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【关键词】 螺旋CT；急性胰腺炎；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.741 文章编号：1004-7484（2013）-09-5395-01
1 目的
提高螺旋CT对急性胰腺炎的诊断水平。
2 方法
收集我院2012年3月至2013年6月之间经临床手术明确诊断的23例急性胰腺炎进行回顾性分析，其中男性11例，女性12例，年龄21-78岁不等，均以突发性上腹剧痛，伴腹胀或腹膜刺激征来就诊。均先行胰腺超声检查，血尿淀粉酶测定，血常规检查及胸部平片、立位腹平片检查。
2.1 CT检查 采用飞利浦16排螺旋CT，层厚1.5-5mm，增强扫描用高压注射器，增强对比剂用碘海醇100/毫升，静脉团注法。
3 结果
23例患者中，均见血尿淀粉酶及白细胞不同程度升高，16例见胸腔少量积液，15见小肠大量积气，均未见膈下游离气体。B超；18例见胰腺体积增大，10例见胰周积液。
3.1 CT表现 ①15例胰腺不同程度弥漫性增大，密度不均，边缘模糊，CT值较正常减低，左侧肾前筋膜增厚，平扫胰周未见积液，增强后胰腺呈不均匀中度强化，胰腺外形欠规则，其中3例可见右胸腔少量积液，3例入院时CT检查胰腺未见明确异常，但24小时后复查，胰腺体积较前增大，密度不均匀减低，本组CT诊断为急性水肿型胰腺炎。②8例患者平扫示胰腺弥漫性肿大，胰体尾部密度不均，其中3例患者胰腺内出现片状散在高密度影，CT值大于60Hu，增强后高密度影无强化，这是胰腺内出血改变，其中2例患者胰腺内出现低密度，CT值小于20Hu，增强后无强化，这是胰腺脓肿形成表现，8例患者胰周均可见边缘模糊的水样低密度团或密度不均低于软组织样块影，增强后无强化，这是胰周脓肿形成表现，8例患者均有不同程度反应性胸膜炎，均有肾筋膜增厚，本组诊断为急性坏死性胰腺炎。
4 讨论
急性胰腺炎是一种常见病，临床分为急性水肿型胰腺炎及急性坏死性胰腺炎，其中急性坏死性胰腺炎危险性极高，如不早期诊断及治疗死亡率很高，在CT问世以前多以B超表现及血尿淀粉酶测定来进行分析、診断，但对胰腺炎早期诊断、病情估计及疗效追踪准确性不高，远不如CT。一般来说，诊断没有并发症的胰腺炎仅依据其临床表现及生化检查，早期难以诊断，因为部分病人早期胰腺形态改变不明显或不改变，血清淀粉酶水平亦正常。CT表现具有特异性，第一：早期若行CT检查，有时可见胰腺体积增大，左侧肾前筋膜增厚，第二：CT对胰腺炎形态改变判断其分辨力明显高于B超，80%以上患者有不同程度胰腺体积增大，且多为弥漫性，少数可局限于胰头或胰尾部增大，第三：胰腺密度的改变是诊断胰腺炎的可靠证据，CT能够准确地测量出胰腺密度的变化，若CT值大于60Hu增强后无强化，考虑为胰腺出血，若CT值小于20Hu增强后无强化考虑为胰腺坏死，出血坏死可表现为局限性或弥漫性。本人认为如CT值在20Hu-40Hu之间多考虑为胰腺水肿，第四：当胰腺炎症不断发展渗入胰周表现为胰周脂肪层模糊，消失，肾旁间隙及小网膜内液体潴留，第五：若患者治疗适当，大部分炎性积液在6周内可吸收，少数病例炎性积液被纤维组织包裹，形成假性囊肿，可位于胰腺内或胰腺外，多单发少数为多发，增强扫描囊肿壁有强化，内容物无强化。总体看来，急性胰腺炎患者常有其他疾病，如胆囊炎，胆石症常引起胆源性胰腺炎，暴饮暴食及高脂餐亦可常诱发急性胰腺炎，可以看出，急性胰腺炎患者与年龄性别无关，与胆道、胆囊疾病及患者不良饮食习惯密切相关，总之，螺旋CT避免了图像重叠，能清楚显示胰腺组织及其周围结构，能确定胰腺炎症浸润范围、程度，能准确判断胰腺有无坏死及出血，因此，螺旋CT能够对急性水肿型胰腺炎及急性坏死型胰腺炎定性分析，这样为指导临床治疗胰腺炎做出了极其重要的贡献。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.741 文章编号：1004-7484（2013）-09-5395-01
1 目的
提高螺旋CT对急性胰腺炎的诊断水平。
2 方法
收集我院2012年3月至2013年6月之间经临床手术明确诊断的23例急性胰腺炎进行回顾性分析，其中男性11例，女性12例，年龄21-78岁不等，均以突发性上腹剧痛，伴腹胀或腹膜刺激征来就诊。均先行胰腺超声检查，血尿淀粉酶测定，血常规检查及胸部平片、立位腹平片检查。
2.1 CT检查 采用飞利浦16排螺旋CT，层厚1.5-5mm，增强扫描用高压注射器，增强对比剂用碘海醇100/毫升，静脉团注法。
3 结果
23例患者中，均见血尿淀粉酶及白细胞不同程度升高，16例见胸腔少量积液，15见小肠大量积气，均未见膈下游离气体。B超；18例见胰腺体积增大，10例见胰周积液。
3.1 CT表现 ①15例胰腺不同程度弥漫性增大，密度不均，边缘模糊，CT值较正常减低，左侧肾前筋膜增厚，平扫胰周未见积液，增强后胰腺呈不均匀中度强化，胰腺外形欠规则，其中3例可见右胸腔少量积液，3例入院时CT检查胰腺未见明确异常，但24小时后复查，胰腺体积较前增大，密度不均匀减低，本组CT诊断为急性水肿型胰腺炎。②8例患者平扫示胰腺弥漫性肿大，胰体尾部密度不均，其中3例患者胰腺内出现片状散在高密度影，CT值大于60Hu，增强后高密度影无强化，这是胰腺内出血改变，其中2例患者胰腺内出现低密度，CT值小于20Hu，增强后无强化，这是胰腺脓肿形成表现，8例患者胰周均可见边缘模糊的水样低密度团或密度不均低于软组织样块影，增强后无强化，这是胰周脓肿形成表现，8例患者均有不同程度反应性胸膜炎，均有肾筋膜增厚，本组诊断为急性坏死性胰腺炎。
4 讨论
急性胰腺炎是一种常见病，临床分为急性水肿型胰腺炎及急性坏死性胰腺炎，其中急性坏死性胰腺炎危险性极高，如不早期诊断及治疗死亡率很高，在CT问世以前多以B超表现及血尿淀粉酶测定来进行分析、診断，但对胰腺炎早期诊断、病情估计及疗效追踪准确性不高，远不如CT。一般来说，诊断没有并发症的胰腺炎仅依据其临床表现及生化检查，早期难以诊断，因为部分病人早期胰腺形态改变不明显或不改变，血清淀粉酶水平亦正常。CT表现具有特异性，第一：早期若行CT检查，有时可见胰腺体积增大，左侧肾前筋膜增厚，第二：CT对胰腺炎形态改变判断其分辨力明显高于B超，80%以上患者有不同程度胰腺体积增大，且多为弥漫性，少数可局限于胰头或胰尾部增大，第三：胰腺密度的改变是诊断胰腺炎的可靠证据，CT能够准确地测量出胰腺密度的变化，若CT值大于60Hu增强后无强化，考虑为胰腺出血，若CT值小于20Hu增强后无强化考虑为胰腺坏死，出血坏死可表现为局限性或弥漫性。本人认为如CT值在20Hu-40Hu之间多考虑为胰腺水肿，第四：当胰腺炎症不断发展渗入胰周表现为胰周脂肪层模糊，消失，肾旁间隙及小网膜内液体潴留，第五：若患者治疗适当，大部分炎性积液在6周内可吸收，少数病例炎性积液被纤维组织包裹，形成假性囊肿，可位于胰腺内或胰腺外，多单发少数为多发，增强扫描囊肿壁有强化，内容物无强化。总体看来，急性胰腺炎患者常有其他疾病，如胆囊炎，胆石症常引起胆源性胰腺炎，暴饮暴食及高脂餐亦可常诱发急性胰腺炎，可以看出，急性胰腺炎患者与年龄性别无关，与胆道、胆囊疾病及患者不良饮食习惯密切相关，总之，螺旋CT避免了图像重叠，能清楚显示胰腺组织及其周围结构，能确定胰腺炎症浸润范围、程度，能准确判断胰腺有无坏死及出血，因此，螺旋CT能够对急性水肿型胰腺炎及急性坏死型胰腺炎定性分析，这样为指导临床治疗胰腺炎做出了极其重要的贡献。