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摘 要 目的:评价联用硫酸镁与美托洛尔治疗妊高征的有效性研究。方法:应用开放性自身前后对照临床研究方法。对70例妊高征患者给予25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中缓慢静注,5～10分钟推完;继之25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,滴速为1～2/时。美托洛尔5mg静脉推注5分钟,2次/日。病情稳定后美托洛尔25mg,2次/日,口服。观察用药前后血压(mmHg)及心率(次/分)变化。治疗前后各检查1次血清尿素氮、肌酐、血尿酸、血清钾、血清钠、血清镁、谷丙转氨酶。结果:5天后,收缩压和舒张压、心率均在正常范围。血清尿素氮、肌酐、血尿酸、血清钾、血清钠、血清镁、谷丙转氨酶无明显变化,血清镁稍高。结论:联用硫酸镁与美托洛尔治疗妊高征明显的医学效果。
关键词 硫酸镁 美托洛尔 妊高征
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.024
资料与方法
我院收治妊娠高血压症患者70例,年龄19～35岁,平均2350岁,平均孕龄261天,本组均无高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病病史,无输血及免疫学治疗史。
方法:应用开放性自身前后对照临床研究方法,对住院70例妊高征患者,给予给予25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中缓慢静注,5～10分钟推完;继之25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,滴速为1～2/小时。美托洛尔5mg静脉推注5分钟,2次/日。病情稳定后美托洛尔25mg,2次/日,口服。分娩前后血压监测、心电监测。
分娩方式:在70例患者中,32例为剖宫产,26例顺产,2例为产钳助产。
临床特征:住院70例妊高征患者的血压≥150/100mmHg,心室率大于110次/分。实验室检查:尿常规提示尿蛋白均为阳性,其中20例(+),26例(++),24例(+++),肌酐、血尿酸轻度升高。
分娩前后患者自觉症状以头痛、头晕、眼花视物模糊、水肿、心悸、气急、烦躁不安为主,症状轻、重不等。
统计学方法:采用开放性自身对照的方法,数据以X±S表示,治疗前后比较配对t检验。
结 果
治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)及心率(HR)的比较有明显差异,有统计学意义(P<005),见表1。
治疗前后的血清尿素氮、肌酐、血清钾、血清钠、血清镁、谷丙转氨酶无明显差异,无统计学意义(P>005),见表2。
讨 论
目前我国采用的妊高征的分类诊断标准是由1983年第二届全国妊娠高血压综合征预防科研协作组讨论通过[1]。按此分类,在我院住院70例患者,以中度重度妊高征为主。
首选药物为硫酸镁,作用机制:①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛;②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成降低肌体对血管紧张素Ⅱ的反应,从而缓解血管痉挛状态;③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛,减少血管内皮损伤;④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢[2]。
硫酸镁作用:①控制子痫抽搐及防止在抽搐;②预防重度子痫前期发展成为子痫;③子痫前期临产前用药预防抽搐。
由于子痫前期产后血压的恢复需要一定时间在此间如末给予系统治疗控制好血压就可诱发子痫,因此对产后仍有症状和体征者必须继续按子痫前期给予合理治疗。目前认为对产后子痫最有效的预防和治疗药物是硫酸镁。
馐芴遄瓒弦┳瓒弦┏糜谥瘟菩慕释醇靶穆墒СM猓渤S糜谥瘟聘哐埂b受体阻断药物治疗高血压价廉、安全、有效,大规模临床试验证明其能降低心血管并发症的发生率和死亡率;因此仍是目前常用的抗高血压药[3]美托洛尔对馐芴逵醒≡褡瓒献饔茫狈SA治疗剂量的美托洛尔对应激状态下馐芴逍朔懿难芾┱藕椭匾嗥鞯难髁课抻跋欤馐毙璩て谥瘟聘哐购托慕释床∪擞欣*¥
馐芴遄瓒霞两笛够疲衡受体阻断剂与非选择性馐芴遄瓒霞炼季哂薪笛棺饔谩K堑慕笛够瓶赡苡胍种粕鏊厥头牛璋鏊 -血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响,使血管紧张素Ⅱ水平下降,神经元释放去甲肾上腺素等有关。在此基础上,心肌收缩力减低,心排出量下降,外周血管收缩减低,血压得以降低。馐芴遄瓒霞炼孕难茏饔弥饕ü赫宰瓒镶肾上腺素能受体,而抑制外源性及内源性交感胺对心脏的影响。同时具有类似第一类抗心律失常药物的细胞膜效应,有的尚有拟交感活性,其通过减慢舒张自动除极速度,抑制心脏自律性、传导性,缩短动作电位时程的作用。此外尚有抑制心肌收缩力,减少心肌耗氧量的作用。
本研究联用硫酸镁与阿替洛尔治疗妊高征有良好的疗效,不良反应较小,达到控制心率血压,解除血管痉挛,防止抽搐的目的。
参考文献
1 刘映粦,朱秀敏,陈叙,主编.妊娠特发及相关性疾病诊治.北京:中国协和医科大学出版社,2005:11.
2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:97.
3 陈修,陈维洲,曾贵云,主编.心血管药理学.北京:人民卫生出版社,2002:447.
关键词 硫酸镁 美托洛尔 妊高征
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.024
资料与方法
我院收治妊娠高血压症患者70例,年龄19～35岁,平均2350岁,平均孕龄261天,本组均无高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病病史,无输血及免疫学治疗史。
方法:应用开放性自身前后对照临床研究方法,对住院70例妊高征患者,给予给予25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖注射液20ml中缓慢静注,5～10分钟推完;继之25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,滴速为1～2/小时。美托洛尔5mg静脉推注5分钟,2次/日。病情稳定后美托洛尔25mg,2次/日,口服。分娩前后血压监测、心电监测。
分娩方式:在70例患者中,32例为剖宫产,26例顺产,2例为产钳助产。
临床特征:住院70例妊高征患者的血压≥150/100mmHg,心室率大于110次/分。实验室检查:尿常规提示尿蛋白均为阳性,其中20例(+),26例(++),24例(+++),肌酐、血尿酸轻度升高。
分娩前后患者自觉症状以头痛、头晕、眼花视物模糊、水肿、心悸、气急、烦躁不安为主,症状轻、重不等。
统计学方法:采用开放性自身对照的方法,数据以X±S表示,治疗前后比较配对t检验。
结 果
治疗前后的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)及心率(HR)的比较有明显差异,有统计学意义(P<005),见表1。
治疗前后的血清尿素氮、肌酐、血清钾、血清钠、血清镁、谷丙转氨酶无明显差异,无统计学意义(P>005),见表2。
讨 论
目前我国采用的妊高征的分类诊断标准是由1983年第二届全国妊娠高血压综合征预防科研协作组讨论通过[1]。按此分类,在我院住院70例患者,以中度重度妊高征为主。
首选药物为硫酸镁,作用机制:①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱阻断神经肌肉接头间的信息传导,使骨骼肌松弛;②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素,抑制内皮素合成降低肌体对血管紧张素Ⅱ的反应,从而缓解血管痉挛状态;③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流,解除血管痉挛,减少血管内皮损伤;④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢[2]。
硫酸镁作用:①控制子痫抽搐及防止在抽搐;②预防重度子痫前期发展成为子痫;③子痫前期临产前用药预防抽搐。
由于子痫前期产后血压的恢复需要一定时间在此间如末给予系统治疗控制好血压就可诱发子痫,因此对产后仍有症状和体征者必须继续按子痫前期给予合理治疗。目前认为对产后子痫最有效的预防和治疗药物是硫酸镁。
馐芴遄瓒弦┳瓒弦┏糜谥瘟菩慕释醇靶穆墒СM猓渤S糜谥瘟聘哐埂b受体阻断药物治疗高血压价廉、安全、有效,大规模临床试验证明其能降低心血管并发症的发生率和死亡率;因此仍是目前常用的抗高血压药[3]美托洛尔对馐芴逵醒≡褡瓒献饔茫狈SA治疗剂量的美托洛尔对应激状态下馐芴逍朔懿难芾┱藕椭匾嗥鞯难髁课抻跋欤馐毙璩て谥瘟聘哐购托慕释床∪擞欣*¥
馐芴遄瓒霞两笛够疲衡受体阻断剂与非选择性馐芴遄瓒霞炼季哂薪笛棺饔谩K堑慕笛够瓶赡苡胍种粕鏊厥头牛璋鏊 -血管紧张素-醛固酮系统对血压的影响,使血管紧张素Ⅱ水平下降,神经元释放去甲肾上腺素等有关。在此基础上,心肌收缩力减低,心排出量下降,外周血管收缩减低,血压得以降低。馐芴遄瓒霞炼孕难茏饔弥饕ü赫宰瓒镶肾上腺素能受体,而抑制外源性及内源性交感胺对心脏的影响。同时具有类似第一类抗心律失常药物的细胞膜效应,有的尚有拟交感活性,其通过减慢舒张自动除极速度,抑制心脏自律性、传导性,缩短动作电位时程的作用。此外尚有抑制心肌收缩力,减少心肌耗氧量的作用。
本研究联用硫酸镁与阿替洛尔治疗妊高征有良好的疗效,不良反应较小,达到控制心率血压,解除血管痉挛,防止抽搐的目的。
参考文献
1 刘映粦,朱秀敏,陈叙,主编.妊娠特发及相关性疾病诊治.北京:中国协和医科大学出版社,2005:11.
2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:97.
3 陈修,陈维洲,曾贵云,主编.心血管药理学.北京:人民卫生出版社,2002:447.