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【摘要】目的:总结糖尿病酮症酸中毒(DKA)的护理方法。方法:对36尿病酮症酸中毒患者进行抢救护理。结果:36尿病酮症酸中毒患者血糖控制平稳,酮症酸中毒得到纠正,6～15d病情好转出院,无并发症出现,无死亡病例。结论:加强基础护理,有效的护理干预及健康教育,是抢救治疗DKA的一个重要环节。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-211-1
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者胰岛素缺乏的最严重临床表现,最常见于1型糖尿病患者,如处理不及时,可引起死亡,是糖尿病发展严重的直接后果,也是糖尿病和内科的常见急症之一,入院后,必须尽快的采取救治措施,抢救病人的生命,降低死亡率。我院近三年来共收治DKA病人36例,以下护理体会。
1临床资料
1.1一般资料
2006年1月-2009年12月我院共收治36例病人,其中男15例,女21例,年龄18—81岁。I型糖尿病10例;Ⅱ型糖尿病26例,病程2个月至25年。所有住院治疗的糖尿病酮症酸中毒均遵循小劑量胰岛素静滴、补液、扩容、纠酸、补碱、防治感染等治疗原则。血糖控制在5.8-9.Onmol/L。
1.2实验室检查
血糖值16.8～33.3mmol/L(部分病人毛细血管测定血糖值超过高限,无法测出)。尿糖阳性(++-++++)、尿酮阳性(++-++++),血钾大部分低于3.4mmol/L;血钠108～136mmol/L;二氧化碳结合均<14mmol/L;PH<7.35。
1.3临床表现
36例患者均有不同程度口干、疲乏、无力、恶心、呕吐或腹部不适。严重表现为嗜睡,昏迷。
2护理体会
2.1让病人卧床休息,保持呼吸遭通畅
意识不清者头偏向一侧,及时吸痰,必要时行气管插管或切开。以防窒息。严密观察病情变化,每1小时测血压。脉搏、呼吸一次。病情稳定后改2-4小时一次。
2.2补液管理
我们选择在病人的同侧肢体使用静腺留置针加肝素帽,建立2条或2条以上的静脉通道,保证液体通畅输入,一管为微泵注射小剂量胰岛素,另一管则为快速补渡、扩容,有效的保证静脉输液,病人的另一侧肢体则作为监测血压,血标本采集或病人活动用。
入院后,第一小时快速静点生理盐水1000ml,以后每小时补液3000ml～5000m1,逐渐减量,视未稍循环、血压,尿量而定,大部分病人第一日补液3000ml～5000ml,即能纠正脱水。注意对老年,心功能不全者,补液不易过快,必要进行中心静脉压监护。
2.3胰岛素小剂量应用时的病情观察
充分注意胰岛素的输入量和滴速,是治疗的关键,应用输液泵严格控制滴速。我们选用微泵注射小剂量胰岛素使胰岛索均匀、准确有效的输注体内,同时也可避免因为病人烦躁,体位改变而影响输液滴速。开始以4u/h加生理盐水静点,待血糖降至13.9mmol/L时,胰岛素改输5%葡萄糖水或糖盐水,有利于酮体的消失,待病人饮食恢复按糖尿病饮食给予胰岛素三餐前皮下注射,应注意预防低血糖的发生。
2.4纠正酸碱平衡失调
对于轻中度的酸中毒不必另外补,但对于二氧化碳结合力<10mmol/L,或PH<7.1或病情危重者,适量给5%碳酸氢钠,但输液过程中,严密观察,严防液体外渗。
2.5控制感染,消除诱因
加强对病人糖尿病知识宣传教育是预防DKA的关键。感染是DKA最常见的透因,对有感染者应积极留取血、尿、大便、痰等培养,结合药敏实验及早给予抗生素治疗。本文中12例为治疗过程中,自行停止药物治疗后复发所致。占本组病历的1/4,说明对糖尿病知识宣传教育的重要性。
2.6加强皮肤护理,预防压疮发生
对于严重的患者,由于消瘦且糖尿病患者皮肤抵抗能力差,特别注意骨隆突处的护理,在骨隆突出处垫小气垫,防止皮肤擦伤,为病人操作时动作轻柔,定时翻身,每2小时1次,按摩受压部位并涂化石粉促进血液循环。床铺保持清洁、平整,管理好大小便,防止压疮发生。
2.7严密观察生命体征及瞳孔和视力的变化
对于一些因酮症酸中毒而昏迷的病人,我们需要在病人昏迷状态下,用生理盐水纱布覆盖眼部,注意保护眼角膜,病人意识恢复后,注意观察病人的视力变化。
2.8加强基础护理,做好心理护理
做好口腔护理、皮肤护理、鼓励清醒病人咳嗽、咳痰。无力咳嗽者,每两小时翻身、拍背一次,并进行体位引流,预防肺感染发生。尽量鼓励病人排尿,如四小时内不排尿或昏迷的患者,应放置导尿管,并严格记录24小时出入量。由于疾病的痛苦,使患者焦虑不安,护士要重视病人心理变化对疾病的影响,做好与病人的沟通工作。使病人早日康复。
2.9健康教育指导
待病人病情恢复时进行糖尿病教育,增加糖尿病患者及家属对酮症酸中毒的认识,以利于早发现和治疗本病,严格控制好糖尿病及时防治感染等诱因。同时让病人正确认识糖尿病,树立治疗和信心,在日常生活中掌握糖尿病饮食、药物、胰岛素注射、足部护理等自我治疗和自我保健知识,学会血糖、尿糖的自我监测,主动配合治疗,就能达到长期良好控制和预防并发症。
参考文献
[1] 叶任高.内科学(第5版)[M].人民卫生出版社,2001:820-821.
[2] 李洁,温章文,蒋波.糖尿病治疗中的低血糖护理及预防[J].实用护理杂志,1996,12(3):106.
[3] 王艳华.糖尿病酮症酸中毒昏迷急救护理中值得重视的几个问题[J].实用护理杂志1997,13(5):149.
[4] 陈小娟.糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(10):111-112.
[5] 戴霞,尹志妙,姚冬芳,等.糖尿病自我管理能力的调查分析[J].护理学杂志,2001,11(66):648-649.
【关键词】糖尿病酮症酸中毒;护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-211-1
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者胰岛素缺乏的最严重临床表现,最常见于1型糖尿病患者,如处理不及时,可引起死亡,是糖尿病发展严重的直接后果,也是糖尿病和内科的常见急症之一,入院后,必须尽快的采取救治措施,抢救病人的生命,降低死亡率。我院近三年来共收治DKA病人36例,以下护理体会。
1临床资料
1.1一般资料
2006年1月-2009年12月我院共收治36例病人,其中男15例,女21例,年龄18—81岁。I型糖尿病10例;Ⅱ型糖尿病26例,病程2个月至25年。所有住院治疗的糖尿病酮症酸中毒均遵循小劑量胰岛素静滴、补液、扩容、纠酸、补碱、防治感染等治疗原则。血糖控制在5.8-9.Onmol/L。
1.2实验室检查
血糖值16.8～33.3mmol/L(部分病人毛细血管测定血糖值超过高限,无法测出)。尿糖阳性(++-++++)、尿酮阳性(++-++++),血钾大部分低于3.4mmol/L;血钠108～136mmol/L;二氧化碳结合均<14mmol/L;PH<7.35。
1.3临床表现
36例患者均有不同程度口干、疲乏、无力、恶心、呕吐或腹部不适。严重表现为嗜睡,昏迷。
2护理体会
2.1让病人卧床休息,保持呼吸遭通畅
意识不清者头偏向一侧,及时吸痰,必要时行气管插管或切开。以防窒息。严密观察病情变化,每1小时测血压。脉搏、呼吸一次。病情稳定后改2-4小时一次。
2.2补液管理
我们选择在病人的同侧肢体使用静腺留置针加肝素帽,建立2条或2条以上的静脉通道,保证液体通畅输入,一管为微泵注射小剂量胰岛素,另一管则为快速补渡、扩容,有效的保证静脉输液,病人的另一侧肢体则作为监测血压,血标本采集或病人活动用。
入院后,第一小时快速静点生理盐水1000ml,以后每小时补液3000ml～5000m1,逐渐减量,视未稍循环、血压,尿量而定,大部分病人第一日补液3000ml～5000ml,即能纠正脱水。注意对老年,心功能不全者,补液不易过快,必要进行中心静脉压监护。
2.3胰岛素小剂量应用时的病情观察
充分注意胰岛素的输入量和滴速,是治疗的关键,应用输液泵严格控制滴速。我们选用微泵注射小剂量胰岛素使胰岛索均匀、准确有效的输注体内,同时也可避免因为病人烦躁,体位改变而影响输液滴速。开始以4u/h加生理盐水静点,待血糖降至13.9mmol/L时,胰岛素改输5%葡萄糖水或糖盐水,有利于酮体的消失,待病人饮食恢复按糖尿病饮食给予胰岛素三餐前皮下注射,应注意预防低血糖的发生。
2.4纠正酸碱平衡失调
对于轻中度的酸中毒不必另外补,但对于二氧化碳结合力<10mmol/L,或PH<7.1或病情危重者,适量给5%碳酸氢钠,但输液过程中,严密观察,严防液体外渗。
2.5控制感染,消除诱因
加强对病人糖尿病知识宣传教育是预防DKA的关键。感染是DKA最常见的透因,对有感染者应积极留取血、尿、大便、痰等培养,结合药敏实验及早给予抗生素治疗。本文中12例为治疗过程中,自行停止药物治疗后复发所致。占本组病历的1/4,说明对糖尿病知识宣传教育的重要性。
2.6加强皮肤护理,预防压疮发生
对于严重的患者,由于消瘦且糖尿病患者皮肤抵抗能力差,特别注意骨隆突处的护理,在骨隆突出处垫小气垫,防止皮肤擦伤,为病人操作时动作轻柔,定时翻身,每2小时1次,按摩受压部位并涂化石粉促进血液循环。床铺保持清洁、平整,管理好大小便,防止压疮发生。
2.7严密观察生命体征及瞳孔和视力的变化
对于一些因酮症酸中毒而昏迷的病人,我们需要在病人昏迷状态下,用生理盐水纱布覆盖眼部,注意保护眼角膜,病人意识恢复后,注意观察病人的视力变化。
2.8加强基础护理,做好心理护理
做好口腔护理、皮肤护理、鼓励清醒病人咳嗽、咳痰。无力咳嗽者,每两小时翻身、拍背一次,并进行体位引流,预防肺感染发生。尽量鼓励病人排尿,如四小时内不排尿或昏迷的患者,应放置导尿管,并严格记录24小时出入量。由于疾病的痛苦,使患者焦虑不安,护士要重视病人心理变化对疾病的影响,做好与病人的沟通工作。使病人早日康复。
2.9健康教育指导
待病人病情恢复时进行糖尿病教育,增加糖尿病患者及家属对酮症酸中毒的认识,以利于早发现和治疗本病,严格控制好糖尿病及时防治感染等诱因。同时让病人正确认识糖尿病,树立治疗和信心,在日常生活中掌握糖尿病饮食、药物、胰岛素注射、足部护理等自我治疗和自我保健知识,学会血糖、尿糖的自我监测,主动配合治疗,就能达到长期良好控制和预防并发症。
参考文献
[1] 叶任高.内科学(第5版)[M].人民卫生出版社,2001:820-821.
[2] 李洁,温章文,蒋波.糖尿病治疗中的低血糖护理及预防[J].实用护理杂志,1996,12(3):106.
[3] 王艳华.糖尿病酮症酸中毒昏迷急救护理中值得重视的几个问题[J].实用护理杂志1997,13(5):149.
[4] 陈小娟.糖尿病酮症酸中毒的抢救及护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(10):111-112.
[5] 戴霞,尹志妙,姚冬芳,等.糖尿病自我管理能力的调查分析[J].护理学杂志,2001,11(66):648-649.