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该文作者通过对认知正常的老龄志愿者进行认知状况、脑萎缩、CT、密度测定和灌注情况重复检测，推测出加速轻度认知损伤衰退和发生痴呆的危险因素。具有认知衰退高危险性的224例志愿者参加了测试。其中男性106人，女性118人，平均年龄59.5±15.8岁，30%的绝经妇女进行雌激素替代治疗，跟踪观察5.8±3.3年。认知状况采用认知功能评估量表(CCSE)评定，CCSE与许多详细的神经心理测试相关性较好。分析的危险因素有：年龄、性别、教育程度、高血压、心脏疾病、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、脑血管病和Alzheimers痴呆家族史、绝经后妇女未经雌激素替代治疗。观察发现22例发展为轻度认知损伤(MCI)，19例发展为痴呆，其中8例血管性痴呆(VAD)，11例Alzheimers痴呆(DAT)，183例认知没有变化。大脑萎缩、组织密度和灌注情况采用Xe-CT进行测量。60岁以后，出现脑萎缩、脑室扩大及髓质和脑白质缺血即灌注减低，髓质和脑白质缺血率与皮质、皮质下萎缩和脑室扩大相关。短暂性脑缺血发作(TIAs)、高血压、吸烟、高脂血症和男性是加速低灌注、脑萎缩和脑髓质、白质缺血并导致VAD的危险因素，它们还使DAT恶化、与痴呆前轻度认知衰退有关。研究还显示，60岁以上后痴呆的发病率大约为每年1.5%，显然高于标准人群，但归结于有DAT或VAD家族史的标准个体。随着年龄增长，高血压使脑变性恶化，特别是在颞-枕区域。脑变性恶化是长时间、多危险因素导致的结果，可以解释为什么有些人在一次卒中后便发生痴呆，而其他人却不是；也可以解释为什么长期高血压、动脉硬化和心脏病不仅导致VAD发生，也可以发展为DAT。如：具有短期的单一危险因素的年轻卒中患者，与具有长时期多危因素的老龄卒中患者相比，发生VAD的几率较低。保存认知功能需要对多种心血管危险因素进行控制，包括TIA、高血脂、吸烟、高血压、糖尿病等。由于许多患者在进展为明显的DAT和VAD之前，一系列认知测定已显示他们存在MCI，越来越多的研究强调MCI是可以在老龄建立的一种确切诊断。在71.5±11.9岁，TIAs、高血压和心脏疾病加速MCI进展，在认知衰退之前即出现脑白质缺血。TIAs、高血压和高脂血症与血管性痴呆有关。皮质灌注过度减低、灰白质密度减低和脑萎缩与认知衰退相关。rn rn(王 磊摘 叶 玲校)