论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：分析总结溃疡性结肠炎患者采用传统式和改良式保留灌肠法治疗的护理体会。方法：选取我院40例溃疡性结肠炎患者，其中男、女各20例，将其随机分成二组，一组采用传统式灌肠袋进行药物保留灌肠，另一组采用改良式保留灌肠法，进行对比分析。结论 ： 溃疡性结肠炎采用改良式药物保留灌肠法治疗，不仅减轻了患者的痛苦，而且药物能到达比较深的肠道，药物在肠道内保留的时间长，起到了更好的治疗效果，因整个操作过程都是密封的，减少了药物的污染。
【关键词】 溃疡性结肠炎 改良式保留灌肠法治疗 护理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月-2015年11月住院的40例溃疡性结肠炎患者，其中男、女各20例，年龄最大的72岁，最小的34岁，都是因反复腹痛、腹泻，有的合并有脓血便，发病时间最长的达10余年，最短的仅一天，经肠镜明确诊断后进行住院治疗的，治疗时间最长的13天，最短的4天，平均7天。
1.2 方法
改良式药物保留灌肠材料：一根普通的一次性输液皮条，沿着皮条的过滤网上端剪除过滤网（因药物颗粒大不剪除过滤网容易引起堵塞）、一根（F12 4.0mm×500mm）的一次性吸痰管，把吸痰管的帽端剪除，正好能与输液器剪除过滤网的那端紧密连接。传统式保留灌肠材料：一次性灌肠袋。药物配置：0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）、云南白药4g（锡类散1g）、地塞米松注射液5mg（泼尼松注射液10mg），腹痛厉害的加用0.2%利多卡因5ml；云南白药粉剂（锡类散粉剂）用0.9%NS20ml充分溶化后再注入甲硝唑（0.9%NS100ml）瓶中。
药物温度：38-40℃
2 护理干预
2.1 操作前護理
（1）心理护理：患者在灌肠前均有羞涩不安、思想顾虑等不良情绪，不良的心理因素能刺激副交感神经，使肠蠕动亢进，加重症状，在操作前应向患者做好解释工作如灌肠目的、操作方法﹑注意事项，保持心理舒畅，树立战胜疾病的信心，消除患者对药物灌肠的疑虑和恐惧，取得患者的积极配合。
（2）做好肛周皮肤护理：药物灌肠前嘱咐患者排空二便，温水坐浴清洗肛门，尽量不要选择在输液时进行药物保留灌肠。
2.2 操作过程
根据病变位置取不同的体位，直肠﹑乙状结肠取左侧卧位，抬高床尾，用枕头垫在臀下抬高臀部，改良式药物保留灌肠把输液皮条的一端插入38-40℃的已配置好药物的0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶中，另一端与已剪除帽端的吸痰管的相连，将肛门口和吸痰管前端用石蜡油充分润滑，排气后，采用旋转式将吸痰管轻轻从肛门插入直肠内20-35cm（注意有痔疮的患者应尽量避开痔核）。传统式保留灌肠是把所有配好的药物倒入一次性灌肠袋中，采用同样的方法将肛管插入直肠内15-20cm，进行药物保留灌肠。
2.3 操作中注意事项
插管动作要轻柔，防止用力过猛损伤肠粘膜，并指导患者做深呼吸，边插管边与患者进行聊天，分散患者的注意力，在灌肠过程中如出现腹痛，应停止或减慢灌肠速度，并瞩其深呼吸，放松腹肌，进行热敷，按摩腹部，待症状缓解后再继续治疗，灌肠时还要注意观察是否有烦躁不安、出冷汗、血压下降、腹痛等肠穿孔症状。在药物灌肠过程中，经常摇动药物，使药液充分混匀，避免药物沉积影响疗效。
2.4 操作后护理
（1）灌肠后嘱患者继续抬高臀部，并在床上慢慢滚动，不断改变体位，使药液充分与肠粘膜接触，鼓励患者尽量避免立即排便，2小时后方可下床活动，使药液保留在肠道内充分吸收。（2）对高血压、心脏病、体质虚弱患者在操作中和操作后应严密观察生命体征和病情的变化。（3）给患者提供安静舒适温度适宜的休息环境，避免受凉。
3 讨论
采用改良式药物保留灌肠的20例溃疡性结肠炎患者中，有16例患者在24h后再解大便，而采用传统式药物保留灌肠的20例患者中，仅有3名患者能超过2h再解大便，而且排便时普遍有里急后重症状，改良式药物保留灌肠中采用的一次性吸痰管，比较细、长、而且柔软，在操作过程中，对肛门括约肌刺激小，减轻了患者的痛苦，增加了患者的治疗依从性，也能使药物在肠内存留时间明显延长，使结肠对药物的吸收更充分，并能根据病变部位而定进管的长度，当插入到20-35cm时，其前端可以达到乙肠结肠中段，（可避免药物大量进入直肠，刺激直肠引起排便反射），也比较容易控制滴速，一般调节为100-120滴/分，能使药物比较缓慢、均匀地流入肠道内，药物又容易加温，直接把0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶放在45-50℃水的密封桶内，当药物温度达到38-40℃再进行操作，整个操作过程都是密封的，不像传统的需要把药物都抽出来，放在一次性灌肠袋中，而且一次性灌肠袋的袋口是敞开的，明显减少了的污染的机会。
健康指导
心理护理：慢性溃疡性结肠炎是身心疾病，有一些都是因为心理压力大，情绪不稳定而导致的，而且具有病程迁延﹑病情反复等特点，严重影响了患者的身心健康，心理护理至关重要，向患者耐心讲解病因，治疗，保健知识，及其情绪对疾病的影响，与患者多沟通交流，消除患者思想顾虑，增强治疗信心，使其能很好配合治疗；在操作过程中注意保护患者隐私，室内温度适宜，注意保暖，防止受凉，要养成好的生活习惯，生活有规律，指导患者学会正确调整自己的心态，保持心情舒畅。
饮食护理：进食清淡易消化的高热量，高蛋白少渣食物，少食奶类及乳糖膳食，禁食生﹑冷﹑辛辣刺激性食物，如葱、生姜、蒜、辣椒及不洁食物、油腻易产气的食物如土豆、豆类、奶油等，忌烟酒。
参考文献
[1]溃疡性结肠炎药物保留灌肠的护理体会 [ 期刊论文]《中国社区医师（医学专业）》2012年3期 夏爱华 2012，14（3）.
[2]药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者的护理 [期刊论文]《中国实用护理杂志》2012年30期 2012 28（30） （万正兰、谢蓉芝）
[3]溃疡性结肠炎患者药物灌肠改良疗法的效果观察 [期刊论文]《中华现代护理杂志》2013年9期 2013 ，19（9）
[4]40例药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会 [期刊论文]《中国现代药物应用》 2011，05（2）
[5]溃疡性结肠炎患者药物灌肠改良疗法的效果观察 [期刊论文]《中华现代护理杂志》2013年9期 2013 ，19（9）
[6]溃疡性结肠炎的护理 [期刊论文]《中国现代药物应用》 2011，05（19）
[7]改良药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察 [期刊论文]《中国中医急症》 2012，21（4）
[8]药物保留灌肠治疗放射性直肠炎的效果观察及护理 [期刊论文]《现代临床护理》 2012，11（8）
【关键词】 溃疡性结肠炎 改良式保留灌肠法治疗 护理体会
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月-2015年11月住院的40例溃疡性结肠炎患者，其中男、女各20例，年龄最大的72岁，最小的34岁，都是因反复腹痛、腹泻，有的合并有脓血便，发病时间最长的达10余年，最短的仅一天，经肠镜明确诊断后进行住院治疗的，治疗时间最长的13天，最短的4天，平均7天。
1.2 方法
改良式药物保留灌肠材料：一根普通的一次性输液皮条，沿着皮条的过滤网上端剪除过滤网（因药物颗粒大不剪除过滤网容易引起堵塞）、一根（F12 4.0mm×500mm）的一次性吸痰管，把吸痰管的帽端剪除，正好能与输液器剪除过滤网的那端紧密连接。传统式保留灌肠材料：一次性灌肠袋。药物配置：0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）、云南白药4g（锡类散1g）、地塞米松注射液5mg（泼尼松注射液10mg），腹痛厉害的加用0.2%利多卡因5ml；云南白药粉剂（锡类散粉剂）用0.9%NS20ml充分溶化后再注入甲硝唑（0.9%NS100ml）瓶中。
药物温度：38-40℃
2 护理干预
2.1 操作前護理
（1）心理护理：患者在灌肠前均有羞涩不安、思想顾虑等不良情绪，不良的心理因素能刺激副交感神经，使肠蠕动亢进，加重症状，在操作前应向患者做好解释工作如灌肠目的、操作方法﹑注意事项，保持心理舒畅，树立战胜疾病的信心，消除患者对药物灌肠的疑虑和恐惧，取得患者的积极配合。
（2）做好肛周皮肤护理：药物灌肠前嘱咐患者排空二便，温水坐浴清洗肛门，尽量不要选择在输液时进行药物保留灌肠。
2.2 操作过程
根据病变位置取不同的体位，直肠﹑乙状结肠取左侧卧位，抬高床尾，用枕头垫在臀下抬高臀部，改良式药物保留灌肠把输液皮条的一端插入38-40℃的已配置好药物的0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶中，另一端与已剪除帽端的吸痰管的相连，将肛门口和吸痰管前端用石蜡油充分润滑，排气后，采用旋转式将吸痰管轻轻从肛门插入直肠内20-35cm（注意有痔疮的患者应尽量避开痔核）。传统式保留灌肠是把所有配好的药物倒入一次性灌肠袋中，采用同样的方法将肛管插入直肠内15-20cm，进行药物保留灌肠。
2.3 操作中注意事项
插管动作要轻柔，防止用力过猛损伤肠粘膜，并指导患者做深呼吸，边插管边与患者进行聊天，分散患者的注意力，在灌肠过程中如出现腹痛，应停止或减慢灌肠速度，并瞩其深呼吸，放松腹肌，进行热敷，按摩腹部，待症状缓解后再继续治疗，灌肠时还要注意观察是否有烦躁不安、出冷汗、血压下降、腹痛等肠穿孔症状。在药物灌肠过程中，经常摇动药物，使药液充分混匀，避免药物沉积影响疗效。
2.4 操作后护理
（1）灌肠后嘱患者继续抬高臀部，并在床上慢慢滚动，不断改变体位，使药液充分与肠粘膜接触，鼓励患者尽量避免立即排便，2小时后方可下床活动，使药液保留在肠道内充分吸收。（2）对高血压、心脏病、体质虚弱患者在操作中和操作后应严密观察生命体征和病情的变化。（3）给患者提供安静舒适温度适宜的休息环境，避免受凉。
3 讨论
采用改良式药物保留灌肠的20例溃疡性结肠炎患者中，有16例患者在24h后再解大便，而采用传统式药物保留灌肠的20例患者中，仅有3名患者能超过2h再解大便，而且排便时普遍有里急后重症状，改良式药物保留灌肠中采用的一次性吸痰管，比较细、长、而且柔软，在操作过程中，对肛门括约肌刺激小，减轻了患者的痛苦，增加了患者的治疗依从性，也能使药物在肠内存留时间明显延长，使结肠对药物的吸收更充分，并能根据病变部位而定进管的长度，当插入到20-35cm时，其前端可以达到乙肠结肠中段，（可避免药物大量进入直肠，刺激直肠引起排便反射），也比较容易控制滴速，一般调节为100-120滴/分，能使药物比较缓慢、均匀地流入肠道内，药物又容易加温，直接把0.5﹪甲硝唑100ml（0.9%NS100ml）瓶放在45-50℃水的密封桶内，当药物温度达到38-40℃再进行操作，整个操作过程都是密封的，不像传统的需要把药物都抽出来，放在一次性灌肠袋中，而且一次性灌肠袋的袋口是敞开的，明显减少了的污染的机会。
健康指导
心理护理：慢性溃疡性结肠炎是身心疾病，有一些都是因为心理压力大，情绪不稳定而导致的，而且具有病程迁延﹑病情反复等特点，严重影响了患者的身心健康，心理护理至关重要，向患者耐心讲解病因，治疗，保健知识，及其情绪对疾病的影响，与患者多沟通交流，消除患者思想顾虑，增强治疗信心，使其能很好配合治疗；在操作过程中注意保护患者隐私，室内温度适宜，注意保暖，防止受凉，要养成好的生活习惯，生活有规律，指导患者学会正确调整自己的心态，保持心情舒畅。
饮食护理：进食清淡易消化的高热量，高蛋白少渣食物，少食奶类及乳糖膳食，禁食生﹑冷﹑辛辣刺激性食物，如葱、生姜、蒜、辣椒及不洁食物、油腻易产气的食物如土豆、豆类、奶油等，忌烟酒。
参考文献
[1]溃疡性结肠炎药物保留灌肠的护理体会 [ 期刊论文]《中国社区医师（医学专业）》2012年3期 夏爱华 2012，14（3）.
[2]药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者的护理 [期刊论文]《中国实用护理杂志》2012年30期 2012 28（30） （万正兰、谢蓉芝）
[3]溃疡性结肠炎患者药物灌肠改良疗法的效果观察 [期刊论文]《中华现代护理杂志》2013年9期 2013 ，19（9）
[4]40例药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会 [期刊论文]《中国现代药物应用》 2011，05（2）
[5]溃疡性结肠炎患者药物灌肠改良疗法的效果观察 [期刊论文]《中华现代护理杂志》2013年9期 2013 ，19（9）
[6]溃疡性结肠炎的护理 [期刊论文]《中国现代药物应用》 2011，05（19）
[7]改良药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察 [期刊论文]《中国中医急症》 2012，21（4）
[8]药物保留灌肠治疗放射性直肠炎的效果观察及护理 [期刊论文]《现代临床护理》 2012，11（8）