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关键词：青光眼；手术；护理
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0219-01
青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病。眼内压升高，可因其病因的不同而有各种不同的症状表现；持续的高眼压给眼球各部分组织和视力功能等带来损害；造成视力下降和视野缩小，如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。因此青光眼是致盲的主要病种之一，青光眼早期可以没有症状和不适感觉。目前对青光眼的治疗，主要通过药物和手术治疗。现将我院眼科疗区2013年3月至12月共收治的50例青光眼手术病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组50例，男29例，女21例，年龄最大83岁，最小34岁，平均59岁。住院平均天数14天，其中慢性闭角型青光眼急性发作13例，单眼15例，合并双眼闭角型伴左眼视神经萎缩3例。实行双眼显微小梁切除者19例。50例患者均治愈出院。
2 术前准备：
2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。
2.2 术前用药的观察护理 青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施，作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅速降低，各种症状缓解或消失。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好，全身用药选乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml静滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫状突中碳酸酶产生，从而减少房水，使眼压下降。但服用过程中，钾离子排出增加，可产生手足麻木等不良反应以及引起胃肠道发炎，因此需饭后服用，同时多食用含钾的食物或配氯化钾口服，可减轻不良反应。在应用高渗溶液降眼压时，如20%甘露醇静滴时，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。使用后患者应平卧休息，勿立即起床，防止发生意外。
2.3 術前常规护理 术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染，用药前严格三查，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min 20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那0.1g肌注，以加强麻醉效果。
3 术后护理：
3.1 一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。
3.2 术眼的护理 （1）术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。（2）包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。
3.3 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。滤过泡不形成，常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起，应遵医嘱应用5-FU半球后注射，每日1次。拔针后，压迫局部数分钟，以防出血致眼睑水肿。如出现眼睑水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。
3.4 饮食护理 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次<300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。
4 心理护理：
（1）护理过程中通过人际交往，以行为来影响患者心理状态达到或促进康复的作用。青光眼术后病人一旦突发视力下降，而显现出过分恐惧，担心术眼视力能否恢复；针对病人的思想动态，护理人员应该用温暖的语言安慰病人，稳定情绪；用朴实亲切的眼神和病人交流，同时告诉病人手术情况，减轻其心理负担，多巡视病房，发现异常及时通知医生。避免给病人造成不良影响，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（2）由于环境对病人的心理有一定的影响，在治疗和护理的过程中，必须保持安静，自信和严肃的态度，保持病房清洁、安静、舒适。医务人员应及时了解患者的心理变化，并耐心听取患者的倾诉，对于焦虑的老年患者来说，舒适、整洁、安静的治疗环境，对稳定情绪，减少烦躁，提高疗效有着非常重要的作用。病人得到充分的休息，对病情的恢复大有好处。同时做到病室用物放置安全合理，病人使用方便。（3）定期检查，病人康复出院前，护理人员应耐心细致的向病人讲解，保持心情舒畅，注意休息，加强营养，提高身体抵抗力。并告知病人出院后定期随诊复查的重要性。如发现术眼红肿、痛感、有分泌物、视力下降等情况时，应立即来医院复诊。以免贻误病情，给病人自身带来痛苦。
参考文献：
[1] 懂小杰，王建荣，刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会.中国临床保健杂志，2004，2（7）：1.
[2] 李沛玲，修建萍，朱楠.急性闭角型青光眼围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：476
【中图分类号】R775 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0219-01
青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病。眼内压升高，可因其病因的不同而有各种不同的症状表现；持续的高眼压给眼球各部分组织和视力功能等带来损害；造成视力下降和视野缩小，如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。因此青光眼是致盲的主要病种之一，青光眼早期可以没有症状和不适感觉。目前对青光眼的治疗，主要通过药物和手术治疗。现将我院眼科疗区2013年3月至12月共收治的50例青光眼手术病人的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组50例，男29例，女21例，年龄最大83岁，最小34岁，平均59岁。住院平均天数14天，其中慢性闭角型青光眼急性发作13例，单眼15例，合并双眼闭角型伴左眼视神经萎缩3例。实行双眼显微小梁切除者19例。50例患者均治愈出院。
2 术前准备：
2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。
2.2 术前用药的观察护理 青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施，作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅速降低，各种症状缓解或消失。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好，全身用药选乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml静滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫状突中碳酸酶产生，从而减少房水，使眼压下降。但服用过程中，钾离子排出增加，可产生手足麻木等不良反应以及引起胃肠道发炎，因此需饭后服用，同时多食用含钾的食物或配氯化钾口服，可减轻不良反应。在应用高渗溶液降眼压时，如20%甘露醇静滴时，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。使用后患者应平卧休息，勿立即起床，防止发生意外。
2.3 術前常规护理 术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染，用药前严格三查，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min 20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那0.1g肌注，以加强麻醉效果。
3 术后护理：
3.1 一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。
3.2 术眼的护理 （1）术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。（2）包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。
3.3 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。滤过泡不形成，常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起，应遵医嘱应用5-FU半球后注射，每日1次。拔针后，压迫局部数分钟，以防出血致眼睑水肿。如出现眼睑水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。
3.4 饮食护理 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次<300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。
4 心理护理：
（1）护理过程中通过人际交往，以行为来影响患者心理状态达到或促进康复的作用。青光眼术后病人一旦突发视力下降，而显现出过分恐惧，担心术眼视力能否恢复；针对病人的思想动态，护理人员应该用温暖的语言安慰病人，稳定情绪；用朴实亲切的眼神和病人交流，同时告诉病人手术情况，减轻其心理负担，多巡视病房，发现异常及时通知医生。避免给病人造成不良影响，鼓励病人树立战胜疾病的信心。（2）由于环境对病人的心理有一定的影响，在治疗和护理的过程中，必须保持安静，自信和严肃的态度，保持病房清洁、安静、舒适。医务人员应及时了解患者的心理变化，并耐心听取患者的倾诉，对于焦虑的老年患者来说，舒适、整洁、安静的治疗环境，对稳定情绪，减少烦躁，提高疗效有着非常重要的作用。病人得到充分的休息，对病情的恢复大有好处。同时做到病室用物放置安全合理，病人使用方便。（3）定期检查，病人康复出院前，护理人员应耐心细致的向病人讲解，保持心情舒畅，注意休息，加强营养，提高身体抵抗力。并告知病人出院后定期随诊复查的重要性。如发现术眼红肿、痛感、有分泌物、视力下降等情况时，应立即来医院复诊。以免贻误病情，给病人自身带来痛苦。
参考文献：
[1] 懂小杰，王建荣，刘虹云.闭角型青光眼小梁切除术的护理体会.中国临床保健杂志，2004，2（7）：1.
[2] 李沛玲，修建萍，朱楠.急性闭角型青光眼围手术期护理.齐齐哈尔医学院学报，2005，26（4）：476