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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0166-01
上消化道大出血是临床常见病，多发病，大多病情危重，来势凶险，应尽早控制出血。目前首选治疗方法仍是药物治疗，其中只要治疗措施主要是措施还是抑酸为主。我科于2009年8月至2011年10月临床应用泮托拉唑注射液治疗上消化道大出血33例并于同期应用雷尼替丁注射液治疗上消化道大出血30例对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组病例全部选自2009年8月～2011年10月在我院内科住院的63例病人。全部病例均有黑便和（或）呕血，伴心悸、乏力、纳差、心慌、出汗、头晕、脉速、肢冷等表现均经胃镜证实。随机分成两组，泮托拉唑组33例（胃溃疡4例，十二指肠溃疡18例，出血性胃炎5例，食管胃底静脉曲张2例，胃癌2例，脑血管意外2例），其中男19例，女14例，年龄22～73岁，平均年龄49.2岁。雷尼替丁组30例（胃溃疡5例，十二指肠溃疡16例，出血性胃炎5例，食管胃底静脉曲张2例，胃癌1例，脑血管意外1例），其中男20例，女10例，年龄20～74岁，平均年龄48.1岁。两组在年龄、性别、职业、病情上均无显著差异，出血量均在500ml以上，两组病人待病情平稳后，血压正常后48小时内进行胃镜检查。
1.2 给药方法。泮托拉唑组：使用泮托拉唑注射液40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml采用静脉滴注的方式，1天两次，连续7天。雷尼替丁组：雷尼替丁注射液0.2加入0.9%氯化钠注射液100ml采用静脉滴注的方式，1天两次，连续7天。两組均同时给予止血、补液、对症、支持、消炎等综合治疗。
1.3 疗效判断标准。显效：1～2天内未出现呕血，4天内黑便转黄，生命体征平稳为显效；2～3天内未出现呕血，7天内黑便转黄，生命体征平稳为有效；7天后仍有呕血和（或）黑便或者经胃镜检测仍持续出血者视为无效。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
泮托拉唑组，显效21例，有效12例，无效0例，总有效率100%；雷尼替丁组，显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83.33%，治疗组明显优于对照组，P<0.05两组比较有明显差异。另外雷尼替丁组5例治疗无效病例，换用泮托拉唑注射液治疗后2天内能止血。
3 讨论
急性上消化道大出血最常见的病因是胃十二指肠溃疡，急性胃黏膜病变，食道胃底静脉曲张肿瘤等。主要与胃酸分泌增加及胃粘膜屏障功能下降有关，大多说病情危重，来势凶险，尽量控制出血是抢救的关键。人体胃腔的机理环境不利于止血治疗，在酸性环境下胃蛋白酶会被激活并可以消化血凝快从而破坏止血，而且在酸性环境下血小板聚集也比较困难[1]。
体外实验表明，pH>6.8时最适宜凝血且血小板活性最强。pH6.4时，凝血时间延长1倍，血小板聚集下降一半，pH5.4时，凝血功能丧失，血小板不聚集。pH<5时，可迅速消化新形成的血凝，因此，使用抑酸剂提高胃内pH值降低胃内消化酶的活性，可促进凝血，稳定血痂，起到止血作用。
雷尼替丁注射液属H2受体拮抗剂，能抑制胃酸的分泌而治疗上消化道出血，不足之处不能完全抑制胃酸的分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。泮托拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，可以选择性的抑制胃黏膜壁细胞上的H+、K+、ATP酶，使其活性下降，阻断胃酸分泌的终末环节，达到强力抑制胃酸分泌的作用，还可以促进凝血，加快凝血过程。静脉给药，起效迅速，作用时间强而持久。通过本文研究表明泮托拉唑是一种治疗上消化道大出血的有效药物，值得临床推广。
参考文献
[1] 邹多武，许国铭等.静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24小时pH影响.中华消化杂志，2005，25：236
上消化道大出血是临床常见病，多发病，大多病情危重，来势凶险，应尽早控制出血。目前首选治疗方法仍是药物治疗，其中只要治疗措施主要是措施还是抑酸为主。我科于2009年8月至2011年10月临床应用泮托拉唑注射液治疗上消化道大出血33例并于同期应用雷尼替丁注射液治疗上消化道大出血30例对比观察。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组病例全部选自2009年8月～2011年10月在我院内科住院的63例病人。全部病例均有黑便和（或）呕血，伴心悸、乏力、纳差、心慌、出汗、头晕、脉速、肢冷等表现均经胃镜证实。随机分成两组，泮托拉唑组33例（胃溃疡4例，十二指肠溃疡18例，出血性胃炎5例，食管胃底静脉曲张2例，胃癌2例，脑血管意外2例），其中男19例，女14例，年龄22～73岁，平均年龄49.2岁。雷尼替丁组30例（胃溃疡5例，十二指肠溃疡16例，出血性胃炎5例，食管胃底静脉曲张2例，胃癌1例，脑血管意外1例），其中男20例，女10例，年龄20～74岁，平均年龄48.1岁。两组在年龄、性别、职业、病情上均无显著差异，出血量均在500ml以上，两组病人待病情平稳后，血压正常后48小时内进行胃镜检查。
1.2 给药方法。泮托拉唑组：使用泮托拉唑注射液40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml采用静脉滴注的方式，1天两次，连续7天。雷尼替丁组：雷尼替丁注射液0.2加入0.9%氯化钠注射液100ml采用静脉滴注的方式，1天两次，连续7天。两組均同时给予止血、补液、对症、支持、消炎等综合治疗。
1.3 疗效判断标准。显效：1～2天内未出现呕血，4天内黑便转黄，生命体征平稳为显效；2～3天内未出现呕血，7天内黑便转黄，生命体征平稳为有效；7天后仍有呕血和（或）黑便或者经胃镜检测仍持续出血者视为无效。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
泮托拉唑组，显效21例，有效12例，无效0例，总有效率100%；雷尼替丁组，显效11例，有效14例，无效5例，总有效率83.33%，治疗组明显优于对照组，P<0.05两组比较有明显差异。另外雷尼替丁组5例治疗无效病例，换用泮托拉唑注射液治疗后2天内能止血。
3 讨论
急性上消化道大出血最常见的病因是胃十二指肠溃疡，急性胃黏膜病变，食道胃底静脉曲张肿瘤等。主要与胃酸分泌增加及胃粘膜屏障功能下降有关，大多说病情危重，来势凶险，尽量控制出血是抢救的关键。人体胃腔的机理环境不利于止血治疗，在酸性环境下胃蛋白酶会被激活并可以消化血凝快从而破坏止血，而且在酸性环境下血小板聚集也比较困难[1]。
体外实验表明，pH>6.8时最适宜凝血且血小板活性最强。pH6.4时，凝血时间延长1倍，血小板聚集下降一半，pH5.4时，凝血功能丧失，血小板不聚集。pH<5时，可迅速消化新形成的血凝，因此，使用抑酸剂提高胃内pH值降低胃内消化酶的活性，可促进凝血，稳定血痂，起到止血作用。
雷尼替丁注射液属H2受体拮抗剂，能抑制胃酸的分泌而治疗上消化道出血，不足之处不能完全抑制胃酸的分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。泮托拉唑是一种新型的胃酸分泌抑制剂，可以选择性的抑制胃黏膜壁细胞上的H+、K+、ATP酶，使其活性下降，阻断胃酸分泌的终末环节，达到强力抑制胃酸分泌的作用，还可以促进凝血，加快凝血过程。静脉给药，起效迅速，作用时间强而持久。通过本文研究表明泮托拉唑是一种治疗上消化道大出血的有效药物，值得临床推广。
参考文献
[1] 邹多武，许国铭等.静脉滴注泮托拉唑对健康人胃内24小时pH影响.中华消化杂志，2005，25：236