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【摘要】 目的 探讨肝硬化患者与上消化道出血合并发生时系统化内科护理效果。方法 本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料。结果 观察组依从性、护理满意度、抢救成功率均高于对照组，并发症率及出血次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 加强肝硬化合并上消化道出血的系统化内科护理，可显著提高护理质量，改善预后，保障患者的生命安全。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；内科；护理
肝硬化在临床消化系统疾病中较为常见，上消化道出血为其严重并发症，具有较高死亡率，对患者的生活质量构成了严重威胁，加强系统化护理干预是保障生命安全的关键。本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，男61例，女19例，年龄31-82岁，平均（49.7±2.3）岁，肝硬化诊断均与北京全国会议于1995年制定的相关标准符合，以黑便、呕血为出血判定标准。肝硬化诱因：酒精性肝炎10例，丙型肝炎14例，乙型肝炎56例；出血情况：出血量<500ml（小量）48例，500-1000ml（中量）16例，>1000ml（大量）16例。均以出血后面色苍白、血压下降、头昏等为临床主要表现，部分伴休克症状。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组应用消化内科常规方案护理，观察组加强系统化、整体性内科护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 预见性护理 分析上消化道出血时间表，对出血规律及高发时间段进行总结，以对护理人员的排班合理安排，出血高发时段及夜间需加强观察及巡视[1]。特别是老年患者机体反应相应迟钝，较少主诉要求及病情，护理人员需加强访视，建立良好沟通，对病情密切观察，并确保抢救药品、器材的齐全，以在意外发生时提高抢救效率。同时，积极掌握患者病史，对高危人群如有出血史者，可取门脉高压药物如硝酸异山梨酯行预见性应用，对再次出血进行防控。
1.2.2 基础护理干预 协助患者头偏向一侧，取平卧位，保证绝对卧床休息，配备吸引器等设备，及时处理呕血，避免窒息事件发生。将休克患者下肢抬高30度，取头仰卧位，将口腔残留血渍及腥臭味及时清除，使患者感觉舒适，并完善皮肤和口腔护理，以防感染事件发生。室内需保持整洁、安静，光线适中，空气新鲜，加强保暖工作，行至少2条静脉通路建立，以对抢救程序进行制定，完善交叉配血准备。
1.2.3 饮食护理 患者存在活动性出血状况时，需禁食。密切病情监测，停止出血>24h，取溫凉流质饮食少量应用，渐向全流质、半流质及软食过渡，食物禁忌含刺激性、粗糙及坚硬，以防诱导上消化道出血再次发生。限制蛋白质和钠盐的摄入，防止便秘，保持大便通畅，避免诱发肝性脑病或加重腹水[2]。
1.2.4 心理护理 受疾病本身造成的痛苦，加之环境、经济、对预后过分担心等多因素的影响，患者多存在焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪。护理人员需加强与患者的沟通，就疾病的相关知识，临床救治要点，不良情绪对病情康复的不利影响，注意事项等行简要讲解，介绍同类型治疗成功的案例，以增强患者战胜疾病的信心，消除焦虑情绪。同时取得家属配合，给予患者更多关爱，以保持乐情、积极的心理状态，提高配合依从性。
1.2.5 出院指导 就可能诱发出血的因素向患者告知，嘱患者细嚼慢咽，退热、止痛等对胃黏膜造成损伤的药物需禁用，避免情绪波动、过度劳累，注意适当运动、充分休息、合理饮食、按时服药，心情需保持通畅，定期复查，及时发现异常并到院就诊，避免不良事件发生。
1.3 观察指标 采用医院自制调查问卷，对患者依从性及护理满意度展开调查，满分均为100分，>60分为及格。观察出血次数、抢救成功率、并发症发生率。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
观察组依从性、患者护理满意度、抢救成功率明显高于对照组，感染、再出血等并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血次数（1.1±0.5）次，对照组（2.5±1.4）次，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
临床肝硬化常见并发症类型中，上消化道出血占有较高发生病例，起病急骤，病情危重且进展迅速，若未及时有效处理，极易引发失血性休克，对生命构成严重威胁。在采取有效方案积极救治的同时加强整体、全面的内科护理干预，是改善预后，提高患者生存质量的关键。本次研究中，观察组加强预见性护理、基础护理、饮食护理、心理护理、出院指导等系统化干预，结果显示患者依从性、满意度、抢救成功率明显高于对照组，不良事件率明显低于对照组（P<0.05）。
综上，加强肝硬化合并上消化道出血的系统化内科护理，可显著提高护理质量，改善预后，保障患者的生命安全。
参考文献
[1] 沈丽萍，目彩红，边竞杰，等.预见性护理在肝硬化上消化道出血中的作用[J].湖南中医药大学学报，2009，29（7）：78-79.
[2] 贺忠云.肝硬化合并上消化道出血患者的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：138.
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；内科；护理
肝硬化在临床消化系统疾病中较为常见，上消化道出血为其严重并发症，具有较高死亡率，对患者的生活质量构成了严重威胁，加强系统化护理干预是保障生命安全的关键。本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选择的对象共80例，男61例，女19例，年龄31-82岁，平均（49.7±2.3）岁，肝硬化诊断均与北京全国会议于1995年制定的相关标准符合，以黑便、呕血为出血判定标准。肝硬化诱因：酒精性肝炎10例，丙型肝炎14例，乙型肝炎56例；出血情况：出血量<500ml（小量）48例，500-1000ml（中量）16例，>1000ml（大量）16例。均以出血后面色苍白、血压下降、头昏等为临床主要表现，部分伴休克症状。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 对照组应用消化内科常规方案护理，观察组加强系统化、整体性内科护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 预见性护理 分析上消化道出血时间表，对出血规律及高发时间段进行总结，以对护理人员的排班合理安排，出血高发时段及夜间需加强观察及巡视[1]。特别是老年患者机体反应相应迟钝，较少主诉要求及病情，护理人员需加强访视，建立良好沟通，对病情密切观察，并确保抢救药品、器材的齐全，以在意外发生时提高抢救效率。同时，积极掌握患者病史，对高危人群如有出血史者，可取门脉高压药物如硝酸异山梨酯行预见性应用，对再次出血进行防控。
1.2.2 基础护理干预 协助患者头偏向一侧，取平卧位，保证绝对卧床休息，配备吸引器等设备，及时处理呕血，避免窒息事件发生。将休克患者下肢抬高30度，取头仰卧位，将口腔残留血渍及腥臭味及时清除，使患者感觉舒适，并完善皮肤和口腔护理，以防感染事件发生。室内需保持整洁、安静，光线适中，空气新鲜，加强保暖工作，行至少2条静脉通路建立，以对抢救程序进行制定，完善交叉配血准备。
1.2.3 饮食护理 患者存在活动性出血状况时，需禁食。密切病情监测，停止出血>24h，取溫凉流质饮食少量应用，渐向全流质、半流质及软食过渡，食物禁忌含刺激性、粗糙及坚硬，以防诱导上消化道出血再次发生。限制蛋白质和钠盐的摄入，防止便秘，保持大便通畅，避免诱发肝性脑病或加重腹水[2]。
1.2.4 心理护理 受疾病本身造成的痛苦，加之环境、经济、对预后过分担心等多因素的影响，患者多存在焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪。护理人员需加强与患者的沟通，就疾病的相关知识，临床救治要点，不良情绪对病情康复的不利影响，注意事项等行简要讲解，介绍同类型治疗成功的案例，以增强患者战胜疾病的信心，消除焦虑情绪。同时取得家属配合，给予患者更多关爱，以保持乐情、积极的心理状态，提高配合依从性。
1.2.5 出院指导 就可能诱发出血的因素向患者告知，嘱患者细嚼慢咽，退热、止痛等对胃黏膜造成损伤的药物需禁用，避免情绪波动、过度劳累，注意适当运动、充分休息、合理饮食、按时服药，心情需保持通畅，定期复查，及时发现异常并到院就诊，避免不良事件发生。
1.3 观察指标 采用医院自制调查问卷，对患者依从性及护理满意度展开调查，满分均为100分，>60分为及格。观察出血次数、抢救成功率、并发症发生率。
1.4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结 果
观察组依从性、患者护理满意度、抢救成功率明显高于对照组，感染、再出血等并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出血次数（1.1±0.5）次，对照组（2.5±1.4）次，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
临床肝硬化常见并发症类型中，上消化道出血占有较高发生病例，起病急骤，病情危重且进展迅速，若未及时有效处理，极易引发失血性休克，对生命构成严重威胁。在采取有效方案积极救治的同时加强整体、全面的内科护理干预，是改善预后，提高患者生存质量的关键。本次研究中，观察组加强预见性护理、基础护理、饮食护理、心理护理、出院指导等系统化干预，结果显示患者依从性、满意度、抢救成功率明显高于对照组，不良事件率明显低于对照组（P<0.05）。
综上，加强肝硬化合并上消化道出血的系统化内科护理，可显著提高护理质量，改善预后，保障患者的生命安全。
参考文献
[1] 沈丽萍，目彩红，边竞杰，等.预见性护理在肝硬化上消化道出血中的作用[J].湖南中医药大学学报，2009，29（7）：78-79.
[2] 贺忠云.肝硬化合并上消化道出血患者的护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：138.