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临床资料 患儿，女，2岁，因“咳嗽、声嘶2天，加重伴呼吸困难10小时”入院。患儿2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳，伴声嘶，无发热，精神饮食尚可，家长未引起重视，在家自服止咳药治疗（具体不详），病情未见好转，10小时前患儿病情加重，伴气急、呼吸困难，到当地乡卫生院就诊，考虑“肺炎”转县医院住院治疗，按“肺炎”予头孢抗感染，地塞米松针抗炎，氨茶碱针平喘，多巴胺针维持循环等治疗无好转，声嘶、呼吸困难进一步加重，于3小时前突然出现呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏抢救，大约10-15分钟患儿心跳恢复，但有叹气样呼吸，为进一步诊治经3小时车程转入我院。患儿病程中呕吐咖啡渣样物一次。既往体健，否认异物吸入史。入院查体：T：39.9℃、P：220次/分、R：10-56次/分, S P O2：70%,深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径大约3m m，对光反射迟钝,颈软，呼吸浅慢，节律不规则，偶见吸气性呼吸困难，面色苍白，口周肢端青紫，双肺呼吸音低，无罗音，心率：220次/分，心音低钝，腹稍胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音：3-5次/分，四肢肌张力低，肢端凉，神经系统检查阴性。入院后经病史追问及体格检查考虑：1.急性喉炎并I I I-I V度喉梗阻，2.呼吸衰竭，立即予通畅气道，吸氧，静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠注射液，持续雾化吸入布地奈德混悬液抢救，急诊血常规：白细胞：25.20×109/L ,中性粒细胞：90%，淋巴细胞：7.5%,红细胞：4.51×1012/L，血红蛋白：121g/L ,血小板：242×109/L ,血糖：22.1m m o l/L ,血气分析：P H：6.92， PO2：25mmHg,PCO2：76mmHg, BE：-17.5mmol/L,Lac：6.7mmol/L,立即请耳鼻喉科、麻醉科会诊评估后，行气管插管呼吸机辅助通气，在压力支持通气模式下( RR：30次/分，FiO2：85％,peep：5cmH2O、pcabove peep：30cmH2O ),患儿SP0290-99％，HR：180次/分，R：50-60次/分, T：39.5℃，病情仍重，时有四肢强直，抽动，面色苍白，明显吸气性三凹征，双肺呼吸音低，尤以右肺明显，心音低钝，腹稍胀，四肢肌张力低，考虑合并有痰堵、脑缺氧损伤，予止惊，反复气道冲洗，吸痰，雾化保持呼吸道通畅，同时加用亚胺培南-西斯他丁抗感染，维持良好循环，维持水电解质平衡，脱水、抑酸等保护重要脏器治疗。入院24小时患儿HS-CRP：44ug/L,CK-MB：70u/L,BUN：10.40mmol/L, Gr：96.7mmol/L, K+：3.36mmol/L,Na+140.1mmol/L,CL-：96.6mmol/L,Ca+：1.71mmol/L,ALT：45u/L,AST：144u/L，肺炎支原体抗体检测阴性，大便常规无明显异常。心电图：窦性心律不齐，部分导联ST段轻度抬高，多数导联T波切迹，明确诊断①急性喉炎并III-IV度喉梗阻，②呼吸衰竭，③多器官功能损伤，继续抗炎、脱水降颅压、维持循环及水电解质平衡、营养脑细胞等综合治疗，病情逐渐好转，于治疗48小时后患儿抽搐逐渐减少，意识逐渐好转，清醒时间延长，出现睁眼，会哭，可饮少量水，入院第4天，患儿生命特征基本平稳，头颅磁共振：双侧额顶枕叶，胼胝体，外囊区异常信号灶，倾向白质病变(多由循环障碍，电解质及代谢紊乱引起)，需进一步行高压氧等康复治疗，但患儿家长因经济问题及担心后遗症问题，于住院第7天签字出院。