【摘 要】
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目的分析临床路径管理对合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death, DCD）供肝原位肝移植，对术后重大不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）、术后病死率等预后参数的影响。方法回顾性分析2015年2月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京友谊医院行
【机 构】
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首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050,首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科 100050,
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目的分析临床路径管理对合并严重冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death, DCD）供肝原位肝移植，对术后重大不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）、术后病死率等预后参数的影响。
方法回顾性分析2015年2月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京友谊医院行DCD供肝成年人原位肝移植患者临床资料359例，纳入术前行冠状动脉CT血管成像（computed tomography angiography, CTA）患者60例，将纳入患者分为严重冠心病组（13例）和非严重冠心病组（47例），采取不同的临床路径管理方法，比较两组患者基线人口学特征、传统心血管危险因素、术前心功能、肾功能、终末期肝病分类，术前生化指标，术中热缺血时间、门静脉阻断时间、腔静脉阻断时间及术中低血压发生率等围手术期指标，术后心脏不良事件发生率、病死率等。
结果两组患者人口学资料差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术前肌钙蛋白I（troponin I, TnI）均在正常范围，但严重冠心病组患者高于非严重冠心病组（P<0.05）；术前严重冠心病组乳酸水平高于非严重冠心病组（P<0.05）；其余基线数据差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前血压、心率差异无统计学意义（P>0.05）；术中热缺血时间、门静脉阻断时间、腔静脉阻断时间、低血压发生率差异无统计学意义（P>0.05）；术后严重冠心病组ALT及AST明显低于非严重冠心病组（P<0.05），术后其余指标如血压、心率、TnI和乳酸水平等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后病死率差异无统计学意义（P>0.05）；严重冠心病组MACE发生率明显高于非严重冠心病组（P<0.05）。
结论合并严重冠心病并非DCD原位肝移植术手术禁忌，但术后MACE发生率显著增加，优化临床路径管理是改善这类患者临床结局的核心。
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