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【摘要】产后出血是古老而又现代的命题,几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然都会提到这一题目,因为这是产科常见的严重并发症,直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一,并高居不下。所以在21世纪第一个十年即将过去的今天仍要再次强调产后出血的防治问题。
【关键词】产后出血;危险因素;防治措施
1产后出血临床表现
1.1子宫收缩乏力与产后出血影响子宫收缩的因素是多样化的,如胎盘因素,胎产次、多胎、巨大儿、各种妊娠合并症及产妇的心理因素等。
1.2胎盘因素与产后出血在单因素及多因素分析中显示了胎盘粘连植入滞留、前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。胎盘粘连、植入、滞留、前置胎盘等的发生与多胎、多产、炎症、化学药物刺激、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤有密切关系。而今随着人工流产次数的增多,胎盘因素所引起的产后出血也逐渐增多。正常情况下,胎盘娩出后,收于官腔容积变小,子宫壁肌纤维收缩与缩复,使官壁上的血窦关闭和血栓形成,出血迅速减少。若胎盘娩出后宫缩乏力则使子宫不能正常收缩和缩复,因此不能有效地关闭胎盘附着部和子宫壁血窦而致出血过多,是产后出血的主要原因。
1.3巨大儿与产后出血巨大儿是导致产后出血的独立危险因素,近年巨大儿的发生有增加趋势,主要与孕妇肥胖、营养不合理、高龄、孕前即有显性糖尿病或妊娠期糖尿病的增多有关;而随着巨大儿的增多,孕产妇第一及第二产程延长、阴道助产、会阴三度裂伤、剖宫产等发生率随之增加,由此所致的产后出血及孕产妇死亡也相应增加。
1.4剖宫产与产后出血国内外很多研究产后出血的文献都表明:剖宫产的产后出血量和产后出血发生率均明显高于阴道分娩者。剖宫产患者产后出血较多与下列因素有关:子宫肌瘤、前置胎盘、产前出血、早产、全麻、胎盘滞留、巨大儿、宫缩乏力、多胎等。手术时机和术式选择恰当与否,术者的技术操作是否熟练,有无子宫切口撕裂和宫旁血肿,也是影响手术出血量的因素。
2预防产后出血的具体措施
产后出血的原因复杂,又往往是多因素综合作用的结果。应采取综合措施,积极做到预防在前,治疗合理,才能真正减少产后出血的发生,降低产妇死亡率。
2.1重视产前保健做好孕前及孕期保健工作,应从既往病史、产前检查、产程观察和处理着手,加强对育龄妇女的宣教,强调育龄妇女必须落实避孕措施,减少意外妊娠而造成的不必要的流产、引产。加强围产期保健,预防和治疗感染,纠正贫血,治疗孕妇急、慢性疾病,积极防治妊高征及其他各种妊娠并存疾病,认真寻找可能引起产后出血的各种高危因素,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
2.2强产时监护正确处理产程第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注度冷丁,使产妇有休息机会。重视第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者,应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范,正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,即肌注催产素10u,并继以静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血。正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。
2.3加强产后观察产后2h是产后出血发生高峰期,产妇应在产房观察2h;监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,发现异常及时处理;产妇回病房前应排空膀胱,鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头,反射性引起子宫收缩,减少出血量。
2.4及时查明出血原因严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率是减少产后出血的有效措施,重视社会因素对剖宫产增加的影响。提高手术技巧,对于子宫下段肌层切口不宜过低,减少因血运不佳引起切口愈合不良导致产后出血。可在术前应用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注减少术中出血。也可在术中舌下含服米索配合催产素减少产后出血的发生。
2.5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史,有些有婚前生育史者隐瞒人流史,有些经济困难者不愿意剖官产(有手术指征者),对婴儿性别特别重视者,因此要加强对孕产妇的整体护理,认真收集其信息资料,从而发现潜在的危险因素。
3结语
我们对产后出血发生的相关因素必须加以重视,围生期积极做好保健工作,引导孕妇合理饮食,科学营养,适当运动,减少巨大儿及剖宫产的发生率;开展妊娠高血压综合征的预测,对有产科合并症者及时治疗,控制病情发展,适时终止妊娠;多胎、有宫腔手术和剖宫产史,要警惕有胎盘粘连和植入发生可能的病例,要严密观察第三产程,及早发现,及时处理。对已出现的产后出血积极制定正确的治疗方案,配以有经验的医师与抢救设备,均可有效地制止病情恶化,有力保障母婴平安。
参考文献
[1]方红.产后出血相关因素分析及预防措施的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,(13).
【关键词】产后出血;危险因素;防治措施
1产后出血临床表现
1.1子宫收缩乏力与产后出血影响子宫收缩的因素是多样化的,如胎盘因素,胎产次、多胎、巨大儿、各种妊娠合并症及产妇的心理因素等。
1.2胎盘因素与产后出血在单因素及多因素分析中显示了胎盘粘连植入滞留、前置胎盘都是产后出血的独立危险因素。胎盘粘连、植入、滞留、前置胎盘等的发生与多胎、多产、炎症、化学药物刺激、机械损伤等因素造成子宫内膜损伤有密切关系。而今随着人工流产次数的增多,胎盘因素所引起的产后出血也逐渐增多。正常情况下,胎盘娩出后,收于官腔容积变小,子宫壁肌纤维收缩与缩复,使官壁上的血窦关闭和血栓形成,出血迅速减少。若胎盘娩出后宫缩乏力则使子宫不能正常收缩和缩复,因此不能有效地关闭胎盘附着部和子宫壁血窦而致出血过多,是产后出血的主要原因。
1.3巨大儿与产后出血巨大儿是导致产后出血的独立危险因素,近年巨大儿的发生有增加趋势,主要与孕妇肥胖、营养不合理、高龄、孕前即有显性糖尿病或妊娠期糖尿病的增多有关;而随着巨大儿的增多,孕产妇第一及第二产程延长、阴道助产、会阴三度裂伤、剖宫产等发生率随之增加,由此所致的产后出血及孕产妇死亡也相应增加。
1.4剖宫产与产后出血国内外很多研究产后出血的文献都表明:剖宫产的产后出血量和产后出血发生率均明显高于阴道分娩者。剖宫产患者产后出血较多与下列因素有关:子宫肌瘤、前置胎盘、产前出血、早产、全麻、胎盘滞留、巨大儿、宫缩乏力、多胎等。手术时机和术式选择恰当与否,术者的技术操作是否熟练,有无子宫切口撕裂和宫旁血肿,也是影响手术出血量的因素。
2预防产后出血的具体措施
产后出血的原因复杂,又往往是多因素综合作用的结果。应采取综合措施,积极做到预防在前,治疗合理,才能真正减少产后出血的发生,降低产妇死亡率。
2.1重视产前保健做好孕前及孕期保健工作,应从既往病史、产前检查、产程观察和处理着手,加强对育龄妇女的宣教,强调育龄妇女必须落实避孕措施,减少意外妊娠而造成的不必要的流产、引产。加强围产期保健,预防和治疗感染,纠正贫血,治疗孕妇急、慢性疾病,积极防治妊高征及其他各种妊娠并存疾病,认真寻找可能引起产后出血的各种高危因素,不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
2.2强产时监护正确处理产程第一产程密切观察产妇情况,注意水分及营养的补充,避免产妇过度疲劳,必要时可酌情肌注度冷丁,使产妇有休息机会。重视第二产程处理,指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者,应安排有较高业务水平的医师在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范,正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出。对已有宫缩乏力者,当胎肩娩出后,即肌注催产素10u,并继以静脉滴注催产素,以增强子宫收缩,减少出血。正确处理第三产程,准确收集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后,轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况,按摩子宫以促进子宫收缩。
2.3加强产后观察产后2h是产后出血发生高峰期,产妇应在产房观察2h;监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,发现异常及时处理;产妇回病房前应排空膀胱,鼓励母亲让新生儿及早吸吮奶头,反射性引起子宫收缩,减少出血量。
2.4及时查明出血原因严格掌握剖宫产指征降低剖宫产率是减少产后出血的有效措施,重视社会因素对剖宫产增加的影响。提高手术技巧,对于子宫下段肌层切口不宜过低,减少因血运不佳引起切口愈合不良导致产后出血。可在术前应用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉推注减少术中出血。也可在术中舌下含服米索配合催产素减少产后出血的发生。
2.5产后出血的发生往往有许多的社会、心理因素存在如孕产妇为了逃避计划生育而隐瞒生育史,有些有婚前生育史者隐瞒人流史,有些经济困难者不愿意剖官产(有手术指征者),对婴儿性别特别重视者,因此要加强对孕产妇的整体护理,认真收集其信息资料,从而发现潜在的危险因素。
3结语
我们对产后出血发生的相关因素必须加以重视,围生期积极做好保健工作,引导孕妇合理饮食,科学营养,适当运动,减少巨大儿及剖宫产的发生率;开展妊娠高血压综合征的预测,对有产科合并症者及时治疗,控制病情发展,适时终止妊娠;多胎、有宫腔手术和剖宫产史,要警惕有胎盘粘连和植入发生可能的病例,要严密观察第三产程,及早发现,及时处理。对已出现的产后出血积极制定正确的治疗方案,配以有经验的医师与抢救设备,均可有效地制止病情恶化,有力保障母婴平安。
参考文献
[1]方红.产后出血相关因素分析及预防措施的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,(13).