论文部分内容阅读
俗语说：“十人九痔。”痔疮是一种任何年龄段的人都会得的疾病，尤以20～40岁的人较为多见，并随着年龄增长而逐渐加重。门诊经常有些痔疮患者问道：我从来不痛，为什么会得痔疮呢？还有一些患者发现自己的痔疮只是有便血的现象，却没有出现“坐卧不安”的疼痛症状？然而，还有很多人不把“不痛”的痔疮便血当回事儿，直到便血越来越严重才就医，却被告知是肠癌。
直径很粗的直肠和平时完全收缩在一起的肛门，如何才能高效、平滑地对接上呢？造物主很神奇，采用类似“窗帘布”一样的设计，需要扩张的时候完全展开，平时收缩的时候就像窗帘一样规则地折叠。这样折叠一整圈，就形成一个波浪线，解剖学上称为“齿状线”。痔疮的形成，医学界有两大主流学说。
第一种是静脉曲张学说。静脉曲张学说认为所有的痔疮，包括内痔、外痔、混合痔，都是由静脉曲张导致的。由于人是直立行走的，直立位时直肠静脉内的压力比其他体位时高出2～3倍，而且正常情况下，直肠静脉内没有防止血液倒流的静脉瓣膜，所以血液回流相对困难。这是痔疮发生的生物学基础，也是人类直立行走进化不完美的表现之一。长期的便秘、体力劳动时、排大便久久蹲坑，这些都让腹压显著增加，都容易诱发痔疮。长此以往，就会形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后形成痔疮。
第二种是肛垫下移学说。从上世纪70年代才逐渐发展起来。该学说认为，在人体直肠末端有个类似垫子一样的结构，它由动静脉血管、小肌肉和一些其他组织共同组成，主要的功能是能感受直肠内的气体、液体等物质。大家不要小看了这个肛垫结构，一旦人想放屁了，它就能感受到气体的存在，同时通过调节自身结构，可以控制是直接排气，还是先存放一下。如果因为某些原因（如腹压增高）使肛垫内的组织和小肌肉遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，就形成了痔疮。现在看来，肛垫是人体的一种正常组织，由于某些原因使肛垫向下移位而成为痔疮。肛垫下移学说从理论上说明人人都有发生痔疮的可能，这也是“十人九痔”的理论基础。
现在临床上倾向于以上两种学说都有道理，相互补充。实际上，有什么样的理论，就会产生什么样的方法。根据静脉曲张的学说，就可以采用套扎曲张的痔疮和注射硬化剂等方法治疗痔疮。根据肛垫下移學说，医生们就开发了一种新的手术方式：吻合器痔上黏膜环切术，又称为PPH痔疮手术。但是，治疗痔疮首先应遵循3个原则。
1.无症状的痔疮无需治疗。
2.有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治。
3.以保守治疗为主。
常用的3招
1.高锰酸钾片温水坐浴能控制局部炎症，加快伤口愈合，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，早日消除痔疮的症状，注意说明书上的使用方法和浓度。
2.各种乳膏与栓剂可以促进伤口愈合、收缩血管、缓解烧灼感和瘙痒感，可以起到一定缓解作用。
3.口服药：症状严重时可配合口服药降低痔疮局部血流从而控制症状，如爱脉朗。如果疼痛是由痔块坏疽、溃疡或血栓形成所致，可使用止痛抗炎药缓解。
上面介绍的3种方法一般足以应对，但有一点要提醒大家，临床上很多老年人都误把大肠癌的出血当做痔疮出血。因此，建议先就诊确诊了是痔疮再用药。一是避免误把其他严重的疾病当成了痔疮，二是安全用药。
复发：改变生活方式最重要。
避免久坐：长期坐位，会影响局部血液循环，痔静脉充血水肿曲张，加重痔疮症状。因此，应有意识地定期活动。
提肛运动：肛门周围的肌肉及软组织一张一弛的运动，可以改善肛门括约肌周围的血液循环，但血栓性痔疮形成时应避免。
养成良好的排便习惯：如每天定时排便，排便时不要看书、分心、久蹲不起或过度用力；保持肛门局部卫生等。
多吃蔬菜水果：多摄入富含纤维的粗粮，多喝些水，促进肠蠕动，帮助排便，防止便秘，避免辛辣刺激食物，少烟酒。
直径很粗的直肠和平时完全收缩在一起的肛门，如何才能高效、平滑地对接上呢？造物主很神奇，采用类似“窗帘布”一样的设计，需要扩张的时候完全展开，平时收缩的时候就像窗帘一样规则地折叠。这样折叠一整圈，就形成一个波浪线，解剖学上称为“齿状线”。痔疮的形成，医学界有两大主流学说。
第一种是静脉曲张学说。静脉曲张学说认为所有的痔疮，包括内痔、外痔、混合痔，都是由静脉曲张导致的。由于人是直立行走的，直立位时直肠静脉内的压力比其他体位时高出2～3倍，而且正常情况下，直肠静脉内没有防止血液倒流的静脉瓣膜，所以血液回流相对困难。这是痔疮发生的生物学基础，也是人类直立行走进化不完美的表现之一。长期的便秘、体力劳动时、排大便久久蹲坑，这些都让腹压显著增加，都容易诱发痔疮。长此以往，就会形成以小动脉为中心的静脉曲张性团块，最后形成痔疮。
第二种是肛垫下移学说。从上世纪70年代才逐渐发展起来。该学说认为，在人体直肠末端有个类似垫子一样的结构，它由动静脉血管、小肌肉和一些其他组织共同组成，主要的功能是能感受直肠内的气体、液体等物质。大家不要小看了这个肛垫结构，一旦人想放屁了，它就能感受到气体的存在，同时通过调节自身结构，可以控制是直接排气，还是先存放一下。如果因为某些原因（如腹压增高）使肛垫内的组织和小肌肉遭到破坏而松弛、断裂，肛垫失去支持而下移，就形成了痔疮。现在看来，肛垫是人体的一种正常组织，由于某些原因使肛垫向下移位而成为痔疮。肛垫下移学说从理论上说明人人都有发生痔疮的可能，这也是“十人九痔”的理论基础。
现在临床上倾向于以上两种学说都有道理，相互补充。实际上，有什么样的理论，就会产生什么样的方法。根据静脉曲张的学说，就可以采用套扎曲张的痔疮和注射硬化剂等方法治疗痔疮。根据肛垫下移學说，医生们就开发了一种新的手术方式：吻合器痔上黏膜环切术，又称为PPH痔疮手术。但是，治疗痔疮首先应遵循3个原则。
1.无症状的痔疮无需治疗。
2.有症状的痔疮重在减轻或消除症状，而非根治。
3.以保守治疗为主。
常用的3招
1.高锰酸钾片温水坐浴能控制局部炎症，加快伤口愈合，缓解括约肌痉挛，缓解疼痛，早日消除痔疮的症状，注意说明书上的使用方法和浓度。
2.各种乳膏与栓剂可以促进伤口愈合、收缩血管、缓解烧灼感和瘙痒感，可以起到一定缓解作用。
3.口服药：症状严重时可配合口服药降低痔疮局部血流从而控制症状，如爱脉朗。如果疼痛是由痔块坏疽、溃疡或血栓形成所致，可使用止痛抗炎药缓解。
上面介绍的3种方法一般足以应对，但有一点要提醒大家，临床上很多老年人都误把大肠癌的出血当做痔疮出血。因此，建议先就诊确诊了是痔疮再用药。一是避免误把其他严重的疾病当成了痔疮，二是安全用药。
复发：改变生活方式最重要。
避免久坐：长期坐位，会影响局部血液循环，痔静脉充血水肿曲张，加重痔疮症状。因此，应有意识地定期活动。
提肛运动：肛门周围的肌肉及软组织一张一弛的运动，可以改善肛门括约肌周围的血液循环，但血栓性痔疮形成时应避免。
养成良好的排便习惯：如每天定时排便，排便时不要看书、分心、久蹲不起或过度用力；保持肛门局部卫生等。
多吃蔬菜水果：多摄入富含纤维的粗粮，多喝些水，促进肠蠕动，帮助排便，防止便秘，避免辛辣刺激食物，少烟酒。