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【摘要】目的：探讨鼻内镜行慢性鼻窦炎鼻息肉手术后的临床护理措施。方法：对96例慢性鼻窦炎鼻息肉用鼻内镜行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：96例患者经过精心手术，加强术后护理，所有患者均康复出院，无复发。结论：经鼻内镜治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效满意，术后实施预见性、综合的护理措施可有效减少并发症，提高治愈率，降低复发率。
【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜；术后；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0293-02
慢性鼻窦炎并鼻息肉为临床常见病、多发病，由于其病变迁延难愈，严重影响患者的生活质量。鼻内窥镜具有良好的照明，清楚观察病变部位，可在直视下手术，并可达到较深与隐弊的病变部位，使手术操作精细，具有损伤小、最大限度保留了鼻腔生理功能及术后复发率低的优点[1]。我科于2013年9月～2014年11月对96例慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术治疗，具体护理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例患者，男51例，女45例；年龄28～68岁，平均40.5岁；病程1.5年～21年；临床表现：鼻塞、流脓涕或粘性鼻涕、嗅觉减退、头痛头晕等，全部患者均符合《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期》的诊断标准。
1.2方法 行鼻腔表面的麻醉或全麻，应用鼻内镜按Messerklinger术式进行手术，最后进行窦腔冲洗。板向外压筛窦及鼻甲内，使其鼻腔缩小并嗅沟开放，窦腔内塞入碘仿纱布并使其填满，最后凡士林纱布条对其鼻腔进行填塞。术后2d，将鼻腔内纱条去除，使用抗生素药物对其进行收敛和消炎的处理。术腔进行每天清洗，将其腔内干痂和淤血清除，术后 1周灌洗鼻腔并进行定期复查，直到术腔洁净后为止。
1.3疗效评价标准 治愈：临床症状、各项体征完全消失，息肉消失，鼻窦CT显示正常。显效：头痛、鼻窦等临床症状消失，各项体征明显改善，息肉明显减小，鼻窦CT显示基本正常。有效：临床症状头痛、鼻窦等临床症状尚未消失，各项体征相对减轻，息肉相对减少，鼻窦CT显示不正常。无效：头痛、鼻窦等临床症状未消失或加重，各项体征无改善或加重，息肉复发，鼻道体位引流中可见分泌物，鼻窦CT显示病情无变化或加重，鼻黏膜恢复差。
2 护理
2.1加强术后基础护理 患者回病房后，责任护士及时了解手术情况及术后用药情况，行心电、血氧监护，给予面罩式氧气吸入，监测生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录。术后加强巡视，应密切观察鼻腔出血情况。如发现患者鼻腔内有大量清涕流出，并伴有头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状，可能由于术中损伤颅底、筛板引起的脑脊液外漏，此时应立即通知医生给予相应处理，以免引起颅内并发症。2.2心理护理 该病切除不彻底是复发的主要原因，患者常有焦虑、恐惧心理。所以，护士术后应主动热情耐心地与患者及家属沟通，说明鼻内窥镜手术的优点，、视野清晰，可清楚看到鼻内各部位的病变，有助于彻底清除息肉，不会造成残留，帮助患者树立信心。护士熟练的进行各种操作，动作应轻柔，取得患者信任，积极配合术后治疗和护理。
2.3 疼痛护理 术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血，流泪。护士耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，疼痛是由于手术后鼻腔纱条填塞刺激导致，待纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解纱条，尽可能减轻患者的痛苦。患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部，以减轻疼痛，达到止血、消肿的目的[2]，或遵医嘱给予镇痛药。
2.4鼻腔护理 叮嘱患者切忌擤鼻，避免打喷嚏，以防止鼻腔填塞物松动脱落。保持上颌窦内放置的冲洗管通畅，用粘膏固定，防止冲洗管脱落。抽出鼻腔填塞的纱条后，应密切观察鼻腔出血情况，并立即进行鼻腔清理。留置上颌窦冲洗管的患者，可以经上颌窦冲洗管直接冲洗；未留置上颌窦冲洗管的患者，可以采用鼻腔冲洗的方法。穿琥宁注射液有较强的抗炎及抗病毒作用，对某些细菌和真菌有较强的抑制作用，能降低毛细血管的通透性，减少渗出[3]。冲洗完毕遵医嘱给予1%麻黄素、复方薄荷油交替点鼻，每日3次，以收缩血管，保持鼻腔黏膜湿润，避免干燥出血。
2.5术后并发症的预防护理
2.5.1术后术腔粘连护理 术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化 。
2.5.2术后出血护理 术后有不同程度的出血，备好凡士林砂条和止血膨胀海绵， 嘱患者少量出血时可用冷毛巾或冰袋间断冷敷鼻部， 勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔，不要随意触摸鼻腔，以免造成伤口感染。嘱患者口咽部有分泌物，勿咽下，要轻轻吐在备用的医疗垃圾袋中，以免刺激胃部，引起恶心呕吐等不适，从而便于观察出血量。保持鼻腔填塞物固定稳妥，忌捏鼻、擤鼻、尽量避免咳嗽或打喷嚏，需要时让其张口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲出而引起出血。
3 讨论
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。建立了良好的护患关系，提高了患者的治疗依从度，为后期手术治疗提供了良好的心理基础，为患者提供优质的、预见性、全面的术后护理，提高了手术治疗效果，有效减少并发症，提高治愈率，降低复发率。
参考文献：
[1]張冰，薛希均，曹现宝，鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志，2012，5（2）：145.
[2]姚月珍，杜慧芬，胡静霞，鼻部冷敷冰袋的制作与使用[J].中华护理杂志，2003，38（9）：704.
[3]武亨梅，任金龙，王银霞等，内窥镜鼻窦手术后穿琥宁冲洗术腔的疗效观察[J].山西医药杂志，2002，31（2）：157.
【关键词】慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜；术后；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0293-02
慢性鼻窦炎并鼻息肉为临床常见病、多发病，由于其病变迁延难愈，严重影响患者的生活质量。鼻内窥镜具有良好的照明，清楚观察病变部位，可在直视下手术，并可达到较深与隐弊的病变部位，使手术操作精细，具有损伤小、最大限度保留了鼻腔生理功能及术后复发率低的优点[1]。我科于2013年9月～2014年11月对96例慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术治疗，具体护理分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例患者，男51例，女45例；年龄28～68岁，平均40.5岁；病程1.5年～21年；临床表现：鼻塞、流脓涕或粘性鼻涕、嗅觉减退、头痛头晕等，全部患者均符合《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期》的诊断标准。
1.2方法 行鼻腔表面的麻醉或全麻，应用鼻内镜按Messerklinger术式进行手术，最后进行窦腔冲洗。板向外压筛窦及鼻甲内，使其鼻腔缩小并嗅沟开放，窦腔内塞入碘仿纱布并使其填满，最后凡士林纱布条对其鼻腔进行填塞。术后2d，将鼻腔内纱条去除，使用抗生素药物对其进行收敛和消炎的处理。术腔进行每天清洗，将其腔内干痂和淤血清除，术后 1周灌洗鼻腔并进行定期复查，直到术腔洁净后为止。
1.3疗效评价标准 治愈：临床症状、各项体征完全消失，息肉消失，鼻窦CT显示正常。显效：头痛、鼻窦等临床症状消失，各项体征明显改善，息肉明显减小，鼻窦CT显示基本正常。有效：临床症状头痛、鼻窦等临床症状尚未消失，各项体征相对减轻，息肉相对减少，鼻窦CT显示不正常。无效：头痛、鼻窦等临床症状未消失或加重，各项体征无改善或加重，息肉复发，鼻道体位引流中可见分泌物，鼻窦CT显示病情无变化或加重，鼻黏膜恢复差。
2 护理
2.1加强术后基础护理 患者回病房后，责任护士及时了解手术情况及术后用药情况，行心电、血氧监护，给予面罩式氧气吸入，监测生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录。术后加强巡视，应密切观察鼻腔出血情况。如发现患者鼻腔内有大量清涕流出，并伴有头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激症状，可能由于术中损伤颅底、筛板引起的脑脊液外漏，此时应立即通知医生给予相应处理，以免引起颅内并发症。2.2心理护理 该病切除不彻底是复发的主要原因，患者常有焦虑、恐惧心理。所以，护士术后应主动热情耐心地与患者及家属沟通，说明鼻内窥镜手术的优点，、视野清晰，可清楚看到鼻内各部位的病变，有助于彻底清除息肉，不会造成残留，帮助患者树立信心。护士熟练的进行各种操作，动作应轻柔，取得患者信任，积极配合术后治疗和护理。
2.3 疼痛护理 术后由于鼻腔纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血，流泪。护士耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，疼痛是由于手术后鼻腔纱条填塞刺激导致，待纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解纱条，尽可能减轻患者的痛苦。患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部，以减轻疼痛，达到止血、消肿的目的[2]，或遵医嘱给予镇痛药。
2.4鼻腔护理 叮嘱患者切忌擤鼻，避免打喷嚏，以防止鼻腔填塞物松动脱落。保持上颌窦内放置的冲洗管通畅，用粘膏固定，防止冲洗管脱落。抽出鼻腔填塞的纱条后，应密切观察鼻腔出血情况，并立即进行鼻腔清理。留置上颌窦冲洗管的患者，可以经上颌窦冲洗管直接冲洗；未留置上颌窦冲洗管的患者，可以采用鼻腔冲洗的方法。穿琥宁注射液有较强的抗炎及抗病毒作用，对某些细菌和真菌有较强的抑制作用，能降低毛细血管的通透性，减少渗出[3]。冲洗完毕遵医嘱给予1%麻黄素、复方薄荷油交替点鼻，每日3次，以收缩血管，保持鼻腔黏膜湿润，避免干燥出血。
2.5术后并发症的预防护理
2.5.1术后术腔粘连护理 术后坚持不懈地清理术腔，清除残留病变、肉芽及分泌物是防止术后发生粘连的重要措施，护理人员应向病人说明其必要性、重要性，鼓励病人自觉坚持到医院复查，以保证术腔完全上皮化 。
2.5.2术后出血护理 术后有不同程度的出血，备好凡士林砂条和止血膨胀海绵， 嘱患者少量出血时可用冷毛巾或冰袋间断冷敷鼻部， 勿用卫生纸卷成团塞进鼻腔，不要随意触摸鼻腔，以免造成伤口感染。嘱患者口咽部有分泌物，勿咽下，要轻轻吐在备用的医疗垃圾袋中，以免刺激胃部，引起恶心呕吐等不适，从而便于观察出血量。保持鼻腔填塞物固定稳妥，忌捏鼻、擤鼻、尽量避免咳嗽或打喷嚏，需要时让其张口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被强烈的气流冲出而引起出血。
3 讨论
鼻内窥镜下治疗鼻部疾病的手术是近年来逐渐推广的一种鼻部较为先进的手术方式。建立了良好的护患关系，提高了患者的治疗依从度，为后期手术治疗提供了良好的心理基础，为患者提供优质的、预见性、全面的术后护理，提高了手术治疗效果，有效减少并发症，提高治愈率，降低复发率。
参考文献：
[1]張冰，薛希均，曹现宝，鼻内窥镜技术在鼻科手术中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志，2012，5（2）：145.
[2]姚月珍，杜慧芬，胡静霞，鼻部冷敷冰袋的制作与使用[J].中华护理杂志，2003，38（9）：704.
[3]武亨梅，任金龙，王银霞等，内窥镜鼻窦手术后穿琥宁冲洗术腔的疗效观察[J].山西医药杂志，2002，31（2）：157.