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【摘 要】目的：观察地佐辛在宫颈锥切术的麻醉效果。方法：选择我院ASAⅠ-Ⅱ级无痛宫颈锥切术的患者90例，随机分为3组，每组30例。丙泊酚2mg/kg（B）、地佐辛0.1mg/kg（D）、舒芬太尼0.1ug/kg（S组），D和S组都复合丙泊酚麻醉。B组缓慢静注丙泊酚2mg/kg，D和S组分别静注地佐辛和舒芬太尼，2min后缓慢静注丙泊酚2mg/kg。记录麻醉前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、宫颈锥切时（T2）、术毕清醒时（T3）各时刻点的MAP、HR、RR和SpO2和丙泊酚用量、唤醒时间、术中体动和呼吸抑制、术后10min的宫颈痛VAS评分和恶心、呕吐等不良反应。结果：三组患者T0时MAP、HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），T1时与T0比较MAP、HR、RR、SpO2下降（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时MAP、HR三组比较差异无统计学意义；B组丙泊酚用量、唤醒时间、术中体动发生率、术后宫颈痛VAS评分均大于D组、S组（P<0.05）；S组SpO2T1、T2时明显下降，且不良反应（恶心、呕吐等）发生率高，与其余两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛在无痛宫颈锥切术的麻醉安全可靠、并发症少，值得临床推广。
【关键词】宫颈锥切地佐辛麻醉
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0675-02
宫颈癌的癌前病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，有继续恶化为宫颈癌的可能性，需行宫颈LEEP刀锥切术治疗[1]。地佐辛是阿片类激动-拮抗镇痛剂，镇痛作用强，可用于临床麻醉和术后镇痛，但在无痛宫颈锥切术方面的应用报道尚少。本研究通过比较地佐辛和舒芬太尼的镇痛效果及不良反应，探讨地佐辛应用于无痛宫颈锥切术的可行性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究已通过本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择择期行无痛锥切手术患者90例，妊娠期35-55d，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄21-48岁，体重45-63 kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常。随机分为3组：B、D、S组，每组30例。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食8h，禁水6h。入手术室后患者取截石位，用多功能监测仪持续监测BP、HR、SpO2，开放静脉，面罩吸氧。分别静注丙泊酚2mg/kg（B）、地佐辛0.1mg/kg（D）、舒芬太尼0.1ug/kg（S）组，D和S组都复合丙泊酚麻醉。Ramsay镇静评分5分以上时开始手术。术中出现影响手术的体动时，单次静脉追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg，术中收缩压<80mmHg时静注麻黄碱5-10mg，HR<50次/min时静注阿托品0.5mg，术中呼吸暂停30s或SpO2<90%时托下颌或面罩辅助呼吸。Ramsay镇静评分标准：1分为不安静烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不应。
1.3 监测
分别记录麻醉前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、宫颈锥切时（T2）、术毕清醒时（T3）各时刻点平均动脉血压MAP、HR、RR和SpO2。观察术中体动、呼吸抑制以及术后恶心、呕吐、头晕等不良反应。记录术毕唤醒时间，术中丙泊酚用量及其他药物使用情况，是否有术中知晓。术毕10min用VAS（visual analogue scale，VAS）评估宫颈痛的程度。
1.4 麻醉效果
根据术中体动反应及呼吸抑制的发生情况，评价麻醉效果。体动分级无体动（-）；轻微体动，但不影响手术操作（+）；明显体动，影响手术操作（++）。呼吸抑制分级无呼吸抑制（-）；需托下颌（+）；需面罩加压辅助呼吸（++）。
2 统计分析
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
三组患者一般情况和手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
三组患者T0时MAP、HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），T1时与T0比较MAP、HR、RR、SpO2下降（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时MAP、HR三组比较差异无统计学意义；B组丙泊酚用量、唤醒时间、术中体动发生率、术后宫颈痛VAS评分均大于D组、S组（P<0.05）；S组SpO2T1、T2时明显下降，且不良反应（恶心、呕吐等）发生率高，与其余两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。。
4 讨论
宫颈癌前病变又叫宫颈上皮内瘤变，可行无痛宫颈LEEP刀锥切术治疗[2]。手术时间约10分钟，其无痛麻醉要求麻醉药物镇痛良好、起效快、术后迅速苏醒及不良反应少等。
丙泊酚是一种新型快速短效的静脉麻醉药，其临床特点是起效快，苏醒快，不良反应少，镇静作用强，但镇痛作用弱。?、κ、δ为经典阿片类受体，三者均与镇痛有关。舒芬太尼为阿片类受体激动剂，主要激动?受体，产生脊髓以上镇痛及呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕、欣快感、依赖性等，对κ、δ受体作用较弱。地佐辛为阿片类受体激动-拮抗剂，对?受体具有激动-拮抗作用，对κ受体完全激动，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制；对δ受体部分激动具有调节呼吸的功能。本研究结果显示：采用丙泊酚以及分别复合地佐辛或舒芬太尼实施宫颈锥切术麻醉，均未发生术中知晓，术中各组MAP和HR的下降，均在临床允许范围，术毕自行恢复，均未使用血管活性药物。各组均有不同程度的呼吸抑制，表现为RR减慢，SpO2值下降，且B和D组的呼吸抑制表现显著小于S组。这是由于：丙泊酚是产生剂量依赖性的呼吸和循环抑制，地佐辛虽有类吗啡样呼吸抑制作用，但其呼吸抑制的程度也隨地佐辛剂量增加而增强，较高血药浓度才引起相关副作用，且其抑制作用短暂，在患者苏醒后均能恢复术前水平[3]。本研究中：B和D组组的头晕、恶心、呕吐的发生显著小于S组；这是由于：丙泊酚无此不良反应，地佐辛对?受体具有激动-拮抗作用，相比于舒芬太尼，可对抗舒芬太尼的部分效应，故呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等相关副作用较少。本研究中，地佐辛可产生很好的镇痛效能，减少了患者的术中体动和术后下腹部宫颈痛，也减少了丙泊酚的用量和唤醒时间，与0.1ug/kg剂量的舒芬太尼的镇痛效果相当，其不良反应发生率低，苏醒快，安全可靠，麻醉效果确切。
综上所述，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉能安全、有效地用于无痛宫颈锥切术，相对于等效剂量的舒芬太尼，其不良反应发生率低，安全性较高，值得临床推广。
参考资料
[1] 和明灼，冯志贤，和继秋.50例宫颈LEEP手术治疗临床分析[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（23）：
[2] 谢丽莎，韩倩梅.宫颈LEEP手术治疗镇痛术的临床研究[J].国际医药卫生导报，2008，14（12）：
[3] 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.
【关键词】宫颈锥切地佐辛麻醉
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0675-02
宫颈癌的癌前病变包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，有继续恶化为宫颈癌的可能性，需行宫颈LEEP刀锥切术治疗[1]。地佐辛是阿片类激动-拮抗镇痛剂，镇痛作用强，可用于临床麻醉和术后镇痛，但在无痛宫颈锥切术方面的应用报道尚少。本研究通过比较地佐辛和舒芬太尼的镇痛效果及不良反应，探讨地佐辛应用于无痛宫颈锥切术的可行性。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究已通过本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择择期行无痛锥切手术患者90例，妊娠期35-55d，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄21-48岁，体重45-63 kg，心、肺、肝、肾、凝血功能正常。随机分为3组：B、D、S组，每组30例。
1.2 麻醉方法
麻醉前禁食8h，禁水6h。入手术室后患者取截石位，用多功能监测仪持续监测BP、HR、SpO2，开放静脉，面罩吸氧。分别静注丙泊酚2mg/kg（B）、地佐辛0.1mg/kg（D）、舒芬太尼0.1ug/kg（S）组，D和S组都复合丙泊酚麻醉。Ramsay镇静评分5分以上时开始手术。术中出现影响手术的体动时，单次静脉追加丙泊酚0.3-0.5mg/kg，术中收缩压<80mmHg时静注麻黄碱5-10mg，HR<50次/min时静注阿托品0.5mg，术中呼吸暂停30s或SpO2<90%时托下颌或面罩辅助呼吸。Ramsay镇静评分标准：1分为不安静烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不应。
1.3 监测
分别记录麻醉前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、宫颈锥切时（T2）、术毕清醒时（T3）各时刻点平均动脉血压MAP、HR、RR和SpO2。观察术中体动、呼吸抑制以及术后恶心、呕吐、头晕等不良反应。记录术毕唤醒时间，术中丙泊酚用量及其他药物使用情况，是否有术中知晓。术毕10min用VAS（visual analogue scale，VAS）评估宫颈痛的程度。
1.4 麻醉效果
根据术中体动反应及呼吸抑制的发生情况，评价麻醉效果。体动分级无体动（-）；轻微体动，但不影响手术操作（+）；明显体动，影响手术操作（++）。呼吸抑制分级无呼吸抑制（-）；需托下颌（+）；需面罩加压辅助呼吸（++）。
2 统计分析
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
三组患者一般情况和手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
三组患者T0时MAP、HR、RR、SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05），T1时与T0比较MAP、HR、RR、SpO2下降（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3时MAP、HR三组比较差异无统计学意义；B组丙泊酚用量、唤醒时间、术中体动发生率、术后宫颈痛VAS评分均大于D组、S组（P<0.05）；S组SpO2T1、T2时明显下降，且不良反应（恶心、呕吐等）发生率高，与其余两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。。
4 讨论
宫颈癌前病变又叫宫颈上皮内瘤变，可行无痛宫颈LEEP刀锥切术治疗[2]。手术时间约10分钟，其无痛麻醉要求麻醉药物镇痛良好、起效快、术后迅速苏醒及不良反应少等。
丙泊酚是一种新型快速短效的静脉麻醉药，其临床特点是起效快，苏醒快，不良反应少，镇静作用强，但镇痛作用弱。?、κ、δ为经典阿片类受体，三者均与镇痛有关。舒芬太尼为阿片类受体激动剂，主要激动?受体，产生脊髓以上镇痛及呼吸抑制、恶心、呕吐、头晕、欣快感、依赖性等，对κ、δ受体作用较弱。地佐辛为阿片类受体激动-拮抗剂，对?受体具有激动-拮抗作用，对κ受体完全激动，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制；对δ受体部分激动具有调节呼吸的功能。本研究结果显示：采用丙泊酚以及分别复合地佐辛或舒芬太尼实施宫颈锥切术麻醉，均未发生术中知晓，术中各组MAP和HR的下降，均在临床允许范围，术毕自行恢复，均未使用血管活性药物。各组均有不同程度的呼吸抑制，表现为RR减慢，SpO2值下降，且B和D组的呼吸抑制表现显著小于S组。这是由于：丙泊酚是产生剂量依赖性的呼吸和循环抑制，地佐辛虽有类吗啡样呼吸抑制作用，但其呼吸抑制的程度也隨地佐辛剂量增加而增强，较高血药浓度才引起相关副作用，且其抑制作用短暂，在患者苏醒后均能恢复术前水平[3]。本研究中：B和D组组的头晕、恶心、呕吐的发生显著小于S组；这是由于：丙泊酚无此不良反应，地佐辛对?受体具有激动-拮抗作用，相比于舒芬太尼，可对抗舒芬太尼的部分效应，故呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等相关副作用较少。本研究中，地佐辛可产生很好的镇痛效能，减少了患者的术中体动和术后下腹部宫颈痛，也减少了丙泊酚的用量和唤醒时间，与0.1ug/kg剂量的舒芬太尼的镇痛效果相当，其不良反应发生率低，苏醒快，安全可靠，麻醉效果确切。
综上所述，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉能安全、有效地用于无痛宫颈锥切术，相对于等效剂量的舒芬太尼，其不良反应发生率低，安全性较高，值得临床推广。
参考资料
[1] 和明灼，冯志贤，和继秋.50例宫颈LEEP手术治疗临床分析[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（23）：
[2] 谢丽莎，韩倩梅.宫颈LEEP手术治疗镇痛术的临床研究[J].国际医药卫生导报，2008，14（12）：
[3] 徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.