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【摘要】目的：探究讨论在肝硬化的基础上消化道出血患者的内科治疗。方法：回顾并且分析了在2013年1月到2014年12月期间本院内科接收的63例肝硬化上消化道出血患者，对这些患者采取了内科的综合治疗，分析并且总结了这些患者的临床特点和治疗的疗效。结果：本次研究的6 3例肝硬化上消化道出血患者在经过了内科的综合治疗以后，有30例患者的治疗效果显著，有24例患者治疗有效，有9例患者治疗无效，总的有效率是85.71%。治疗无效的9例患者通过转入上级医院进行治疗，共有8例患者好转，1例患者因为并发脏器功能衰竭而死亡。进行内科治疗的患者平均止血时间是（18.5±8.5）小时，48小时再出血的概率是12.5%，平均的输血量是（500±50）inl，平均的住院时间是（6.5±3.5）天，产生不良反应的概率是20.31%。结论：在患者肝硬化上消化道出血的患者的内科治疗基础之上再增加了奥美拉挫与奥曲肽治疗，这样治疗的临床效果比較好，能够迅速的为患者止血，用药安全且较少出现不良反应，非常值得临床的推广使用。
【关键词】肝硬化；消化道出血；内科治疗
多种病因长期的损害肝脏而使得肝细胞变性、坏死以及结节再生，广泛的纤维组织增生并且肝脏结构不可逆的疾病就叫做肝硬化。肝硬化的基础上并发消化道出血是肝硬化在临床上常见的重症之一，上消化道出血是肝硬化中最常见的并发症，这种病在病发时通常较急、出血量上升迅猛、预后比较差，死亡率达到了30%-40%。最近几年以来，这类患者的病发率和死亡率呈现逐年增长的趋势。抢救成功的关键是迅速有效的为患者止血，目前我国最主要的治疗手段是介入治疗与内科的药物治疗。2013年1月到2014年12月期间本院对接收的63例肝硬化上消化道出血患者实施了内科综合治疗方法，最后获得的疗效比较好，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般的资料
本次研究选择的病例选自2013年1月到2014年12月期间本院接收的63例肝硬化上消化道出血患者的治疗资料完整，这63例患者当中有43例患者是男性，有20例患者是女性，年龄分布在25-78岁之间，平均年龄是（45.5±5.3）岁。这63例患者中有41例患者是肝炎后肝硬化，有15例患者是酒精性的肝硬化，有7例患者是不明原因的肝硬化。根据2000年中华消化内镜学会通过的食管胃底静脉曲张内镜诊断规范分级，共有10例患者的食管胃底静脉曲张程度为轻度，有45例患者的食管胃底静脉曲张程度为中度，有8例患者的食管胃底静脉曲张程度为重度。所有的病例都经过B超与肝功能以及内镜等的检查后确诊为肝硬化上消化道出血。排除了妊娠、食物过敏、哺乳、溃疡病患者以及有严重的心脑血管病和慢性肾衰竭的患者，并且在2周之内没有使用血管活性的药物、制酸剂以及非街体类的抗炎药物。
1.2方法
1.2.1综合处理
所有的患者在入院之后会经常被要求禁食，并且还要应用奥美拉挫和K族维生素等等，迅速的补充血容量，及时的进行输血抗休克治疗。出血量较大的患者应该建立多组静脉通道，快速的补充血容量来维持血压的稳定，并伴有感染病例，给患者给予第三代头孢菌素类的药物治疗。
1.2.2內科治疗
将本次研究的实例分为了A、B、C三组，对A组患者使用奥曲肽0.1mg，加入了5%的葡萄糖注射液10ml，然后缓慢的进行静脉推注，最后再以25r*dh的速度来维持静脉滴注，直至停止出血3天后停止用药；对B组患者采用垂体后叶素，以2.0～0.4U/min的速度来维持静脉滴注，在止血之后再减少一半的剂量，然后维持2-4天的治疗时间，酌情使用心痛定或硝酸甘油；对c组患者采用常规的三腔管气囊压迫止血法，每12-24小时进行一次放气，抽取出胃液来检查出血的状况，24小时没有抽出血液性的液体就可以拔管。
1.3疗效判定标准
在患者用药的期间需要对患者的生命体征和不良反应进行密切的观察，用药24小时后活动性出血停止，并且胃管抽取出的胃液没有血性液体则为治疗效果显著；用药72小时之后活动性出血停止，并且胃管没有抽取出血性液体则为治疗有效；用药72小时之后仍然有活动性出血现象则为治疗无效。总的有效率是治疗显著有效率加上治疗有效率。
1.4不良反应
再次出血则为不良反应，该反应的症状是：观察停药后的72小时内是否再次有呕血、黑粪以及胃管抽取出血性液体等症状产生。对患者的治疗反应需要进行密切的观察，并且要将对药物产生的不良反应症状记录下来。
1.5统计学的方法
所有的数据都采用了SPSS13.0软件来对其进行处理，计数的资料都采用了士标准差来表示，采用X2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果的分析
A组患者的总有效率是90.5%，明显比B组的总有效率85.7%高，差异也有显著性（x 2=4.32，P=0.037667）；A组的总有效率也明显比c组的总有效率81.0%高，差异
（上接第64页）有显著性（x2=5.454545，P=0.019517）；B组合c组之间的总有效率没有显著性的差异（x2=0.082079，P=0.774499），详细情况请见表1.
2.2临床指标的改善状况
肝硬化上消化道出血的患者在经过了内科的综合治疗之后，患者止血的平均时间是（18-5±85）小时，48小时候再出血的概率是14.2%（9/63），平均输血量是（500±50）毫升，平均住院时间是（6.5±3.51天。
2.3不良反应（1）再出血率：A组患者中有2例患者有再出血的现象（9.5%），B组患者中有3例患者有再出血的现象（14.3%），c组患者中有4例患者有再出血的现象（19.0%），A组患者的再出血率明显的比B组和c组的再出血率低（P<0.05）。
（2）不良反应：A组患者中有1例患者有轻度的呕吐现象（1.6%）；B组患者中有4例患者有血压升高的现象、3例患者诱发了心绞痛（11.11%）；c组患者中出现了胸闷、鼻粘膜损伤和胸骨后疼痛现象的分别有2例、3例和4例患者（14.28%），根据上述的数据来看，c组的不良反应率最高。
3讨论
由肝硬化门脉高压症导致的上消化道出血临床诊断和治疗是最棘手的，大约有30%的患者初次出血是致死性的大出血，但是幸存者在一年内经常会出现再次出血。食管一胃底静脉曲张破裂是上消化道出血的常见病因，其特征是出血量较大且来势凶猛，经常会导致出血性休克和（或）引发肝性昏迷。通过临床研究证实了出血量比较大的患者需要及时的补充血容量，这是抢救成功的关键，也是止血药物发挥其药效并且降低其他的并发症出现的前提。及时的为患者进行输血能够确保患者的重要器官灌注了足够量的血液，能够维持其各个脏器组织的正常运行，防止患者出现血性休克和重要的器官功能衰竭。
除去外科的治疗手段以外，临床上还常常使用了胃内镜下硬化剂、三腔管气囊压迫止血以及内科药物的治疗方法等，经常使用的内科治疗药物有生长抑素和其衍生物（奥曲肽）、垂体后叶素等等。本次调查研究主要是观察不同的内科治疗方法对肝硬化上消化道出血治疗的效果和安全性，治疗结果显示：（1）使用三腔管气囊压迫止血方法进行止血后再次出血的概率比较高，还有可能会出现鼻粘膜损伤的并发症；（2）垂体后叶素很有可能会诱发心绞痛和血压升高等不良反应，药物的作用是收缩小血管以及减少门静脉血流，然而收缩血管的作用是非选择性的收缩作用，所以存在不良反应；（3）奥曲肽能选择性的作用在内脏血管，具有止血效率高、再出血率低和不良反应低的特点，能够有效的降低门静脉的压力、减少门静脉血流，但是对于全身血流动力学没有明显的影响。
综上所述，对肝硬化上消化道出血患者采取内科保守治疗首选奥曲肽治疗，它的止血效果比较好、不良反应少和再出血率低，非常值得临床推广。
【关键词】肝硬化；消化道出血；内科治疗
多种病因长期的损害肝脏而使得肝细胞变性、坏死以及结节再生，广泛的纤维组织增生并且肝脏结构不可逆的疾病就叫做肝硬化。肝硬化的基础上并发消化道出血是肝硬化在临床上常见的重症之一，上消化道出血是肝硬化中最常见的并发症，这种病在病发时通常较急、出血量上升迅猛、预后比较差，死亡率达到了30%-40%。最近几年以来，这类患者的病发率和死亡率呈现逐年增长的趋势。抢救成功的关键是迅速有效的为患者止血，目前我国最主要的治疗手段是介入治疗与内科的药物治疗。2013年1月到2014年12月期间本院对接收的63例肝硬化上消化道出血患者实施了内科综合治疗方法，最后获得的疗效比较好，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般的资料
本次研究选择的病例选自2013年1月到2014年12月期间本院接收的63例肝硬化上消化道出血患者的治疗资料完整，这63例患者当中有43例患者是男性，有20例患者是女性，年龄分布在25-78岁之间，平均年龄是（45.5±5.3）岁。这63例患者中有41例患者是肝炎后肝硬化，有15例患者是酒精性的肝硬化，有7例患者是不明原因的肝硬化。根据2000年中华消化内镜学会通过的食管胃底静脉曲张内镜诊断规范分级，共有10例患者的食管胃底静脉曲张程度为轻度，有45例患者的食管胃底静脉曲张程度为中度，有8例患者的食管胃底静脉曲张程度为重度。所有的病例都经过B超与肝功能以及内镜等的检查后确诊为肝硬化上消化道出血。排除了妊娠、食物过敏、哺乳、溃疡病患者以及有严重的心脑血管病和慢性肾衰竭的患者，并且在2周之内没有使用血管活性的药物、制酸剂以及非街体类的抗炎药物。
1.2方法
1.2.1综合处理
所有的患者在入院之后会经常被要求禁食，并且还要应用奥美拉挫和K族维生素等等，迅速的补充血容量，及时的进行输血抗休克治疗。出血量较大的患者应该建立多组静脉通道，快速的补充血容量来维持血压的稳定，并伴有感染病例，给患者给予第三代头孢菌素类的药物治疗。
1.2.2內科治疗
将本次研究的实例分为了A、B、C三组，对A组患者使用奥曲肽0.1mg，加入了5%的葡萄糖注射液10ml，然后缓慢的进行静脉推注，最后再以25r*dh的速度来维持静脉滴注，直至停止出血3天后停止用药；对B组患者采用垂体后叶素，以2.0～0.4U/min的速度来维持静脉滴注，在止血之后再减少一半的剂量，然后维持2-4天的治疗时间，酌情使用心痛定或硝酸甘油；对c组患者采用常规的三腔管气囊压迫止血法，每12-24小时进行一次放气，抽取出胃液来检查出血的状况，24小时没有抽出血液性的液体就可以拔管。
1.3疗效判定标准
在患者用药的期间需要对患者的生命体征和不良反应进行密切的观察，用药24小时后活动性出血停止，并且胃管抽取出的胃液没有血性液体则为治疗效果显著；用药72小时之后活动性出血停止，并且胃管没有抽取出血性液体则为治疗有效；用药72小时之后仍然有活动性出血现象则为治疗无效。总的有效率是治疗显著有效率加上治疗有效率。
1.4不良反应
再次出血则为不良反应，该反应的症状是：观察停药后的72小时内是否再次有呕血、黑粪以及胃管抽取出血性液体等症状产生。对患者的治疗反应需要进行密切的观察，并且要将对药物产生的不良反应症状记录下来。
1.5统计学的方法
所有的数据都采用了SPSS13.0软件来对其进行处理，计数的资料都采用了士标准差来表示，采用X2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果的分析
A组患者的总有效率是90.5%，明显比B组的总有效率85.7%高，差异也有显著性（x 2=4.32，P=0.037667）；A组的总有效率也明显比c组的总有效率81.0%高，差异
（上接第64页）有显著性（x2=5.454545，P=0.019517）；B组合c组之间的总有效率没有显著性的差异（x2=0.082079，P=0.774499），详细情况请见表1.
2.2临床指标的改善状况
肝硬化上消化道出血的患者在经过了内科的综合治疗之后，患者止血的平均时间是（18-5±85）小时，48小时候再出血的概率是14.2%（9/63），平均输血量是（500±50）毫升，平均住院时间是（6.5±3.51天。
2.3不良反应（1）再出血率：A组患者中有2例患者有再出血的现象（9.5%），B组患者中有3例患者有再出血的现象（14.3%），c组患者中有4例患者有再出血的现象（19.0%），A组患者的再出血率明显的比B组和c组的再出血率低（P<0.05）。
（2）不良反应：A组患者中有1例患者有轻度的呕吐现象（1.6%）；B组患者中有4例患者有血压升高的现象、3例患者诱发了心绞痛（11.11%）；c组患者中出现了胸闷、鼻粘膜损伤和胸骨后疼痛现象的分别有2例、3例和4例患者（14.28%），根据上述的数据来看，c组的不良反应率最高。
3讨论
由肝硬化门脉高压症导致的上消化道出血临床诊断和治疗是最棘手的，大约有30%的患者初次出血是致死性的大出血，但是幸存者在一年内经常会出现再次出血。食管一胃底静脉曲张破裂是上消化道出血的常见病因，其特征是出血量较大且来势凶猛，经常会导致出血性休克和（或）引发肝性昏迷。通过临床研究证实了出血量比较大的患者需要及时的补充血容量，这是抢救成功的关键，也是止血药物发挥其药效并且降低其他的并发症出现的前提。及时的为患者进行输血能够确保患者的重要器官灌注了足够量的血液，能够维持其各个脏器组织的正常运行，防止患者出现血性休克和重要的器官功能衰竭。
除去外科的治疗手段以外，临床上还常常使用了胃内镜下硬化剂、三腔管气囊压迫止血以及内科药物的治疗方法等，经常使用的内科治疗药物有生长抑素和其衍生物（奥曲肽）、垂体后叶素等等。本次调查研究主要是观察不同的内科治疗方法对肝硬化上消化道出血治疗的效果和安全性，治疗结果显示：（1）使用三腔管气囊压迫止血方法进行止血后再次出血的概率比较高，还有可能会出现鼻粘膜损伤的并发症；（2）垂体后叶素很有可能会诱发心绞痛和血压升高等不良反应，药物的作用是收缩小血管以及减少门静脉血流，然而收缩血管的作用是非选择性的收缩作用，所以存在不良反应；（3）奥曲肽能选择性的作用在内脏血管，具有止血效率高、再出血率低和不良反应低的特点，能够有效的降低门静脉的压力、减少门静脉血流，但是对于全身血流动力学没有明显的影响。
综上所述，对肝硬化上消化道出血患者采取内科保守治疗首选奥曲肽治疗，它的止血效果比较好、不良反应少和再出血率低，非常值得临床推广。