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【摘要】目的探讨产后出血的原因及急救护理方法。方法选取近两年在我院住院的60例产后出血的产妇作为分析对象，对产妇的产后出血原因及危险因素等资料进行分析，针对原因及时采取综合护理措施，有效地预防和减少产后出血的发生。结果 本组60例产后出血抢救成功率100％，康复良好。结论 恰当的预防、有效的综合护理措施可减少产后出血的发生，提高患者的生存率。
产后出血(postparturn hemorrhage)是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500 ml。是产科最常见、对孕产妇危害最严重的产科合并症之一，亦是产妇死亡的重要原因之一，虽然近年来产科处理的水平有了很大的提高，但是产后出血仍是目前引起我国孕产妇死亡的首要原因，因此提高对产后出血因素的认识，做到早诊断，早治疗，有助于提高产后出血患者的预后。为此我们对近2年来在我院住院的60例产后出血的孕妇资料进行回顾性分析，旨在找出其主要原因并加以有效预防以减少产后出血的发生，降低孕产妇的死亡率。
1资料
1.1一般资料收集我院2009年6月至2011年6月收治的60例产后出血患者的临床资料，年龄18-43岁，平均27.5岁，孕周最小34-42周，平均39.6周，初产妇41例，经产妇19例，孕次最少1次，最多4次，单胎55例，多胎5例。
1.2诊断标准根据《妇产科学》第七版教材产后出血的定义：胎儿分娩后24 h内阴道流血量超过500 ml。
1.3出血测量方法采用称重法、容积法辅以面积法来计算产后出血量。
2 结果
60例产后出血患者入院后马上建立2条或2条以上静脉通道，迅速有效地补充血容量，经积极治疗和精心护理均痊愈出院，无一例死亡。60例产后出血的病人中因宫缩乏力出血的有43例居首位，其次是胎盘因素有13例，包括胎盘部分残留、胎盘粘连、胎盘滞留，软产道损伤和凝血功能障碍分别有3例和1例。具体分析见表l。
表1 60例产后出血病人相关因素分析表
3 讨论
3.1急救措施迅速查明出血原因，及时、有效地进行止血是抢救的关键。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍四类[1]。产后出血来势凶猛，如果不能迅速有效地补充血容量，患者往往因急性失血而发生低血容量休克，且易诱发DIC，危及患者生命安全。因此对于有产后出血高危因素的孕妇，如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次流产史等，应充分做好产前、产时和产后监测，由于80％的产后出血发生在产后2 h内，因此产后2 h是护理观察的关键时刻，由于产后出血量多而急，患者会出现眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等低血容量性休克的症状，要密切观察产妇的各项生命体征，监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道流血的情况，一旦发现出血量超过200ml就应该高度重视，一定要迅速查明原因，针对病因立即组织抢救。对于子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫的同时应用缩宫素以促进子宫收缩，效果不佳者或紧急情况下，可采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法，必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。胎盘剥离不全或粘连出血时，行徒手剥离胎盘，使其完整娩出，残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。对软产道损伤造成的出血，及时准确地进行修补、缝合裂伤可有效地止血[2]。凝血功能障碍者全身应用止血剂，应针对病因进行治疗。
3.2 护理措施一旦发现患者出现产后出血，護理人员切忌惊慌失措，一定要保持镇定，迅速报告医生并协助抢救，立即选择静脉套管留置针建立2条以上的静脉通道，必要时选择颈外静脉穿刺，穿刺困难时考虑静脉切开。以保证迅速有效地补充血容量。使用心电监护仪密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸情况，并注意观察皮肤着色、表情、尿量等生命体征及肾功变化。做好各种检查，并做好抽血、血交叉及输血和手术准备。协助产妇保持平卧位体位，或头低足高位，以利于下肢静脉血回流。注意产妇保暖，积极预防并发症的发生。保持呼吸道通畅，有效、及时的给氧，观察面色、唇周、指甲是否转红润、呼吸是否平稳等体征，判断吸氧效果。对产妇要及时留置导尿管，以利于观察尿量，并避免尿潴留，影响子宫收缩，严密观察子宫收缩情况，严密观察阴道流血情况，并做好记录。因大部分产妇对出血存在恐慌心理，故助产人员应主动关爱产后出血的产妇，对患者细心、热情，并鼓励、安慰患者，解除其紧张心理，帮助患者增强信心，积极配合医生进行诊治。安慰并鼓励家属，及时向家属解释出血的原因，告知有关病情和采取的有关措施，消除其恐惧、紧张心理，以便积极配合医护人员进行急救和护理。饮食上应给予高蛋白高热量富含维生素的食物，以补充营养纠正贫血，使患者早日康复。预防感染，保持外阴清洁，一旦感染或因组织生育能力差造成伤口裂开，除局部消毒外，可配合理疗，效果较好。产妇恢复后，仍应加强护理并指导产褥期卫生保健，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况，使其早日康复。通过对60例产后出血观察护理，我们深刻体会到只有熟悉产后出血的原因及临床特点，认真做好病情观察是协助医生诊断提高疗效的重要保证。
参考文献
[1] 吕风英.产后出血原因及急救护理.国际护理学杂志,2010,29(7):1006-1008.
[2] 蓝卫美,产后出血原因分析及护理对策.中国实用护理杂志.2011,27(3): 31-32.
产后出血(postparturn hemorrhage)是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过500 ml。是产科最常见、对孕产妇危害最严重的产科合并症之一，亦是产妇死亡的重要原因之一，虽然近年来产科处理的水平有了很大的提高，但是产后出血仍是目前引起我国孕产妇死亡的首要原因，因此提高对产后出血因素的认识，做到早诊断，早治疗，有助于提高产后出血患者的预后。为此我们对近2年来在我院住院的60例产后出血的孕妇资料进行回顾性分析，旨在找出其主要原因并加以有效预防以减少产后出血的发生，降低孕产妇的死亡率。
1资料
1.1一般资料收集我院2009年6月至2011年6月收治的60例产后出血患者的临床资料，年龄18-43岁，平均27.5岁，孕周最小34-42周，平均39.6周，初产妇41例，经产妇19例，孕次最少1次，最多4次，单胎55例，多胎5例。
1.2诊断标准根据《妇产科学》第七版教材产后出血的定义：胎儿分娩后24 h内阴道流血量超过500 ml。
1.3出血测量方法采用称重法、容积法辅以面积法来计算产后出血量。
2 结果
60例产后出血患者入院后马上建立2条或2条以上静脉通道，迅速有效地补充血容量，经积极治疗和精心护理均痊愈出院，无一例死亡。60例产后出血的病人中因宫缩乏力出血的有43例居首位，其次是胎盘因素有13例，包括胎盘部分残留、胎盘粘连、胎盘滞留，软产道损伤和凝血功能障碍分别有3例和1例。具体分析见表l。
表1 60例产后出血病人相关因素分析表
3 讨论
3.1急救措施迅速查明出血原因，及时、有效地进行止血是抢救的关键。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍四类[1]。产后出血来势凶猛，如果不能迅速有效地补充血容量，患者往往因急性失血而发生低血容量休克，且易诱发DIC，危及患者生命安全。因此对于有产后出血高危因素的孕妇，如双胞胎、巨大儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、多次流产史等，应充分做好产前、产时和产后监测，由于80％的产后出血发生在产后2 h内，因此产后2 h是护理观察的关键时刻，由于产后出血量多而急，患者会出现眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、呼吸急促、脉搏细弱、血压下降等低血容量性休克的症状，要密切观察产妇的各项生命体征，监测血压、脉搏、子宫收缩和阴道流血的情况，一旦发现出血量超过200ml就应该高度重视，一定要迅速查明原因，针对病因立即组织抢救。对于子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩是最有效的止血方法。按摩子宫的同时应用缩宫素以促进子宫收缩，效果不佳者或紧急情况下，可采用双手压迫法或宫腔纱条填塞法，必要时行子宫次全切或子宫全切术的术前准备。胎盘剥离不全或粘连出血时，行徒手剥离胎盘，使其完整娩出，残留胎盘和胎膜者可行钳刮或刮宫术。对软产道损伤造成的出血，及时准确地进行修补、缝合裂伤可有效地止血[2]。凝血功能障碍者全身应用止血剂，应针对病因进行治疗。
3.2 护理措施一旦发现患者出现产后出血，護理人员切忌惊慌失措，一定要保持镇定，迅速报告医生并协助抢救，立即选择静脉套管留置针建立2条以上的静脉通道，必要时选择颈外静脉穿刺，穿刺困难时考虑静脉切开。以保证迅速有效地补充血容量。使用心电监护仪密切监测患者血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸情况，并注意观察皮肤着色、表情、尿量等生命体征及肾功变化。做好各种检查，并做好抽血、血交叉及输血和手术准备。协助产妇保持平卧位体位，或头低足高位，以利于下肢静脉血回流。注意产妇保暖，积极预防并发症的发生。保持呼吸道通畅，有效、及时的给氧，观察面色、唇周、指甲是否转红润、呼吸是否平稳等体征，判断吸氧效果。对产妇要及时留置导尿管，以利于观察尿量，并避免尿潴留，影响子宫收缩，严密观察子宫收缩情况，严密观察阴道流血情况，并做好记录。因大部分产妇对出血存在恐慌心理，故助产人员应主动关爱产后出血的产妇，对患者细心、热情，并鼓励、安慰患者，解除其紧张心理，帮助患者增强信心，积极配合医生进行诊治。安慰并鼓励家属，及时向家属解释出血的原因，告知有关病情和采取的有关措施，消除其恐惧、紧张心理，以便积极配合医护人员进行急救和护理。饮食上应给予高蛋白高热量富含维生素的食物，以补充营养纠正贫血，使患者早日康复。预防感染，保持外阴清洁，一旦感染或因组织生育能力差造成伤口裂开，除局部消毒外，可配合理疗，效果较好。产妇恢复后，仍应加强护理并指导产褥期卫生保健，严密观察，防止再出血的发生，并加强营养，注意改善产妇的一般状况，使其早日康复。通过对60例产后出血观察护理，我们深刻体会到只有熟悉产后出血的原因及临床特点，认真做好病情观察是协助医生诊断提高疗效的重要保证。
参考文献
[1] 吕风英.产后出血原因及急救护理.国际护理学杂志,2010,29(7):1006-1008.
[2] 蓝卫美,产后出血原因分析及护理对策.中国实用护理杂志.2011,27(3): 31-32.