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摘要：目的：运用灰色关联法对剖宫产住院费用与影响因素进行分析。方法：选取2013年1月-2015年12月接诊已出院剖宫产病例4129例，运用灰色关联法对病例的住院费用进行分析。结果：2013年-2014年剖宫产住院费用呈现为逐年递增;各收费项目与总费用均有关联，其中药费与总费用关联最高，其次为检查费，第三为手术费。结论：影响剖宫产住院费用中，药费、检查费与手术费是最主要三大因素，故应采取有效措施对其进行控制。
关键词：剖宫产 住院费用 影响因素
世界卫生组织提倡各医院应见剖宫产率控制在15%以内，但根据我国统计数据显示，我国大多数医院的剖宫产率达到了40%-60%，该结果远远超出了预警线。剖宫产分娩无论是并发症发生率，还是住院费用均显著高于阴道分娩。对剖宫产住院费用进行分析，了解影响其住院费用的主要因素，不仅有利于剖宫产医疗费用的控制，同时还可实现医疗资源的节省。现对我院接诊剖宫产患者住院花费情况进行收集整理，有关情况报道如下。
一、资料与方法
（一）资料来源
我院2013年1月-2015年12月接诊已出院剖宫产病例，所有病例均具有非常详细的住院费用收费明细，住院费用包括：检查费、床位费、手术费、护理费、药品费等。
（二）研究方法
运用灰色关联法对研究病例人均住院费用、总费用的关联程度与动态趋势进行研究。
二、结果
（一）住院费用构成情况
见表1。
（二）各收费项目与总费用灰色关联分析
见表2。
三、讨论
（一）剖宫产住院费用影响因素分析
剖宫产住院费用直接关系到家属是否有能力支撑，以及孕产妇自身的心理承受能力，根据本组统计结果来看，2013年-2015年我院剖宫产住院费用呈现为持续增长，但增长幅度并不大，这可能与地方消费水平升高有关，但控制住院费用仍非常有必要。因分娩是一种诊断较为明确，且措施相对简单的“病种”，故其个人住院费用的构成结构并不存在较大差异，通过对住院费用影响因素进行控制，可实现对总体费用的有效控制。
根据灰色关联度及排序结果来看，不管医疗价格体系如何进行调整，检查、药费以及化验费均会致使住院费用受到影响，并且手术费在其中占据了较大的比例。为此，要实现对住院费用的控制，就必须对不合理的化验、检验费用进行严格控制，并加大药费的管理。根据世界银行报道结果显示，在住院费用中一般国家药费占5%-20%，但日本、中国以及韩国其药品费用非常高，均达到了35%-50%的范围。根据本组资料显示，在剖宫产住院费用中，2013年药费占39.48%，2014年药费占37.89%，2015年药费占38.17%。该结论表示，我院2013年-2015年药费占住院费的比例均超出了世界银行公布的合理比例。引起药费过高可能与医疗保荐制度不完善、医疗价格不合理以及各种经济刺激致使医师过量开药等相关。
就本研究结果总体情况来看，药费、检查费与手术费是影响剖宫产住院费用的三大主要因素，尤其是药费对总费用的影响最大。导致这种情况可能与以下情况有关：药物、耗材价格虚高：由于医疗生产流通的秩序非常紊乱，政府无法实现全面监管，这导致药品和耗材等的价格很难得到有效监控和制约;对医疗机构的投入有待提高：尽管国家用于医疗发展的资金投入量逐年递增，但在药品、耗材上主要是给予成本补偿，而医用耗材与药品的收入却直接关系着医生、医院的经济收入，故为了能够获得更高的利润，不得不通过提高药品、耗材等费用要获得更高的利润;当前医疗服务收费价格非常畸形，并未充分展现医务人员的技术劳动价值。剖宫产主要依靠手术、药品等手段，而治疗中的技术服务和人工服务价格非常低廉，导致费用与实际价值存在较大偏差，故护理费、治疗费与住院费用影响比重均较低。
（二）剖宫产住院费用控制对策
控制住院费用是提高医疗服务效率和提高患者满意度的有效措施，这不仅符合患者的期待，同时也有利于医院管理水平的提升。针对影响住院费用的首要因素，药品费的控制，医院应对药品费用进行有效调配和科学管理，并对抗菌药物的运用进行规范，尽可能地避免使用高效抗菌药物，并在此基础上实现药费比重的全面控制;医院还应当尽可能地杜绝或者减少不必要的检查项目，提高检查有效率和运转效率。此外，医院还必须从各个方面对影响住院费用的因素进行全面把控，在提升医疗服务质量、服务效率的同时，适度缩减住院费用。另过度的实验室化验与检查，无形之中致使剖宫产的总费用增加，为此，在通过深入开展剖宫产临床路径，精减患者的检查项目，避免不合理的大型设备检查和新技术的使用，最终达到降低住院费用的目的。
医院应当应根据我国医疗服务水平适当调整医疗服务价格，让医务人员的劳动价值能够获得真实的回报，避免由于技术劳动项目比例不均致使义务热源对钻研技术的积极性受到打击，从而试图通过增加药费的方式来获得更高的酬劳。对医疗服务中价格扭曲的行为做出相应的调整，对当前医疗收费水平进行相应的调整，并对医护人员的医疗服务价格进行提升，适当增加技术劳务收费比重，充分展现科学技术与医疗知识的价值，让医生靠自身的知识和技能获得合理的劳动收入。
建立现代医院管理制度，加强临床路径管理;严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，优化内部运行管理，加大药品、耗材招标采购管理制度。严禁医务人员的收入分配与药品收入、耗材收入挂钩。细化考核机制，对医院各病区进行病种费用、药占比、材料占比计算，并根据科室收治病人情况进行宏观测算及微观调控，制定考核标准，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。
除此之外，行政管理部门应当对剖宫产的费用进行测算，对各收费项目实施标准费用控制制度，严格按照制度要求执行和收费，确保各项收费在满足医院经济发展的前提下，能够得到有效缩减。此外，在院内成立专门的费用检查小组，定期或者不定期对住院费用收费情况进行检查，严惩违法违纪现象，彻底改善乱收费等现象。
参考文献：
[1]尹龙燕，李凌.2011—2012年剖宫产住院费用及影响因素分析[J].广州医药，2014，8（3）：68-70
[2]魏敦灿，王亚力，刘元生.等.233例剖宫产住院总费用的影响因素分析[N].汕头大学医学院学报，2015，31（3）：166-167
关键词：剖宫产 住院费用 影响因素
世界卫生组织提倡各医院应见剖宫产率控制在15%以内，但根据我国统计数据显示，我国大多数医院的剖宫产率达到了40%-60%，该结果远远超出了预警线。剖宫产分娩无论是并发症发生率，还是住院费用均显著高于阴道分娩。对剖宫产住院费用进行分析，了解影响其住院费用的主要因素，不仅有利于剖宫产医疗费用的控制，同时还可实现医疗资源的节省。现对我院接诊剖宫产患者住院花费情况进行收集整理，有关情况报道如下。
一、资料与方法
（一）资料来源
我院2013年1月-2015年12月接诊已出院剖宫产病例，所有病例均具有非常详细的住院费用收费明细，住院费用包括：检查费、床位费、手术费、护理费、药品费等。
（二）研究方法
运用灰色关联法对研究病例人均住院费用、总费用的关联程度与动态趋势进行研究。
二、结果
（一）住院费用构成情况
见表1。
（二）各收费项目与总费用灰色关联分析
见表2。
三、讨论
（一）剖宫产住院费用影响因素分析
剖宫产住院费用直接关系到家属是否有能力支撑，以及孕产妇自身的心理承受能力，根据本组统计结果来看，2013年-2015年我院剖宫产住院费用呈现为持续增长，但增长幅度并不大，这可能与地方消费水平升高有关，但控制住院费用仍非常有必要。因分娩是一种诊断较为明确，且措施相对简单的“病种”，故其个人住院费用的构成结构并不存在较大差异，通过对住院费用影响因素进行控制，可实现对总体费用的有效控制。
根据灰色关联度及排序结果来看，不管医疗价格体系如何进行调整，检查、药费以及化验费均会致使住院费用受到影响，并且手术费在其中占据了较大的比例。为此，要实现对住院费用的控制，就必须对不合理的化验、检验费用进行严格控制，并加大药费的管理。根据世界银行报道结果显示，在住院费用中一般国家药费占5%-20%，但日本、中国以及韩国其药品费用非常高，均达到了35%-50%的范围。根据本组资料显示，在剖宫产住院费用中，2013年药费占39.48%，2014年药费占37.89%，2015年药费占38.17%。该结论表示，我院2013年-2015年药费占住院费的比例均超出了世界银行公布的合理比例。引起药费过高可能与医疗保荐制度不完善、医疗价格不合理以及各种经济刺激致使医师过量开药等相关。
就本研究结果总体情况来看，药费、检查费与手术费是影响剖宫产住院费用的三大主要因素，尤其是药费对总费用的影响最大。导致这种情况可能与以下情况有关：药物、耗材价格虚高：由于医疗生产流通的秩序非常紊乱，政府无法实现全面监管，这导致药品和耗材等的价格很难得到有效监控和制约;对医疗机构的投入有待提高：尽管国家用于医疗发展的资金投入量逐年递增，但在药品、耗材上主要是给予成本补偿，而医用耗材与药品的收入却直接关系着医生、医院的经济收入，故为了能够获得更高的利润，不得不通过提高药品、耗材等费用要获得更高的利润;当前医疗服务收费价格非常畸形，并未充分展现医务人员的技术劳动价值。剖宫产主要依靠手术、药品等手段，而治疗中的技术服务和人工服务价格非常低廉，导致费用与实际价值存在较大偏差，故护理费、治疗费与住院费用影响比重均较低。
（二）剖宫产住院费用控制对策
控制住院费用是提高医疗服务效率和提高患者满意度的有效措施，这不仅符合患者的期待，同时也有利于医院管理水平的提升。针对影响住院费用的首要因素，药品费的控制，医院应对药品费用进行有效调配和科学管理，并对抗菌药物的运用进行规范，尽可能地避免使用高效抗菌药物，并在此基础上实现药费比重的全面控制;医院还应当尽可能地杜绝或者减少不必要的检查项目，提高检查有效率和运转效率。此外，医院还必须从各个方面对影响住院费用的因素进行全面把控，在提升医疗服务质量、服务效率的同时，适度缩减住院费用。另过度的实验室化验与检查，无形之中致使剖宫产的总费用增加，为此，在通过深入开展剖宫产临床路径，精减患者的检查项目，避免不合理的大型设备检查和新技术的使用，最终达到降低住院费用的目的。
医院应当应根据我国医疗服务水平适当调整医疗服务价格，让医务人员的劳动价值能够获得真实的回报，避免由于技术劳动项目比例不均致使义务热源对钻研技术的积极性受到打击，从而试图通过增加药费的方式来获得更高的酬劳。对医疗服务中价格扭曲的行为做出相应的调整，对当前医疗收费水平进行相应的调整，并对医护人员的医疗服务价格进行提升，适当增加技术劳务收费比重，充分展现科学技术与医疗知识的价值，让医生靠自身的知识和技能获得合理的劳动收入。
建立现代医院管理制度，加强临床路径管理;严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制，优化内部运行管理，加大药品、耗材招标采购管理制度。严禁医务人员的收入分配与药品收入、耗材收入挂钩。细化考核机制，对医院各病区进行病种费用、药占比、材料占比计算，并根据科室收治病人情况进行宏观测算及微观调控，制定考核标准，建立以岗位工作量、服务质量、患者满意度等为核心的绩效考核机制。
除此之外，行政管理部门应当对剖宫产的费用进行测算，对各收费项目实施标准费用控制制度，严格按照制度要求执行和收费，确保各项收费在满足医院经济发展的前提下，能够得到有效缩减。此外，在院内成立专门的费用检查小组，定期或者不定期对住院费用收费情况进行检查，严惩违法违纪现象，彻底改善乱收费等现象。
参考文献：
[1]尹龙燕，李凌.2011—2012年剖宫产住院费用及影响因素分析[J].广州医药，2014，8（3）：68-70
[2]魏敦灿，王亚力，刘元生.等.233例剖宫产住院总费用的影响因素分析[N].汕头大学医学院学报，2015，31（3）：166-167