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【摘 要】 目的：探讨分析重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床情况和治疗对策。方法：回顾性分析我院于2012年7月-2014年5月所收治的89例重症颅脑外伤患者临床资料，调查肺部感染发生情况，计算重症颅脑外伤于ICU肺部感染发生率，且实施菌群分析，予以相应的防治。结果：经研究分析，89例重症颅脑外伤患者中有18例发生肺部感染，其感染率为20.2%；经痰标本细菌学分离，致病菌共49株，其中革兰阴性菌阳性病例数所占比例最多，为20株。结论：通过本次研究结果的分析可知，本次研究的肺部感染患者具有多重感染以及多重耐药特征，要想提高治疗效果，改善预后，促进患者早日康复，需合理且科学应用抗菌药物，采取相应的保护性隔离对策，强化治疗，以达到治疗目的。
【关键词】 重症 ICU 肺部感染 臨床 颅脑外伤
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0002-01
据调查研究发现，由于重症颅脑外伤患者损伤比较严重，因此一般需送至ICU进行治疗，在ICU治疗期间需予以人工气道支持，进行气管插管，将气管切开且用呼吸机辅助呼吸，应用脱水剂、广谱抗菌素、激素等实施治疗，从临床实践情况来看易引起医院感染，特别是肺部感染，影响治疗效果，严重时还会威胁到患者生命安全[1-2]。对此，为有效预防和控制重症颅脑外伤患者于ICU治疗期间发生肺部感染，本次研究采取回顾性分析法，将2012年7月-2014年5月我院所收治的89例重症颅脑外伤患者作为研究对象，分析了患者在ICU治疗期间肺部感染情况，采取了相应的防治措施予以处理，所获效果满意，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究所选对象为2012年7月-2014年5月到我院实施诊治的89例重症颅脑外伤患者，有50例患者为男性，39例患者为女性，年龄在25-78岁之间，住ICU时间为4-38天。全部患者均存在脑外伤史，通过体格、CT以及临床症状等检查确诊。
1.2 方法
采取回顾性分析法，收集整理89例重症颅脑外伤患者临床资料，根据医院感染诊断标准调查分析89例重症颅脑外伤患于ICU治疗期间肺部感染发生情况。患者入院后常规取三次痰培养标本，接着在住院期间每周取一次痰培养标本，严格按照无菌技术要求借助于痰液收集器从气管切开位置或者气管插管位置取深部痰液，把其放于无菌容器中进行培养，同时借助于微生物鉴定系统来鉴定细菌，且实施药敏试验，详细登记并记录结果，分析相关因素。
2 结果
89例重症颅脑外伤患者中有18例在ICU发生肺部感染，其感染率为20.2%。肺部感染病例全部应用抗生素实施治疗，其中培养的鲍氏不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南或者西司他丁、舒巴坦内或者头孢哌铜敏感，对于头孢西丁、环丙沙星、庆大霉素以及妥布霉素大部分耐药；培养的肺炎克雷伯菌对克林霉素、头孢他啶以及头孢曲松敏感，对于左氧氟沙星、庆大霉素以及头孢唑啉耐药；培养的铜绿假单胞菌对头孢哌酮、克林霉素以及头孢曲松敏感，对于青霉素、庆大霉素以及头孢霉素耐药；培养的白色念球菌对于斯皮仁诺比较敏感，对于伊曲康唑耐药表现为增多；培养的金黄色葡萄球菌对于头孢西丁以及万古霉素敏感，对复方新诺明以及青霉素耐药。18例肺部感染患者通过治疗，10例两天后体温降低，6例三天后体温降低，剩余2例五天后体温未发生显著改变，经其他抗菌药物的应用后体温有所降低。全部患者于用药治疗8天后，其体温基本恢复至正常，经胸片检查全部患者肺部炎性病变明显改善，未出现死亡病例。在治疗期间有2例患者用药后出现不良反应，经对症治疗症状消失。
3 讨论
在临床脑外伤中重症颅脑外伤是一种比较常见的外伤，由于该损伤多涉及到中枢神经，因此致残率与病死率较高，其临床症状多表现为呼吸堵塞以及呼吸困难[3-4]。重症颅脑外伤于ICU治疗期间易出现肺部感染，究其原因主要是因为在ICU治疗过程中，实施机械通气时，气流直接进入至气管，导致呼吸道粘膜比较干燥，且活动减弱，使得分泌物过黏稠，造成痰痂或者痰栓的形成，影响患者呼吸通畅性，导致其肺部防御能力减弱，继而引起肺部感染。经调查研究发现相对于女性重症颅脑损伤患者而言，男性肺部感染发生率明显要高，究其原因可能是因为男性患者吸烟较为严重[5]。经以往有关文献报道和研究成果的分析，总结导致重症颅脑外伤者在ICU出现肺部感染的相关危险因素表现为以下几点：1）在气管切开术中，切开气管以后患者发生呕吐，使得呼吸道被胃部物体所堵塞；2）损伤程度较重，患者自身肺部抵抗能力减弱，导致外源性病原菌侵入概率增加；3）患者自身合并其他病史，未得到及时治疗，增加了感染概率，或者住院时间较长等[6]。
本次研究所选取的89例重症颅脑外伤患者，其病情都比较重，且呈昏迷状态，其反射消失或者减弱，容易出现误吸，并且不易排出，再加上患者自身反复吸痰，同时多数均行气管切开或者气管插管，没有自主呼吸需借助于呼吸机，容易使其呼吸道粘膜受损，破坏患者屏障功能，此外，再加上患者在治疗期间应用激素以及脱水剂等使得其免疫功能下降，正是因为如此造成18例患者发生肺部感染，其感染率为20.0%。经肺部感染病原菌分析，其致病菌主要为革兰氏阴性菌，大部分致病菌存在耐药性，究其原因可能和广谱抗生素的应用相关。
综上所述，导致重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的因素有很多，要想有效预防以及治疗肺部感染，需从多方面着手，严格按照无菌操作要求执行，结合患者病情变化、细菌培养结果以及药敏试验结果合理选用抗生素进行治疗，同时还应注意营养支持，加强呼吸道管理，提高患者机体免疫力和抵抗力，采取正确的防治措施，以促进患者尽早康复。
参考文献
[1]刘珊珊，苏春娴，王轶等.ICU重症颅脑外伤肺部感染的临床分析及处理策略[J].医学信息（下旬刊），2010，23（6）：121.
[2]陈玲，周贤英，何智等.重度颅脑损伤的气道监测护理干预[J].现代生物医学进展，2012，12（25）：4848-4850.
[3]丁彦光，金炜，肖祥之等.综合ICU胸外伤患者肺部感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（7）：1747-1749.
[4]邱平华，黄正华，王鹏飞等.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及综合防治[J].中华全科医学，2010，08（11）：1355-1357.
[5]叶宏伟，郑峰，吴晓东等.重型颅脑外伤感染患者替考拉宁经验性治疗疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：341-342.
[6]卢国峰.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素研究[J].中国医药指南，2013，（10）：547-548.
【关键词】 重症 ICU 肺部感染 臨床 颅脑外伤
【中图分类号】 R63 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0002-01
据调查研究发现，由于重症颅脑外伤患者损伤比较严重，因此一般需送至ICU进行治疗，在ICU治疗期间需予以人工气道支持，进行气管插管，将气管切开且用呼吸机辅助呼吸，应用脱水剂、广谱抗菌素、激素等实施治疗，从临床实践情况来看易引起医院感染，特别是肺部感染，影响治疗效果，严重时还会威胁到患者生命安全[1-2]。对此，为有效预防和控制重症颅脑外伤患者于ICU治疗期间发生肺部感染，本次研究采取回顾性分析法，将2012年7月-2014年5月我院所收治的89例重症颅脑外伤患者作为研究对象，分析了患者在ICU治疗期间肺部感染情况，采取了相应的防治措施予以处理，所获效果满意，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究所选对象为2012年7月-2014年5月到我院实施诊治的89例重症颅脑外伤患者，有50例患者为男性，39例患者为女性，年龄在25-78岁之间，住ICU时间为4-38天。全部患者均存在脑外伤史，通过体格、CT以及临床症状等检查确诊。
1.2 方法
采取回顾性分析法，收集整理89例重症颅脑外伤患者临床资料，根据医院感染诊断标准调查分析89例重症颅脑外伤患于ICU治疗期间肺部感染发生情况。患者入院后常规取三次痰培养标本，接着在住院期间每周取一次痰培养标本，严格按照无菌技术要求借助于痰液收集器从气管切开位置或者气管插管位置取深部痰液，把其放于无菌容器中进行培养，同时借助于微生物鉴定系统来鉴定细菌，且实施药敏试验，详细登记并记录结果，分析相关因素。
2 结果
89例重症颅脑外伤患者中有18例在ICU发生肺部感染，其感染率为20.2%。肺部感染病例全部应用抗生素实施治疗，其中培养的鲍氏不动杆菌对阿米卡星、亚胺培南或者西司他丁、舒巴坦内或者头孢哌铜敏感，对于头孢西丁、环丙沙星、庆大霉素以及妥布霉素大部分耐药；培养的肺炎克雷伯菌对克林霉素、头孢他啶以及头孢曲松敏感，对于左氧氟沙星、庆大霉素以及头孢唑啉耐药；培养的铜绿假单胞菌对头孢哌酮、克林霉素以及头孢曲松敏感，对于青霉素、庆大霉素以及头孢霉素耐药；培养的白色念球菌对于斯皮仁诺比较敏感，对于伊曲康唑耐药表现为增多；培养的金黄色葡萄球菌对于头孢西丁以及万古霉素敏感，对复方新诺明以及青霉素耐药。18例肺部感染患者通过治疗，10例两天后体温降低，6例三天后体温降低，剩余2例五天后体温未发生显著改变，经其他抗菌药物的应用后体温有所降低。全部患者于用药治疗8天后，其体温基本恢复至正常，经胸片检查全部患者肺部炎性病变明显改善，未出现死亡病例。在治疗期间有2例患者用药后出现不良反应，经对症治疗症状消失。
3 讨论
在临床脑外伤中重症颅脑外伤是一种比较常见的外伤，由于该损伤多涉及到中枢神经，因此致残率与病死率较高，其临床症状多表现为呼吸堵塞以及呼吸困难[3-4]。重症颅脑外伤于ICU治疗期间易出现肺部感染，究其原因主要是因为在ICU治疗过程中，实施机械通气时，气流直接进入至气管，导致呼吸道粘膜比较干燥，且活动减弱，使得分泌物过黏稠，造成痰痂或者痰栓的形成，影响患者呼吸通畅性，导致其肺部防御能力减弱，继而引起肺部感染。经调查研究发现相对于女性重症颅脑损伤患者而言，男性肺部感染发生率明显要高，究其原因可能是因为男性患者吸烟较为严重[5]。经以往有关文献报道和研究成果的分析，总结导致重症颅脑外伤者在ICU出现肺部感染的相关危险因素表现为以下几点：1）在气管切开术中，切开气管以后患者发生呕吐，使得呼吸道被胃部物体所堵塞；2）损伤程度较重，患者自身肺部抵抗能力减弱，导致外源性病原菌侵入概率增加；3）患者自身合并其他病史，未得到及时治疗，增加了感染概率，或者住院时间较长等[6]。
本次研究所选取的89例重症颅脑外伤患者，其病情都比较重，且呈昏迷状态，其反射消失或者减弱，容易出现误吸，并且不易排出，再加上患者自身反复吸痰，同时多数均行气管切开或者气管插管，没有自主呼吸需借助于呼吸机，容易使其呼吸道粘膜受损，破坏患者屏障功能，此外，再加上患者在治疗期间应用激素以及脱水剂等使得其免疫功能下降，正是因为如此造成18例患者发生肺部感染，其感染率为20.0%。经肺部感染病原菌分析，其致病菌主要为革兰氏阴性菌，大部分致病菌存在耐药性，究其原因可能和广谱抗生素的应用相关。
综上所述，导致重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的因素有很多，要想有效预防以及治疗肺部感染，需从多方面着手，严格按照无菌操作要求执行，结合患者病情变化、细菌培养结果以及药敏试验结果合理选用抗生素进行治疗，同时还应注意营养支持，加强呼吸道管理，提高患者机体免疫力和抵抗力，采取正确的防治措施，以促进患者尽早康复。
参考文献
[1]刘珊珊，苏春娴，王轶等.ICU重症颅脑外伤肺部感染的临床分析及处理策略[J].医学信息（下旬刊），2010，23（6）：121.
[2]陈玲，周贤英，何智等.重度颅脑损伤的气道监测护理干预[J].现代生物医学进展，2012，12（25）：4848-4850.
[3]丁彦光，金炜，肖祥之等.综合ICU胸外伤患者肺部感染的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，（7）：1747-1749.
[4]邱平华，黄正华，王鹏飞等.重型颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及综合防治[J].中华全科医学，2010，08（11）：1355-1357.
[5]叶宏伟，郑峰，吴晓东等.重型颅脑外伤感染患者替考拉宁经验性治疗疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（2）：341-342.
[6]卢国峰.重型颅脑外伤患者肺部医院感染的危险因素研究[J].中国医药指南，2013，（10）：547-548.