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【摘要】 目的 探讨肺癌放疗后放射性肺炎的护理干预措施。方法 选取我科收治的肺癌放疗后放射性肺炎的患者32例进行分析讨论，密切的观察患者的病情变化，给予有效针对性的护理干预措施，加强基础护理、保持呼吸道通畅，进行隔离性的保护措施，正确的使用药物治疗。结果 此组患者经过有效的治疗及护理干预措施后，肺炎痊愈出院，无并发症发生。结论 对于肺癌放疗后放射性肺炎的患者实施有效的护理干预措施，针对放疗的并发症，预防感染的措施，提高临床治疗效果，提高患者的生活质量。
【关键词】 肺癌；肺炎；放疗；护理干预；临床观察
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的肺癌放疗后放射性肺炎的患者32例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在23-78岁，平均年龄为45.29±3.73岁。出现肺炎的时间为放疗后的1-4周。临床症状表现为发热、胸闷喘息等，有些患者表现为咳嗽、咳痰以及周身乏力的现象。此组患者均经胸部CT检查课件良妃均匀、弥漫性阴影等，实验室做血气分析以及支气管纤维经检查确诊为与放疗有关的放射性肺炎。
1.2 方法 此组患者一旦确诊为放疗所致的放射性肺炎后立即停止放疗，遵医嘱早期给予足量的激素加抗生素治疗，护理工作中加强病情的观察与有效的护理措施，比较患者治疗与护理后的体温和呼吸频率。
1.3 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2 结 果
此组患者经两周的治疗和护理措施后，临床治疗效果显著，期治疗和护理后的体温及呼吸频率明显低于对照组，并在正常范围内，经比较具有显著差异（P<0.05），见表1。
3 护理干预
3.1 密切观察病情变化 放疗引起的肺炎，患者的病情发展极为迅速，主要以高热不退、呼吸困难、咳嗽、咳痰、口唇甲床紫绀以及低氧血症等症状，最终治疗无效会导致患者呼吸衰竭而死亡[1]。因此，护理工作人员在放疗期间密切观察患者的生命体征。对于高热的患者准确测量体温，遵医嘱正确使用降温药物，体温高于39.0℃时可以遵医嘱给予物理降温，重者使用抗生素、激素治疗。嘱患者多饮水，如皮肤潮湿的患者注意保持皮肤清洁干燥。注意饮食中加强营养，准备富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，如患者不能进食可遵医嘱给予静脉高营养液体治疗。
3.2 保持呼吸道通畅 对于确诊患者为放射性肺炎时，虽然有些患者无呼吸道症状，但是护理人员不能忽视呼吸道的护理，由于患者长期患病后的呼吸道防御功能减弱，机体抵抗力降低呼吸肌退化，导致患者咳嗽与咳痰的能力减弱，不能及时将痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭[2]。协助患者取半卧位，教会患者有效地咳痰方法，协助患者2小时翻身一次，并给予扣背，不仅可以促进分泌物排出，而且增加肺部的氧气运输，扣背震荡使气管内痰液震动刺激咳嗽。注意扣背的力度均匀，扣背时间为3-5min，必要时配合雾化吸入，将痰液稀释。对于失去咳嗽能力的患者必要时给予负压吸引器吸痰，注意吸痰时动作轻柔，以免引起粘膜损伤，吸痰时间为15s时间不易过长。
3.3 氧疗的护理 放射性肺炎的患者伴有低氧血症，需要氧气治疗，对于出现呼吸困难，口唇甲床紫绀明显时立即给予面罩或者鼻导管吸氧，氧流量4-6L/min，改善发绀，提高血氧饱和度，增加患者舒适度，如COPD的患者应给予低流量吸氧1-2L/min，注意监测患者的血气分析值，观察患者呼吸形态，面色、口唇缺氧症状有无改善等情况[3]。
3.4 口腔护理 注意保持患者的口腔清洁干燥，勤用盐水或者硼酸漱口。注意观察口腔内粘膜的变化，如有口腔溃疡发生及时采取有效护理措施进行护理。有以下方法进行口腔护理：首先用1-3%的过氧化氢溶液进行漱口，再用给予棉签在口腔溃疡处进行擦洗，注意动作要求轻柔，是口腔溃疡表面的覆盖的腐败物質以及脱落的粘膜清除，血小板低的患者注意严禁擦破口腔粘膜以免造成出血，然后用高压盐水进行冲洗。患者咽部水肿或者口腔内疼痛影响进食时，可以再餐前给予0.03%的丁卡因喷口腔及咽部，以减轻疼痛。鼓励患者多咀嚼，多说话以利于唾液的分泌[4]。
3.5 预防感染 患者在放放疗期间机体处于相对应激状态，放放疗期间骨髓抑制，出现白细胞下降，粒细胞减低，导致机体处于低抗力的状态，感染是放放疗最严重并发症。放疗开始的第1周期是发生感染的危险阶段，与机体首次接触抗癌药引起的强烈反应有关，导致机体免疫力急剧下降增加易感性。因此注意保护血管，严格执行无菌操作规程，室内保持空气新鲜定期消毒、避免受凉感冒，每日加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理切断发生感染的途径。
4 讨 论
肺癌合并肺炎时两种病种会互相产生作用，加重病情。有关研究表明[5]。两者之间存在相互关联，肺癌放疗可能诱发肺炎，并可以使肺癌病情加重，而且肺癌可增加肺炎的发生率。因此，对肺癌放疗放射性肺炎患者必须实施有效的护理干预措施，控制肺炎的发生发展，强病情观察，提高临床治疗效果，并且使患者的生活质量提高。
参考文献
[1] 马晓霞.两种给氧方式对肺炎患儿血氧饱和度的影响[J].护理学杂志，2012，17（3）：107.
[2] 贾秀玲.肿瘤患者放疗或放疗并发口腔黏膜炎的防治进展[J].护理学研究，2009（02）.
[3] 王芬红.21例老年肺炎的护理体会[J]中国老年保健医学杂志，2010，8（3）：418-419.
[4] 许丽红.浅谈胃癌患者放疗期间的护理[J].医药前沿，2012，18（7）：7319-7320.
[5] 杨婧.恶性肿瘤伴发心理相关因素研究现状[J].中国肿瘤临床康复，2008，15（2）：90.
【关键词】 肺癌；肺炎；放疗；护理干预；临床观察
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的肺癌放疗后放射性肺炎的患者32例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在23-78岁，平均年龄为45.29±3.73岁。出现肺炎的时间为放疗后的1-4周。临床症状表现为发热、胸闷喘息等，有些患者表现为咳嗽、咳痰以及周身乏力的现象。此组患者均经胸部CT检查课件良妃均匀、弥漫性阴影等，实验室做血气分析以及支气管纤维经检查确诊为与放疗有关的放射性肺炎。
1.2 方法 此组患者一旦确诊为放疗所致的放射性肺炎后立即停止放疗，遵医嘱早期给予足量的激素加抗生素治疗，护理工作中加强病情的观察与有效的护理措施，比较患者治疗与护理后的体温和呼吸频率。
1.3 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2 结 果
此组患者经两周的治疗和护理措施后，临床治疗效果显著，期治疗和护理后的体温及呼吸频率明显低于对照组，并在正常范围内，经比较具有显著差异（P<0.05），见表1。
3 护理干预
3.1 密切观察病情变化 放疗引起的肺炎，患者的病情发展极为迅速，主要以高热不退、呼吸困难、咳嗽、咳痰、口唇甲床紫绀以及低氧血症等症状，最终治疗无效会导致患者呼吸衰竭而死亡[1]。因此，护理工作人员在放疗期间密切观察患者的生命体征。对于高热的患者准确测量体温，遵医嘱正确使用降温药物，体温高于39.0℃时可以遵医嘱给予物理降温，重者使用抗生素、激素治疗。嘱患者多饮水，如皮肤潮湿的患者注意保持皮肤清洁干燥。注意饮食中加强营养，准备富含高蛋白、高热量、高维生素的食物，如患者不能进食可遵医嘱给予静脉高营养液体治疗。
3.2 保持呼吸道通畅 对于确诊患者为放射性肺炎时，虽然有些患者无呼吸道症状，但是护理人员不能忽视呼吸道的护理，由于患者长期患病后的呼吸道防御功能减弱，机体抵抗力降低呼吸肌退化，导致患者咳嗽与咳痰的能力减弱，不能及时将痰液排出，造成痰液阻塞在呼吸道，感染难以控制，而诱发加重呼吸衰竭[2]。协助患者取半卧位，教会患者有效地咳痰方法，协助患者2小时翻身一次，并给予扣背，不仅可以促进分泌物排出，而且增加肺部的氧气运输，扣背震荡使气管内痰液震动刺激咳嗽。注意扣背的力度均匀，扣背时间为3-5min，必要时配合雾化吸入，将痰液稀释。对于失去咳嗽能力的患者必要时给予负压吸引器吸痰，注意吸痰时动作轻柔，以免引起粘膜损伤，吸痰时间为15s时间不易过长。
3.3 氧疗的护理 放射性肺炎的患者伴有低氧血症，需要氧气治疗，对于出现呼吸困难，口唇甲床紫绀明显时立即给予面罩或者鼻导管吸氧，氧流量4-6L/min，改善发绀，提高血氧饱和度，增加患者舒适度，如COPD的患者应给予低流量吸氧1-2L/min，注意监测患者的血气分析值，观察患者呼吸形态，面色、口唇缺氧症状有无改善等情况[3]。
3.4 口腔护理 注意保持患者的口腔清洁干燥，勤用盐水或者硼酸漱口。注意观察口腔内粘膜的变化，如有口腔溃疡发生及时采取有效护理措施进行护理。有以下方法进行口腔护理：首先用1-3%的过氧化氢溶液进行漱口，再用给予棉签在口腔溃疡处进行擦洗，注意动作要求轻柔，是口腔溃疡表面的覆盖的腐败物質以及脱落的粘膜清除，血小板低的患者注意严禁擦破口腔粘膜以免造成出血，然后用高压盐水进行冲洗。患者咽部水肿或者口腔内疼痛影响进食时，可以再餐前给予0.03%的丁卡因喷口腔及咽部，以减轻疼痛。鼓励患者多咀嚼，多说话以利于唾液的分泌[4]。
3.5 预防感染 患者在放放疗期间机体处于相对应激状态，放放疗期间骨髓抑制，出现白细胞下降，粒细胞减低，导致机体处于低抗力的状态，感染是放放疗最严重并发症。放疗开始的第1周期是发生感染的危险阶段，与机体首次接触抗癌药引起的强烈反应有关，导致机体免疫力急剧下降增加易感性。因此注意保护血管，严格执行无菌操作规程，室内保持空气新鲜定期消毒、避免受凉感冒，每日加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理切断发生感染的途径。
4 讨 论
肺癌合并肺炎时两种病种会互相产生作用，加重病情。有关研究表明[5]。两者之间存在相互关联，肺癌放疗可能诱发肺炎，并可以使肺癌病情加重，而且肺癌可增加肺炎的发生率。因此，对肺癌放疗放射性肺炎患者必须实施有效的护理干预措施，控制肺炎的发生发展，强病情观察，提高临床治疗效果，并且使患者的生活质量提高。
参考文献
[1] 马晓霞.两种给氧方式对肺炎患儿血氧饱和度的影响[J].护理学杂志，2012，17（3）：107.
[2] 贾秀玲.肿瘤患者放疗或放疗并发口腔黏膜炎的防治进展[J].护理学研究，2009（02）.
[3] 王芬红.21例老年肺炎的护理体会[J]中国老年保健医学杂志，2010，8（3）：418-419.
[4] 许丽红.浅谈胃癌患者放疗期间的护理[J].医药前沿，2012，18（7）：7319-7320.
[5] 杨婧.恶性肿瘤伴发心理相关因素研究现状[J].中国肿瘤临床康复，2008，15（2）：90.