羊膜腔穿刺对乙型肝炎病毒母婴传播的影响

• 作 者: 冯静 李洁 刘景丽 朱海燕 朱湘玉 周乙华 胡娅莉
• 机 构: 210008 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,210008 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,210008 南京大学医学院附属鼓楼医院科研部,210008 南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科,2100
• 出 处: 中华围产医学杂志
• 发表日期: 2015年18期
• 关键词: 乙型肝炎病毒 乙型肝炎 传染性疾病传播 垂直 羊膜腔穿刺术

目的

探讨羊膜腔穿刺是否增加乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）母婴传播的风险。

方法

回顾性调查2010年1月至2013年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行羊膜腔穿刺的40例乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇及其子女，其中3例（7.5%）孕妇乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）阳性。随访时询问孕妇抗病毒治疗史，记录儿童预防措施，并采集儿童外周血，检测HBV血清标记物。同时检测同期采集的、于－80 ℃保存的HBsAg阳性孕妇的共48例羊水标本中的HBV标记物。采用χ²检验或Fisher精确概率法进行统计分析。

结果

40例孕妇行羊膜腔穿刺时平均年龄（31.5±5.5）岁（21~41岁），平均孕周（21.2±1.6）周（18.4~24.9周）。穿刺指征主要为唐氏综合征筛查高风险（26例、65.0%）和高龄（4例、10.0%），14例（35.0%）孕妇经胎盘穿刺。所有孕妇穿刺前均未接受抗病毒治疗，新生儿出生时均正规接种乙型肝炎疫苗和使用乙型肝炎免疫球蛋白。获得随访且保存羊水标本的28例孕妇中，2例（7.1%）HBsAg阳性，其中1例（3.6%）HBV DNA同时阳性。40例获随访的子代中，男性23例（57.5%），平均年龄（2.0±1.0）岁（7个月~4岁）。HBsAg阳性孕妇羊水HBsAg和HBV DNA阳性率大于HBsAg阴性者[4.7%（2/43）与3/5，χ²=14.705；0/43与2/5，χ²=17.948；P值均<0.05]。37例HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的子代无一例HBsAg阳性，乙型肝炎核心抗体（hepatitis B core antibody，抗-HBc）亦均阴性，另3例HBsAg和HBeAg同时阳性孕妇的子代HBsAg和抗-HBc均阴性。子代乙型肝炎表面抗体阳性率90.0%（36/40）。

结论

对HBeAg阴性孕妇，羊膜腔穿刺不增加其子代感染HBV的风险，经胎盘穿刺亦不增加HBV母婴传播的风险。对HBeAg阳性孕妇，羊膜腔穿刺是否增加HBV母婴传播尚需进一步研究。羊水HBsAg或HBV DNA阳性不能诊断为宫内感染。