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【摘 要】目的：探讨超敏C反应蛋白和血常规中白细胞计数联合检测在儿科中的应用价值。方法：超敏C反应蛋白检验采用免疫散射速率法，血常规采用血球计数仪。结果：6960例患儿超敏C反应蛋白增高32.44% ，WBC增高46.34%，超敏C反应蛋白与WBC同时升高者占20.26%，超敏C反应蛋白与WBC在正常范围内有42.60 %。结论：超敏C反应蛋白与血常规中的WBC 计数联合检测有助于儿科医生对患儿病情进行初步诊断，减少不必要的抗生素的应用，有利于儿童的健康成长。
【关键词】超敏C反应蛋白；WBC计数；抗生素
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0107—01
急性呼吸道感染是儿童的常见病、多发病，近年来随着各种抗生素的广泛应用，呼吸道细菌感染有所降低，而病毒感染呈上升趋势，严重威胁小儿健康。超敏C反应蛋白与血常规联合检测，可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，决定是否进行抗生素治疗，对许多病毒感染儿童可以避免使用不必要的抗生素 ；判断炎症的程度；且有利于观察患儿对治疗的反应以及监测病情。C反应蛋白是由白介素-6诱导肝脏合成的被公认为最有价值的典型的急性时相蛋白，正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会急剧升高。在炎症开始后6-12小时就可以检测到。用超敏的方法检测到更低、更精密的C反应蛋白浓度即称为超敏C反应蛋白[1]。它具有操作简便、快速、标本量少的特点。去年我科引进HP-083/4 Plus 检测仪，儿科医生常开血常规加超敏C反应蛋白，本文对696例患儿超敏C反应蛋白 与WBC计数的结果进行了统计分析，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1资料 2012年1～12月在我院儿科诊治患儿6960名，其中门诊5332人，住院1628人，年龄：15天～14岁。诊治时间3～7天，平均5天。
1.2 仪器、试剂与方法
1.2 .1仪器、试剂 超敏C反应蛋白采用HP-083/4 Plus 检测仪，试剂为仪器厂家（石家庄禾柏生物技术股分有限公司）提供的专用配套试剂。白细胞计数由KX-21（sysmex）三分類血球计数仪检测血常规，试剂为济南西森美康医用电子有限公司生产的专用配套试剂。同时加入质控样本，符合要求后再行测定。
1.2.2 标本采集、试验方法 严格消毒，住院患儿于住院一小时内采用江苏康健医疗用品有限公司生产的EDTA-K2真空采血管静脉采血送检。门诊患儿采取末梢血。超敏C反应蛋白采用免疫散射速率法，取2ul全血加入500ul的反应杯（R1）中，轻摇混匀，10秒后吸取50ul 超敏C反应蛋白试剂（R2）加入到反应杯中，混匀并在5秒钟内放入测试孔内，70秒后显示测试结果。血常规：住院患儿用全血模式测定；门诊患儿采用预先稀释模式，即20ul 血加入装有500ul血细胞稀释液的离心管（规格：1.5ml）中混匀待测。
1.2.3 结果判断 WBC和超敏C反应蛋白由KX-21（sysmex）系统登记并记录结果。超敏C反应蛋白>8mg/L，WBC>10×109/L为阳性。
2 结果
6960例患儿中超敏C反应蛋白大于8mg/L者2258例，阳性率32.44% ，白细胞大于10×109/L者3225例，阳性率46.34%， 超敏C反应蛋白与WBC同时升高者1410例，阳性率20.26 %，超敏C反应蛋白与WBC均在正常范围内者2965例，占42.60%。对超敏C反应蛋白与WBC阳性者于输液治疗三天后复查，结果均降至正常范围。从6960例患儿病历中，可以看出确诊为细菌感染的为1350例，超敏C反应蛋白>15mg/L，2806例为病毒感染，超敏C反应蛋白<8mg/L。
3 讨论 C反应蛋白是由肝细胞合成，受IL-6、TNF等炎症因子的调节。正常情况下每天合成1-10mg，急性炎症时每天可合成1g[2]。C反应蛋白在临床上常用作炎症、组织损伤程度及治疗效果的指标。健康人的C反应蛋白浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症后5-8小时迅速升高，24小时内峰值可为正常值的数百倍；半衰期为5-7小时。若感染得到控制，C反应蛋白可在24-48小时内快速下降，一周后恢复正常[3]。
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。实验室若作血培养、痰培养以及药敏试验，其过程需一周左右，费时费力，阳性率又低。尤其像现在独生子女一代，几代人围绕一个孩子，如果两三天不能退热或减轻症状，几代人的焦躁和不满情绪将会给医生造成一定的压力。在细菌感染中，超敏C反应蛋白的阳性率可高达96%，且不受性别、年龄、贫血等因素的影响。一般来说。急性细菌感染，超敏C反应蛋白的值在 15～35 mg/L之间， 大多数病毒感染的患者，超敏C反应蛋白值较低（2～4mg/L） [4] 。虽然超敏C反应蛋白不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。所以可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。抗生素的滥用所导致的不良反应以及耐药菌株的不断增多，已引起儿科医生和患儿家长的广泛关注[5]。超敏C反应蛋白与血常规联合检验可以较好地指导临床用药，儿科医生对疑似细菌性感染中，监测白细胞计数及超敏C反应蛋白值可指导抗生素的应用。 超敏C反应蛋白与WBC计数同时增高的患儿，可选用抗生素治疗：若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素，或视临床表现给予适当处理；对超敏C反应蛋白与WBC计数变化不一致的最好作随诊观察，因为目前的研究数据尚不能将超敏C反应蛋白变化为唯一使用或终止使用抗生素的依据。所以儿科医生一定要一切以病人为中心，密切注意病情的变化，合理用药，确保患儿的健康。 超敏C反应蛋白还能较快地反映炎症的变化，炎症恢复期一天内可下降50%。所以，动态监测超敏C反应蛋白的变化，可用来评价抗生素治疗感染的效果，超敏C反应蛋白下降表明治疗有效，并可作为停药参考指标。总之，超敏C反应蛋白检测方便、快捷，我们认为对儿科患者采用测超敏C反应蛋白并结合血常规检查，对判断细菌或病毒感染及指导临床合理使用抗生素有较高的价值。
参考文献：
[1] 林裕锋，黄幸红.手足口病患儿心肌酶及超敏C反应蛋白检测的临床意义.检验医学与临床[J].2013，10（2）：145
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：590.
[3] 孙侠.快速超敏C反应蛋白检测在儿科急性感染性疾病中的诊断价值[J].北京医学.2008年第30卷第4期： 238.
[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M] .第7版上册.人民卫生出版社.2009：1178
[5] 李瑶，刘洁，罗春燕，等C反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床应用[J].云南医药，2009，30（1）：28-29
【关键词】超敏C反应蛋白；WBC计数；抗生素
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0107—01
急性呼吸道感染是儿童的常见病、多发病，近年来随着各种抗生素的广泛应用，呼吸道细菌感染有所降低，而病毒感染呈上升趋势，严重威胁小儿健康。超敏C反应蛋白与血常规联合检测，可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，决定是否进行抗生素治疗，对许多病毒感染儿童可以避免使用不必要的抗生素 ；判断炎症的程度；且有利于观察患儿对治疗的反应以及监测病情。C反应蛋白是由白介素-6诱导肝脏合成的被公认为最有价值的典型的急性时相蛋白，正常情况下含量甚微，当急性感染、炎症、手术等组织损伤时，血中浓度会急剧升高。在炎症开始后6-12小时就可以检测到。用超敏的方法检测到更低、更精密的C反应蛋白浓度即称为超敏C反应蛋白[1]。它具有操作简便、快速、标本量少的特点。去年我科引进HP-083/4 Plus 检测仪，儿科医生常开血常规加超敏C反应蛋白，本文对696例患儿超敏C反应蛋白 与WBC计数的结果进行了统计分析，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1资料 2012年1～12月在我院儿科诊治患儿6960名，其中门诊5332人，住院1628人，年龄：15天～14岁。诊治时间3～7天，平均5天。
1.2 仪器、试剂与方法
1.2 .1仪器、试剂 超敏C反应蛋白采用HP-083/4 Plus 检测仪，试剂为仪器厂家（石家庄禾柏生物技术股分有限公司）提供的专用配套试剂。白细胞计数由KX-21（sysmex）三分類血球计数仪检测血常规，试剂为济南西森美康医用电子有限公司生产的专用配套试剂。同时加入质控样本，符合要求后再行测定。
1.2.2 标本采集、试验方法 严格消毒，住院患儿于住院一小时内采用江苏康健医疗用品有限公司生产的EDTA-K2真空采血管静脉采血送检。门诊患儿采取末梢血。超敏C反应蛋白采用免疫散射速率法，取2ul全血加入500ul的反应杯（R1）中，轻摇混匀，10秒后吸取50ul 超敏C反应蛋白试剂（R2）加入到反应杯中，混匀并在5秒钟内放入测试孔内，70秒后显示测试结果。血常规：住院患儿用全血模式测定；门诊患儿采用预先稀释模式，即20ul 血加入装有500ul血细胞稀释液的离心管（规格：1.5ml）中混匀待测。
1.2.3 结果判断 WBC和超敏C反应蛋白由KX-21（sysmex）系统登记并记录结果。超敏C反应蛋白>8mg/L，WBC>10×109/L为阳性。
2 结果
6960例患儿中超敏C反应蛋白大于8mg/L者2258例，阳性率32.44% ，白细胞大于10×109/L者3225例，阳性率46.34%， 超敏C反应蛋白与WBC同时升高者1410例，阳性率20.26 %，超敏C反应蛋白与WBC均在正常范围内者2965例，占42.60%。对超敏C反应蛋白与WBC阳性者于输液治疗三天后复查，结果均降至正常范围。从6960例患儿病历中，可以看出确诊为细菌感染的为1350例，超敏C反应蛋白>15mg/L，2806例为病毒感染，超敏C反应蛋白<8mg/L。
3 讨论 C反应蛋白是由肝细胞合成，受IL-6、TNF等炎症因子的调节。正常情况下每天合成1-10mg，急性炎症时每天可合成1g[2]。C反应蛋白在临床上常用作炎症、组织损伤程度及治疗效果的指标。健康人的C反应蛋白浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症后5-8小时迅速升高，24小时内峰值可为正常值的数百倍；半衰期为5-7小时。若感染得到控制，C反应蛋白可在24-48小时内快速下降，一周后恢复正常[3]。
肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿。实验室若作血培养、痰培养以及药敏试验，其过程需一周左右，费时费力，阳性率又低。尤其像现在独生子女一代，几代人围绕一个孩子，如果两三天不能退热或减轻症状，几代人的焦躁和不满情绪将会给医生造成一定的压力。在细菌感染中，超敏C反应蛋白的阳性率可高达96%，且不受性别、年龄、贫血等因素的影响。一般来说。急性细菌感染，超敏C反应蛋白的值在 15～35 mg/L之间， 大多数病毒感染的患者，超敏C反应蛋白值较低（2～4mg/L） [4] 。虽然超敏C反应蛋白不能准确地用于区分感染的病原，但结合临床表现、其它化验检查及对治疗的反应，对临床的诊断是有一定帮助的。所以可以辅助医生进行细菌与非细菌性感染的鉴别。抗生素的滥用所导致的不良反应以及耐药菌株的不断增多，已引起儿科医生和患儿家长的广泛关注[5]。超敏C反应蛋白与血常规联合检验可以较好地指导临床用药，儿科医生对疑似细菌性感染中，监测白细胞计数及超敏C反应蛋白值可指导抗生素的应用。 超敏C反应蛋白与WBC计数同时增高的患儿，可选用抗生素治疗：若上述各值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素，或视临床表现给予适当处理；对超敏C反应蛋白与WBC计数变化不一致的最好作随诊观察，因为目前的研究数据尚不能将超敏C反应蛋白变化为唯一使用或终止使用抗生素的依据。所以儿科医生一定要一切以病人为中心，密切注意病情的变化，合理用药，确保患儿的健康。 超敏C反应蛋白还能较快地反映炎症的变化，炎症恢复期一天内可下降50%。所以，动态监测超敏C反应蛋白的变化，可用来评价抗生素治疗感染的效果，超敏C反应蛋白下降表明治疗有效，并可作为停药参考指标。总之，超敏C反应蛋白检测方便、快捷，我们认为对儿科患者采用测超敏C反应蛋白并结合血常规检查，对判断细菌或病毒感染及指导临床合理使用抗生素有较高的价值。
参考文献：
[1] 林裕锋，黄幸红.手足口病患儿心肌酶及超敏C反应蛋白检测的临床意义.检验医学与临床[J].2013，10（2）：145
[2] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：590.
[3] 孙侠.快速超敏C反应蛋白检测在儿科急性感染性疾病中的诊断价值[J].北京医学.2008年第30卷第4期： 238.
[4] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M] .第7版上册.人民卫生出版社.2009：1178
[5] 李瑶，刘洁，罗春燕，等C反应蛋白在儿科感染性疾病中的临床应用[J].云南医药，2009，30（1）：28-29