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摘要： 目的 ： 探讨严重创伤院内急救初始阶段进行时效管理时对护理的要求及护理对策。 方法： 回顾分析了2006年3月～ 2011年12月374例（研究组）和2005年1月～2006年3月26例（对照组）严重创伤患者的急救情况，对两组的护理策略、救治时间和其它临床资料予以对照研究。
关键词： 创伤；救治；护理
【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0170-01
严重创伤已成为0～44岁人群的第一死亡原因，并成为青、壮年人群的“第一杀手”。在严重创伤患者院内急救的急诊科阶段，如何提高处理的速度，提高护理水平，缩短严重创伤患者得到确定性治疗的时间和空间，保证严重创伤患者一体化、系统化的救治，降低死亡率和伤残率，提高救治成功率，是创伤急救医务工作者面临的重要课题。
临床资料
1、一般资料
研究组为2006年3月～2011年12月间我科收治的3120例创伤患者，在急诊科进行急救的病例374例，占同期收治创伤患者的11. 99%。对照组：2005年1月～2006年3月间，急诊救治的严重创伤（ISS）≥16或简明损伤定级（AIS）≥3患者26例作为对照组。其中男性20例，女性6例；年龄7～ 76岁，平均39. 88岁。受伤原因：道路交通伤15例，刀刺伤6例，工程事故及坠落伤5例。26例均为开放性损伤，失血量在600～2 400ml，平均1456ml。
2、时效管理中的护理观察记录
制定病情观察表格，记录患者到达急救部的时间、处理措施、检查方法；根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间等，计算出患者入院至手术室的时间和人院到确定性治疗时间，并以此作为各环节质量考评的参考指标之一。
3、护理措施
患者人院后，首先选择正确的体位，脱去全身衣服并注意保温，及时清理呼吸道血凝块、泥土和分泌物等，根据呼吸困难程度予鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅；保证监测设备和各种抢救物品的就位，对生命体征、中心静脉压进行监测，判断有无致命性损伤；协助医生，按照“CRASH PLAN”程序检查及评估患者，进行胸腔、腹腔穿刺等检查；检查完毕直接送手术室；及时认真地填写相关表格，同时向患者及家属交代病情。
4、统计学处理
计量资料采用x±s表示，结果采用t检验和X2检验。
结果
1、两组患者基本资料及比较
两组患者性别构成比无统计学意义（P>0.05）；年龄、损伤严重程度评分及失血量等指标分布情况见表1，受伤机制两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2、死亡率及各环节救治反应时间比较
研究组374例死亡20例，死亡率为5. 35%.救治成功率94. 65%，自动出院11例；对照组26例死亡3例，死亡率为11. 54%，救治成功率为88. 46%；两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在院内各环节救治反应时间见表2，可见研究组在急诊科处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
严重创伤院内急救，涉及到多学科、多专业的配合，其救治模式在国内还没有固定模式可循。严重创伤时效救治是指在严重创伤救治中，从急救部、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内的“零通过时间”。
现代严重创伤救治，体现的是“时间就是生命”的理念。笔者认为，不管采取何种救治模式，在急诊科，更要坚持时效救治的理念，保证在最短时间内（黄金一小时）使患者得到确定性治疗，高标准、高要求的护理工作是必须保证的。
2、严重创伤时效救治的护理对策
2.1增强急救意识，确保急救通道畅通 急诊工作繁忙，劳动强度大，经常处于超负荷状态，而现代创伤急救对急诊科护士又提出了更高的要求。
2.2强化限时服务理念 严重创伤也是一种时间依赖性疾病，其救治的效果与采取的措施是否到位和所消耗的时间是高度相关的。
2.3定人、定岗、定事、定责，提高救治工作效率 要求护士平时要熟练掌握急救物品的放置、用途，熟悉抢救室、急救箱内的物品等，做到每班清点、记录，保证急救物品的性能处于最佳状态；使工作忙而不乱，为抢救患者赢得时间。
2.4提供全程监护 以整体优质服务为中心，以患者满意和保证危重创伤患者生命安全为主导的护理目标，并按此目标实行整体护理。
2.5与手术室急救的护理衔接 严重创伤患者病情重、变化快、发展迅速，如不及时处理，将会导致严重并发症或危及生命。多数患者需直接送往手术室，此时应保证与手术室顺利衔接。
参考文献：
[1]王正国.道路交通事故研究拾零[J].中华创伤杂志，2003，19（11）：517 - 520.
[2]高劲谋.创伤急救与治疗模式探讨[J].中华创伤杂志，2004，20 （12）：707 - 708.
[3]姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨[J].创伤外科杂志，2011，13（2）：103 - 106.
关键词： 创伤；救治；护理
【中图分类号】R641 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0170-01
严重创伤已成为0～44岁人群的第一死亡原因，并成为青、壮年人群的“第一杀手”。在严重创伤患者院内急救的急诊科阶段，如何提高处理的速度，提高护理水平，缩短严重创伤患者得到确定性治疗的时间和空间，保证严重创伤患者一体化、系统化的救治，降低死亡率和伤残率，提高救治成功率，是创伤急救医务工作者面临的重要课题。
临床资料
1、一般资料
研究组为2006年3月～2011年12月间我科收治的3120例创伤患者，在急诊科进行急救的病例374例，占同期收治创伤患者的11. 99%。对照组：2005年1月～2006年3月间，急诊救治的严重创伤（ISS）≥16或简明损伤定级（AIS）≥3患者26例作为对照组。其中男性20例，女性6例；年龄7～ 76岁，平均39. 88岁。受伤原因：道路交通伤15例，刀刺伤6例，工程事故及坠落伤5例。26例均为开放性损伤，失血量在600～2 400ml，平均1456ml。
2、时效管理中的护理观察记录
制定病情观察表格，记录患者到达急救部的时间、处理措施、检查方法；根据在急救部逗留时间、检查时间、路途消耗时间、手术室准备时间等，计算出患者入院至手术室的时间和人院到确定性治疗时间，并以此作为各环节质量考评的参考指标之一。
3、护理措施
患者人院后，首先选择正确的体位，脱去全身衣服并注意保温，及时清理呼吸道血凝块、泥土和分泌物等，根据呼吸困难程度予鼻导管或面罩给氧，保持呼吸道通畅；保证监测设备和各种抢救物品的就位，对生命体征、中心静脉压进行监测，判断有无致命性损伤；协助医生，按照“CRASH PLAN”程序检查及评估患者，进行胸腔、腹腔穿刺等检查；检查完毕直接送手术室；及时认真地填写相关表格，同时向患者及家属交代病情。
4、统计学处理
计量资料采用x±s表示，结果采用t检验和X2检验。
结果
1、两组患者基本资料及比较
两组患者性别构成比无统计学意义（P>0.05）；年龄、损伤严重程度评分及失血量等指标分布情况见表1，受伤机制两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2、死亡率及各环节救治反应时间比较
研究组374例死亡20例，死亡率为5. 35%.救治成功率94. 65%，自动出院11例；对照组26例死亡3例，死亡率为11. 54%，救治成功率为88. 46%；两组死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在院内各环节救治反应时间见表2，可见研究组在急诊科处理时间、特殊检查时间、入院至手术室时间较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
严重创伤院内急救，涉及到多学科、多专业的配合，其救治模式在国内还没有固定模式可循。严重创伤时效救治是指在严重创伤救治中，从急救部、手术室到ICU，由创伤专业人员全程参与指挥、抢救，减少检查、会诊等中间环节，以最快的速度保证患者在院内的“零通过时间”。
现代严重创伤救治，体现的是“时间就是生命”的理念。笔者认为，不管采取何种救治模式，在急诊科，更要坚持时效救治的理念，保证在最短时间内（黄金一小时）使患者得到确定性治疗，高标准、高要求的护理工作是必须保证的。
2、严重创伤时效救治的护理对策
2.1增强急救意识，确保急救通道畅通 急诊工作繁忙，劳动强度大，经常处于超负荷状态，而现代创伤急救对急诊科护士又提出了更高的要求。
2.2强化限时服务理念 严重创伤也是一种时间依赖性疾病，其救治的效果与采取的措施是否到位和所消耗的时间是高度相关的。
2.3定人、定岗、定事、定责，提高救治工作效率 要求护士平时要熟练掌握急救物品的放置、用途，熟悉抢救室、急救箱内的物品等，做到每班清点、记录，保证急救物品的性能处于最佳状态；使工作忙而不乱，为抢救患者赢得时间。
2.4提供全程监护 以整体优质服务为中心，以患者满意和保证危重创伤患者生命安全为主导的护理目标，并按此目标实行整体护理。
2.5与手术室急救的护理衔接 严重创伤患者病情重、变化快、发展迅速，如不及时处理，将会导致严重并发症或危及生命。多数患者需直接送往手术室，此时应保证与手术室顺利衔接。
参考文献：
[1]王正国.道路交通事故研究拾零[J].中华创伤杂志，2003，19（11）：517 - 520.
[2]高劲谋.创伤急救与治疗模式探讨[J].中华创伤杂志，2004，20 （12）：707 - 708.
[3]姚元章，孙士锦，谭浩，等.严重创伤院内急救的时效性探讨[J].创伤外科杂志，2011，13（2）：103 - 106.