论文部分内容阅读
摘要 目的探讨急性心肌梗死患者的护理情况，使其尽快恢复。方法对我科2008年3月至2009年12月收治的125例急性心肌梗死患者进行基础护理和专科护理，并进行心电监护和心理护理。结果经过治疗和严密的观察、监护和精心的护理，取得了满意的治疗效果。结论急性心肌梗死患者的护理关系到患者的生命，采取适当的护理手段能够有效提高患者的疗效，降低病死率。
关键词 急性心肌梗死 护理 治疗
中图分类号 R473.5
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
急性心肌梗死是因冠状动脉急性阻塞所引起的冠状动脉末梢灌注区的心肌坏死。起病急，病情危重而多变，病死率高，属于冠心病的严重类型。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图的进行改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭等并发症。2008年3月至2009年12月，我科收治住院急性心肌梗塞患者125例，经过治疗和严密的观察、监护和精心的护理，取得了满意的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料急性心肌梗死患者125例，男80例，女45例，年龄51～88岁。首次发病者60例，反复多次发作者65例，急性心梗合并心律失常78例，前壁梗死56例，后壁梗死36例，心内膜下梗死20例。
1.2治疗结果治愈35例，占28％；好转81例，占64.8％；死亡9例，占7.2％。平均住院21天。
2 护理
2.1卧床休息
发病后1周内应绝对卧床休息，保持病房安静，谢绝探视，患者的一切日常生活由医护人员协助进行。病情稳定后无并发症第2周可作适量床上活动，第3周可离床活动并逐渐开始室内行走，对有并发症者卧床时间应适当延长。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响患者休息。
2.2吸氧和止痛
吸氧可改善心肌缺氧，缩小梗死面积，本组125例患者均采用早期高流量吸氧(4～6L／min)，持续72小时后改为低流量吸氧，持续1周，如出现并发症，应延长吸氧时间，提高氧流量。急性心梗患者常有剧烈的心前区或上腹部疼痛，伴有出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，疼痛时指导患者勿紧张，不宜用力屏气，遵医嘱给予止痛或镇静剂，以防因疼痛而致休克及心律失常。常用杜冷丁50mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时可重复使用，也可用硝酸甘油0.5mg舌下含服，应注意随时观察患者的疼痛变化情况，专人守护。
2.3心理护理
患者常有紧张、恐惧心理，护士应主动关心和体贴患者，言语得体、语气和蔼，耐心做好说服解释和安慰工作，向患者讲解心梗的有关知识，解除患者的思想顾虑与精神紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.4心电监护
心梗患者确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护，严密观察生命体征、神志、尿量、末梢循环等的变化；应用吗啡或杜冷丁止痛时，观察有无呼吸抑制、脉搏加快；应用硝酸甘油时观察血压的变化；观察有无电解质紊乱和酸碱平衡失调，有无咳嗽、咳痰、气急紫绀及肺部罗音；测量脉搏和心率时要注意其频率、节律和强弱的变化，发现有室性早搏、室性心动过缓、房颤、房室传导阻滞及以上观察项目的异常时立即通知医师采取相应的紧急处理措施。
2.5溶栓治疗和护理
早期溶栓治疗为急性心肌梗死的有效治疗手段之一，但这种疗法在发病6小时内实施最有效，护士应争取溶栓治疗的抢救时间，溶栓前询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等禁忌症。溶栓过程中及用药后应监测血压及心电图的变化，观察皮肤黏膜及内脏有无出血，有无药物的不良反应及过敏反应，一旦发生出血情况应立即终止溶栓治疗，并紧急处理。
2.6饮食护理
发病后4～6小时应禁食，以后2天宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高热量、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低钠、少产气的食物为宜，避免过饱和刺激性食物，以减少便秘和腹胀。
2.7保持大小便通畅
患者因进食少，限制活动，肠蠕动减弱，不习惯用便盘，易产生便秘及排尿困难。本组病例有59例产生便秘和排尿困难，应安慰患者嘱其勿用力排便，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心衰甚至引起猝死。指导患者多吃蔬菜水果，养成床上排便的习惯，加强腹部按摩，必要时给予低压灌肠或缓泻剂，出现排尿困难可让患者听流水声和热敷促进排尿。
2.8健康教育
首先，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等有关疾病。按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导患者合理调整饮食，逐步过渡普食，选择适量蛋白和维生素饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者应节制总热量，适当控制食量，并结合体力活动，适当降低体重。另外，指导患者采用循序渐进的方法增加活动量，先让患者在醒时每小时深呼吸和伸屈两足几次，进行上下肢的被动和主动运动，再由床上坐起，逐渐坐在床边或椅子上，每次20分钟，每天3～5次。指导病人进行自我心理控制，即使病情稳定时，也要控制情绪。另外，进行康复锻炼指导，急性心肌梗死6～8周后，病情稳定、体力恢复、病程进入恢复期可进行康复锻炼。1)自行料理日常生活。2)逐渐增加活动量，参加力所能及的一些文娱活动与体育锻炼(如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等)。3)康复锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳、心律失常、脉搏增快、血压升高与心电图改变，一旦出现应停止康复锻炼。
3 小结
对于急性心肌梗死患者，护士必须具备高度的责任心，敏锐的观察力和应变能力，特别是早期护理，避免一切可能加重心脏负担的因素，降低心肌的耗氧量非常重要。
关键词 急性心肌梗死 护理 治疗
中图分类号 R473.5
文献标识码 B
文章编号 1009－6019－(2010)－07－02
急性心肌梗死是因冠状动脉急性阻塞所引起的冠状动脉末梢灌注区的心肌坏死。起病急，病情危重而多变，病死率高，属于冠心病的严重类型。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高以及心电图的进行改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭等并发症。2008年3月至2009年12月，我科收治住院急性心肌梗塞患者125例，经过治疗和严密的观察、监护和精心的护理，取得了满意的治疗效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料急性心肌梗死患者125例，男80例，女45例，年龄51～88岁。首次发病者60例，反复多次发作者65例，急性心梗合并心律失常78例，前壁梗死56例，后壁梗死36例，心内膜下梗死20例。
1.2治疗结果治愈35例，占28％；好转81例，占64.8％；死亡9例，占7.2％。平均住院21天。
2 护理
2.1卧床休息
发病后1周内应绝对卧床休息，保持病房安静，谢绝探视，患者的一切日常生活由医护人员协助进行。病情稳定后无并发症第2周可作适量床上活动，第3周可离床活动并逐渐开始室内行走，对有并发症者卧床时间应适当延长。护理操作和治疗要做到有计划、有准备，避免影响患者休息。
2.2吸氧和止痛
吸氧可改善心肌缺氧，缩小梗死面积，本组125例患者均采用早期高流量吸氧(4～6L／min)，持续72小时后改为低流量吸氧，持续1周，如出现并发症，应延长吸氧时间，提高氧流量。急性心梗患者常有剧烈的心前区或上腹部疼痛，伴有出冷汗、面色苍白、恶心呕吐，疼痛时指导患者勿紧张，不宜用力屏气，遵医嘱给予止痛或镇静剂，以防因疼痛而致休克及心律失常。常用杜冷丁50mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射，必要时可重复使用，也可用硝酸甘油0.5mg舌下含服，应注意随时观察患者的疼痛变化情况，专人守护。
2.3心理护理
患者常有紧张、恐惧心理，护士应主动关心和体贴患者，言语得体、语气和蔼，耐心做好说服解释和安慰工作，向患者讲解心梗的有关知识，解除患者的思想顾虑与精神紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.4心电监护
心梗患者确诊后应立即进入监护病房，进行心电监护，严密观察生命体征、神志、尿量、末梢循环等的变化；应用吗啡或杜冷丁止痛时，观察有无呼吸抑制、脉搏加快；应用硝酸甘油时观察血压的变化；观察有无电解质紊乱和酸碱平衡失调，有无咳嗽、咳痰、气急紫绀及肺部罗音；测量脉搏和心率时要注意其频率、节律和强弱的变化，发现有室性早搏、室性心动过缓、房颤、房室传导阻滞及以上观察项目的异常时立即通知医师采取相应的紧急处理措施。
2.5溶栓治疗和护理
早期溶栓治疗为急性心肌梗死的有效治疗手段之一，但这种疗法在发病6小时内实施最有效，护士应争取溶栓治疗的抢救时间，溶栓前询问患者是否有脑血管病史、活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡等禁忌症。溶栓过程中及用药后应监测血压及心电图的变化，观察皮肤黏膜及内脏有无出血，有无药物的不良反应及过敏反应，一旦发生出血情况应立即终止溶栓治疗，并紧急处理。
2.6饮食护理
发病后4～6小时应禁食，以后2天宜进流质饮食，2天后改为软食，少量多餐，以高热量、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低钠、少产气的食物为宜，避免过饱和刺激性食物，以减少便秘和腹胀。
2.7保持大小便通畅
患者因进食少，限制活动，肠蠕动减弱，不习惯用便盘，易产生便秘及排尿困难。本组病例有59例产生便秘和排尿困难，应安慰患者嘱其勿用力排便，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心衰甚至引起猝死。指导患者多吃蔬菜水果，养成床上排便的习惯，加强腹部按摩，必要时给予低压灌肠或缓泻剂，出现排尿困难可让患者听流水声和热敷促进排尿。
2.8健康教育
首先，积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等有关疾病。按医嘱坚持服药，随身携带保健盒。指导患者合理调整饮食，逐步过渡普食，选择适量蛋白和维生素饮食，禁烟酒及刺激性食物，肥胖者应节制总热量，适当控制食量，并结合体力活动，适当降低体重。另外，指导患者采用循序渐进的方法增加活动量，先让患者在醒时每小时深呼吸和伸屈两足几次，进行上下肢的被动和主动运动，再由床上坐起，逐渐坐在床边或椅子上，每次20分钟，每天3～5次。指导病人进行自我心理控制，即使病情稳定时，也要控制情绪。另外，进行康复锻炼指导，急性心肌梗死6～8周后，病情稳定、体力恢复、病程进入恢复期可进行康复锻炼。1)自行料理日常生活。2)逐渐增加活动量，参加力所能及的一些文娱活动与体育锻炼(如散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等)。3)康复锻炼过程中应注意观察有否胸痛、心悸、呼吸困难、疲劳、心律失常、脉搏增快、血压升高与心电图改变，一旦出现应停止康复锻炼。
3 小结
对于急性心肌梗死患者，护士必须具备高度的责任心，敏锐的观察力和应变能力，特别是早期护理，避免一切可能加重心脏负担的因素，降低心肌的耗氧量非常重要。