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【摘要】目的探讨百草枯中毒的急救及护理措施，降低死亡率。方法根据病情变化，采取综合治疗护理措施：如洗胃、导泻、大剂量使用激素及抗氧化剂、血液净化疗法和血必净治疗，密切观察病情变化等。结果18例患者中，治愈15例，死亡3例。传统综合疗法加血液净化疗法和血必净注射液治疗百草枯中毒，提高了抢救成功率。结论在百草枯中毒的抢救护理中，采取综合护理抢救措施，可降低死亡率。【关键词】百草枯中毒急救护理百草枯是一种高效除草剂，由于目前无特效解毒剂，死亡率可高达30%～50%。近年来，随着抢救措施的不断改进，大大提高了抢救成功率。回顾笔者所在医院自2003年1月～2008年12月共收治18例百草枯中毒患者，现将护理体会介绍如下。1临床资料
11一般资料男8例，女10例，年龄18~60岁，平均39岁。皮肤接触中毒4例，误服5例，自服9例中毒后10~30 min急诊来院，主要表现为中毒后数分钟至30 min内发病，出现口腔、食管黏膜溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，3例病情严重出现血便，3~7 d后肝、肾功能损害并出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿、急性呼吸综合征。
12治疗方法
121综合抢救措施（1）口服中毒者，立即用清水彻底洗胃，然后用活性炭导泻。（2）早期大剂量使用激素，抗氧化剂及竞争剂。（3）输液、利尿。（4）慎用氧疗。（5）抗生素的应用。（6）营养及对症治疗。
122血液净化疗法患者在积极综合治疗的同时，应在6 h之内尽快进行血液灌流和血液透析。
123血必净治疗血必净注射液100 ml静脉滴注，2次/d，连用7~10 d。2结果本组经积极抢救治疗,15例治愈出院，3例因严重肝肾功能衰竭，出现ARDS，抢救无效死亡。平均住院天数为7~21 d。15例治愈出院患者中，随访6个月均无明显后遗症。3急救护理体会
31立即洗胃口服中毒者，患者入院后要立即给予清水反复彻底洗胃。洗胃前要认真观察患者有无口咽黏膜烧灼、糜烂等现象。同时插管动作要轻柔。洗胃过程中要注意有无出血、腹痛等现象。发现以上情况，立即停止洗胃。洗胃完毕后，用活性炭悬液50 g加硫酸镁20~40 g导泻，或者用20%甘露醇250 ml从胃管内注入，以吸附毒物并促其排出。皮肤接触中毒者，立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，动作要轻，防止皮肤磨损。
32迅速建立静脉通道选择距心脏较近的静脉建立通路，尽早应用激素。因早期、足量、全程应用激素，可预防肺纤维化的形成［1］。一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒性作用的基础。因此，还应及早、大量应用清除剂。如维生素C、维生素B等。另外，心得安可与结合于肺组织内的毒物竞争，使其释放出来，因此应早期应用该竞争剂。另外，发现血必净在治疗百草枯中毒过程中有一定的作用，它能延迟、减轻肝肾功能损害，且生存时间有明显延长趋势［2］。
33严密观察病情变化百草枯中毒后要密切观察患者呼吸的频率、节律，注意有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难等。及时进行心电监护，观察心率、血压、SpO2等。还应准确记录24 h出入水量，以监测肝肾功能及电解质等变化。
34血液灌流及血液透析时的护理由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中，一次血液灌流治疗，可使血中百草枯浓度迅速下降，但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血，使血中百草枯浓度大幅度回升，因此对于百草枯中毒者，特别是服毒量大者，要多次给予血液灌流治疗。但因灌流器本身阻力较大，又不能保持体外循环的温度，极易造成灌流器凝血，若加大抗凝剂的剂量，则有引起各脏器潜在出血的危险。而血液透析不仅可有效清除体内产生的炎性介质、氧自由基等产物，减少对组织器官特别是肺的损害，从而纠正酸碱失衡和电解质紊乱。同时，利用透析机的加温设置进行加温和保暖，可防止凝血。因此，对百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行［3］。一般于百草枯中毒后2~10 h进行血液灌流效果较好。灌流过程中应注意：（1）保持各管道通畅，避免扭曲、脱落。（2）持续心电监护。严密监测患者呼吸、血压、心率等。（3）防止灌流器凝血，注意观察血流量及静脉压的变化。若静脉压持续升高，可能是静脉回流受阻或灌流器凝血，应查明原因，迅速处理。可先用生理盐水100~150 ml冲洗，观察两机和各管路情况，并适当调高肝素用量。（4）防止患者对灌流器吸附剂产生过敏反应。灌流前要充分冲洗管路，治疗中密切观察病情变化，若出现寒战、胸闷、呼吸困难等症状，可给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉注射。（5）及时进行血气分析监测。（6）严密观察患者局部情况。注意有无局部出血、血肿等并发症。（7）认真做好各项记录。若病情有变化，及时通知医生给予紧急处理。
35慎用氧疗吸氧可加速氧自由基形成，促进死亡。原则上应尽量避免吸氧。只有在SpO2<40 mm Hg或出现ARDS时可给予>21%的氧气吸入，尽量低浓度、低流量、短时间应用，必要时行机械通气。
36呼吸道护理由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体后可导致肺内出血、水肿及肺纤维化。所以应保持患者呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期行胸部X线检查，发现异常及时处理。
37加强营养支持治疗消化道腐蚀损伤严重、胃肠道功能衰竭时应禁食。保持静脉输液通畅，必要时鼻饲,保证营养的供给。
38心理护理针对自服中毒的患者，护士要多关心体贴患者，认真倾听诉说，帮助其分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，让其树立起生活的信心和勇气。参 考 文 献
［1］ 石金河，牛丽丹，戴鼎铎，等.百草枯中毒39例分析.中国误诊学杂志，2002，2（6）：936.
［2］ 李铁刚,张静萍,赵敏,等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察.中国中西医结合急救,2007,14（2）：122-123.
［3］ 刘卫国，徐维明.序贯性血液净化治疗重度中毒48例疗效分析.武警医学，2008，19（10）：28-29.
（收稿日期：2010-04-14）
（本文编辑：郎威）
11一般资料男8例，女10例，年龄18~60岁，平均39岁。皮肤接触中毒4例，误服5例，自服9例中毒后10~30 min急诊来院，主要表现为中毒后数分钟至30 min内发病，出现口腔、食管黏膜溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，3例病情严重出现血便，3~7 d后肝、肾功能损害并出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿、急性呼吸综合征。
12治疗方法
121综合抢救措施（1）口服中毒者，立即用清水彻底洗胃，然后用活性炭导泻。（2）早期大剂量使用激素，抗氧化剂及竞争剂。（3）输液、利尿。（4）慎用氧疗。（5）抗生素的应用。（6）营养及对症治疗。
122血液净化疗法患者在积极综合治疗的同时，应在6 h之内尽快进行血液灌流和血液透析。
123血必净治疗血必净注射液100 ml静脉滴注，2次/d，连用7~10 d。2结果本组经积极抢救治疗,15例治愈出院，3例因严重肝肾功能衰竭，出现ARDS，抢救无效死亡。平均住院天数为7~21 d。15例治愈出院患者中，随访6个月均无明显后遗症。3急救护理体会
31立即洗胃口服中毒者，患者入院后要立即给予清水反复彻底洗胃。洗胃前要认真观察患者有无口咽黏膜烧灼、糜烂等现象。同时插管动作要轻柔。洗胃过程中要注意有无出血、腹痛等现象。发现以上情况，立即停止洗胃。洗胃完毕后，用活性炭悬液50 g加硫酸镁20~40 g导泻，或者用20%甘露醇250 ml从胃管内注入，以吸附毒物并促其排出。皮肤接触中毒者，立即脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗，动作要轻，防止皮肤磨损。
32迅速建立静脉通道选择距心脏较近的静脉建立通路，尽早应用激素。因早期、足量、全程应用激素，可预防肺纤维化的形成［1］。一般认为百草枯是一种电子受体，在细胞内活化为自由基是毒性作用的基础。因此，还应及早、大量应用清除剂。如维生素C、维生素B等。另外，心得安可与结合于肺组织内的毒物竞争，使其释放出来，因此应早期应用该竞争剂。另外，发现血必净在治疗百草枯中毒过程中有一定的作用，它能延迟、减轻肝肾功能损害，且生存时间有明显延长趋势［2］。
33严密观察病情变化百草枯中毒后要密切观察患者呼吸的频率、节律，注意有无胸闷、咳嗽及进行性呼吸困难等。及时进行心电监护，观察心率、血压、SpO2等。还应准确记录24 h出入水量，以监测肝肾功能及电解质等变化。
34血液灌流及血液透析时的护理由于百草枯进入人体后均匀分布于各组织脏器中，一次血液灌流治疗，可使血中百草枯浓度迅速下降，但随后毒物在体内可再次重新分布而释放入血，使血中百草枯浓度大幅度回升，因此对于百草枯中毒者，特别是服毒量大者，要多次给予血液灌流治疗。但因灌流器本身阻力较大，又不能保持体外循环的温度，极易造成灌流器凝血，若加大抗凝剂的剂量，则有引起各脏器潜在出血的危险。而血液透析不仅可有效清除体内产生的炎性介质、氧自由基等产物，减少对组织器官特别是肺的损害，从而纠正酸碱失衡和电解质紊乱。同时，利用透析机的加温设置进行加温和保暖，可防止凝血。因此，对百草枯中毒要血液灌流、血液透析联合进行［3］。一般于百草枯中毒后2~10 h进行血液灌流效果较好。灌流过程中应注意：（1）保持各管道通畅，避免扭曲、脱落。（2）持续心电监护。严密监测患者呼吸、血压、心率等。（3）防止灌流器凝血，注意观察血流量及静脉压的变化。若静脉压持续升高，可能是静脉回流受阻或灌流器凝血，应查明原因，迅速处理。可先用生理盐水100~150 ml冲洗，观察两机和各管路情况，并适当调高肝素用量。（4）防止患者对灌流器吸附剂产生过敏反应。灌流前要充分冲洗管路，治疗中密切观察病情变化，若出现寒战、胸闷、呼吸困难等症状，可给予地塞米松磷酸钠注射液10 mg静脉注射。（5）及时进行血气分析监测。（6）严密观察患者局部情况。注意有无局部出血、血肿等并发症。（7）认真做好各项记录。若病情有变化，及时通知医生给予紧急处理。
35慎用氧疗吸氧可加速氧自由基形成，促进死亡。原则上应尽量避免吸氧。只有在SpO2<40 mm Hg或出现ARDS时可给予>21%的氧气吸入，尽量低浓度、低流量、短时间应用，必要时行机械通气。
36呼吸道护理由于肺是百草枯毒性作用的靶器官，进入人体后可导致肺内出血、水肿及肺纤维化。所以应保持患者呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，定期行胸部X线检查，发现异常及时处理。
37加强营养支持治疗消化道腐蚀损伤严重、胃肠道功能衰竭时应禁食。保持静脉输液通畅，必要时鼻饲,保证营养的供给。
38心理护理针对自服中毒的患者，护士要多关心体贴患者，认真倾听诉说，帮助其分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，让其树立起生活的信心和勇气。参 考 文 献
［1］ 石金河，牛丽丹，戴鼎铎，等.百草枯中毒39例分析.中国误诊学杂志，2002，2（6）：936.
［2］ 李铁刚,张静萍,赵敏,等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察.中国中西医结合急救,2007,14（2）：122-123.
［3］ 刘卫国，徐维明.序贯性血液净化治疗重度中毒48例疗效分析.武警医学，2008，19（10）：28-29.
（收稿日期：2010-04-14）
（本文编辑：郎威）