，恢复股骨力线，并避免短缩，于股骨外侧安放股骨髁支持钢板至合适位置，使钢板与骨质尽量紧密相贴，并尽量使近端钢板位于骨干正中，同时要满足远近端固定螺钉的需要，股骨髁间部分采用4～6枚松质骨螺钉固定，股骨干部分应用至少4枚皮质骨螺钉固定，有骨缺损者可于术中取自体髂骨或同种异体骨植骨。本组21例取自体髂骨植骨，1例用同种异体骨植骨，9例未植骨。术中常规C臂机透视见骨折复位好，钢板位置较好，检查固定牢固，均未采用外固定。术后应用抗生素24～48 h，根据引流量的多少于48～72 h拔除负压引流管后即开始行膝关节主、被动屈伸功能锻炼。出院后继续功能锻炼，并常规于术后第1、2、3、6、9个月复查X线片以观察内固定及骨折愈合情况，术后扶拐下地活动，患肢避免负重，复查见骨折端有大量骨痂生长后开始逐渐弃拐独立行走。
2?结果
本组患者术后X线片检查均显示骨折达到或接近解剖复位，内固定位置好，无螺钉突入关节腔情况出现，且固定牢固。其中29例获得随访，随访6～20个月，平均（9.7±2.8）个月，骨折愈合28例，术后11个月骨不连且内固定断裂1例，经更换内固定及骨折端植骨术后随访6个月骨折愈合。骨折愈合时间3～17个月，平均（6.3±2.1）个月。膝关节功能按Karlstrom O等[2]标准评价：优18例，良7例，可3例，差1例，优良率为86.2%。
3?讨论
股骨远端骨折多为高能量暴力所致较严重创伤，约占股骨骨折的4%，并发症多，致残率高，是最难治疗的骨折之一[3]。而C型骨折累及关节面，可合并有冠状面的骨折，骨折粉碎块较多，且股骨远端部分为松质骨，骨折后多伴有骨质缺损，保守治疗难以达到满意复位、坚强固定及早期功能锻炼的目的，疗效极差[4]。手术治疗骨折复位及固定也比较困难，以往采用普通钢板、角钢板、DCS等固定[5]，但因为股骨远端特殊的解剖形态及骨折特点，上述固定方法存在固定强度低、固定不牢、操作复杂等缺点。股骨髁支持钢板符合股骨远端外侧的解剖形状，与股骨及外髁部位贴附良好，术中无需折弯，远端扩展形成两翼，可放入多枚粗大螺钉固定，且各螺钉间还可形成不同方向的固定，并可起到加压固定的作用，固定牢靠，能满足早期功能锻炼的强度需要。伤后5～10 d为最佳手术时间[6]，术中应尽可能使骨折端达到解剖复位，尤其是髁间部分。因股骨远端松质骨的特性，使得骨折复位后多伴有不同程度的骨质缺损，对于缺损较大者应予以植骨处理，植骨以选择自体髂骨最佳。本组21例取自体髂骨植骨，骨折于3～8个月，平均（5.7±1.6）个月愈合，1例选择同种异体骨植骨，11个月后骨折未愈合且出现钢板断裂，翻修手术时发现同种异体骨部分吸收且有炎性肉芽组织生长，予以清除异体骨及肉芽组织，并取自体髂骨植骨及内固定术后6个月复查X线片见骨折愈合。
股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折，操作简便，固定牢固，为早期功能锻炼提供了可靠保障，使术后关节僵硬、关节粘连的发生大大减少，能获得满意疗效。股骨髁支持钢板内固定是目前治疗股骨远端C型骨折的较好选择。
[参考文献]
[1] 王奕璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：460-461.
[2] Karlstrom O.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Joine surg （Am）1997，59：240-243.
[3] Martinet O，Cordey J，Harder Y，et al.Theepidemiology offrac tures of the distalfemur[J].Injury，2000，31（3）：62.
[4] Frioozbakhsh K，Behzadi K，Decoster TA，et al.Mechanics of retrograde nailver-sus plate fixation for supracondylar femur fractures[J].J trauma，1995，9：152-157.
[5] 陈保国，赵明泉，褚延勇.DCS内固定治疗股骨髁骨折[J].中国骨伤，2004，17（4）：101.
[6] 黄章松，章培峰，顾圣华.髁支持钢板治疗股骨髁间C2、C3型骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（4）：467.
（收稿日期：2012-08-14）
[关键词] 股骨髁支持钢板；股骨远端C型骨折；疗效观察
[中图分类号] R683.42???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）20-185-02
股骨远端骨折多为高能量暴力所致较严重创伤，约占股骨骨折的4%，临床治疗困难，其中又以C型骨折为甚，因其累及关节面，复位及固定困难，且术后功能恢复较差。笔者所在医院2007年8月～2011年3月对31例股骨远端C型骨折采用股骨髁支持钢板治疗，获得满意疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
本组31例患者，男19例，女12例，年龄19～69岁，平均（35.3±5.9）岁，致伤原因：交通伤19例，高处坠落伤7例，跌伤3例，直接打击致伤2例；闭合性骨折29例，开放性骨折2例；按AO/ASIF分型[1]，C1型9例，C2型14例，C3型8例；合并其他部位损伤22例。受伤至入院时间2 h～5 d，入院至手术时间3～21 d，平均（6.9±2.3）d。
1.2?治疗方法
2例开放性骨折先急诊给予清创处理，1例清创后后应用石膏托外固定，1例术中应用克氏针固定骨折块，并于术后加用石膏托外固定，伤口愈合后再行内固定手术。闭合性骨折于术前采用长腿石膏托外固定或持续胫骨结节牵引处理，术前常规检查完善，且肿胀基本消退后行手术治疗。
术中采用腰硬联合麻醉或全麻，取大腿前外侧切口，绕至髌韧带外侧，解剖出股骨外侧髁，并充分显露股骨髁关节面（如显露及复位困难，可于内侧做辅助切口）。首先要复位股骨髁间骨折，用克氏针作临时固定，对于冠状面的骨折，应用松质骨螺钉由前向后固定，然后屈膝约45°～90°位以复位股骨髁上骨折，如复位困难，可于远端横向钻入1枚克氏针以牵引复位，恢复股骨力线，并避免短缩，于股骨外侧安放股骨髁支持钢板至合适位置，使钢板与骨质尽量紧密相贴，并尽量使近端钢板位于骨干正中，同时要满足远近端固定螺钉的需要，股骨髁间部分采用4～6枚松质骨螺钉固定，股骨干部分应用至少4枚皮质骨螺钉固定，有骨缺损者可于术中取自体髂骨或同种异体骨植骨。本组21例取自体髂骨植骨，1例用同种异体骨植骨，9例未植骨。术中常规C臂机透视见骨折复位好，钢板位置较好，检查固定牢固，均未采用外固定。术后应用抗生素24～48 h，根据引流量的多少于48～72 h拔除负压引流管后即开始行膝关节主、被动屈伸功能锻炼。出院后继续功能锻炼，并常规于术后第1、2、3、6、9个月复查X线片以观察内固定及骨折愈合情况，术后扶拐下地活动，患肢避免负重，复查见骨折端有大量骨痂生长后开始逐渐弃拐独立行走。
2?结果
本组患者术后X线片检查均显示骨折达到或接近解剖复位，内固定位置好，无螺钉突入关节腔情况出现，且固定牢固。其中29例获得随访，随访6～20个月，平均（9.7±2.8）个月，骨折愈合28例，术后11个月骨不连且内固定断裂1例，经更换内固定及骨折端植骨术后随访6个月骨折愈合。骨折愈合时间3～17个月，平均（6.3±2.1）个月。膝关节功能按Karlstrom O等[2]标准评价：优18例，良7例，可3例，差1例，优良率为86.2%。
3?讨论
股骨远端骨折多为高能量暴力所致较严重创伤，约占股骨骨折的4%，并发症多，致残率高，是最难治疗的骨折之一[3]。而C型骨折累及关节面，可合并有冠状面的骨折，骨折粉碎块较多，且股骨远端部分为松质骨，骨折后多伴有骨质缺损，保守治疗难以达到满意复位、坚强固定及早期功能锻炼的目的，疗效极差[4]。手术治疗骨折复位及固定也比较困难，以往采用普通钢板、角钢板、DCS等固定[5]，但因为股骨远端特殊的解剖形态及骨折特点，上述固定方法存在固定强度低、固定不牢、操作复杂等缺点。股骨髁支持钢板符合股骨远端外侧的解剖形状，与股骨及外髁部位贴附良好，术中无需折弯，远端扩展形成两翼，可放入多枚粗大螺钉固定，且各螺钉间还可形成不同方向的固定，并可起到加压固定的作用，固定牢靠，能满足早期功能锻炼的强度需要。伤后5～10 d为最佳手术时间[6]，术中应尽可能使骨折端达到解剖复位，尤其是髁间部分。因股骨远端松质骨的特性，使得骨折复位后多伴有不同程度的骨质缺损，对于缺损较大者应予以植骨处理，植骨以选择自体髂骨最佳。本组21例取自体髂骨植骨，骨折于3～8个月，平均（5.7±1.6）个月愈合，1例选择同种异体骨植骨，11个月后骨折未愈合且出现钢板断裂，翻修手术时发现同种异体骨部分吸收且有炎性肉芽组织生长，予以清除异体骨及肉芽组织，并取自体髂骨植骨及内固定术后6个月复查X线片见骨折愈合。
股骨髁支持钢板治疗股骨远端C型骨折，操作简便，固定牢固，为早期功能锻炼提供了可靠保障，使术后关节僵硬、关节粘连的发生大大减少，能获得满意疗效。股骨髁支持钢板内固定是目前治疗股骨远端C型骨折的较好选择。
[参考文献]
[1] 王奕璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：460-461.
[2] Karlstrom O.Ipsilateral fracture of the femur and tibia[J].J Bone Joine surg （Am）1997，59：240-243.
[3] Martinet O，Cordey J，Harder Y，et al.Theepidemiology offrac tures of the distalfemur[J].Injury，2000，31（3）：62.
[4] Frioozbakhsh K，Behzadi K，Decoster TA，et al.Mechanics of retrograde nailver-sus plate fixation for supracondylar femur fractures[J].J trauma，1995，9：152-157.
[5] 陈保国，赵明泉，褚延勇.DCS内固定治疗股骨髁骨折[J].中国骨伤，2004，17（4）：101.
[6] 黄章松，章培峰，顾圣华.髁支持钢板治疗股骨髁间C2、C3型骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（4）：467.
（收稿日期：2012-08-14）