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资料与方法
本组收治老年AMI患者89例，男51例，女38例；年龄60～85岁，平均70.5岁；梗死部位：下壁+侧后壁6例，前间壁39例，广泛前壁12例；合并高血压34例，糖尿病8例，高血压+糖尿病33例，慢性肾功能不全8例，脑血管病6例。
临床表现：89例中52例首发症状表现为持续性胸痛，7例以中枢神经系统症状为首要表现，15例以胸闷、气短、呼吸困难为首要症状，9例以疲乏、衰竭为首发症状，6例以消化系统症状（恶心、呕吐、腹胀、上消化道出血）为首发症状。
结果
按急性心肌梗死治疗原则积极给予扩冠、抗凝、稳定斑块，纠正各种并发症及对症处理，89例中共死亡13例，死亡率14.6%，其中5例死于严重心衰，4例死于恶性心律失常（室颤、心脏骤停），2例死于心源性休克，1例死于上消化道出血，1例死于肾功能衰竭，其余76例经积极治疗好转出院。
讨论
老年AMI症状不典型，变异性大。89例AMI病人中出现持续性缺血性胸痛者仅52例，有37例表现为无痛性心肌梗死。导致这一现象的主要原因：①老年人对疼痛敏感性下降。②合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经病变。③被并发的休克、心力衰竭等严重情况所掩盖。④合并脑血管病，脑动脉硬化使大脑供血降低，感觉迟钝。
老年AMI并发症多，治疗难度大，死亡率高。本组89例老年AMI中有13例死于严重并发症，死亡率14.6%，明显高于一般人群（死亡率8%左右），提示老年AMI严重并发症多，死亡率高，预后差。老年人AMI死亡率高的可能原因有：①除AMI外，老年患者常伴有长期高血压、糖尿病和心瓣膜病变，这些疾病均与左室基础损害有关，因而心肌损害通常较严重；②原有左室功能不全和肥厚，再加由于残余缺血而产生进行性心电不稳定导致心律失常；③由于多支冠脉病变和无Q波AMI的发生率高，常存在残余缺血，而且随着年龄增加，可发生左室质量增加，舒张顺应性下降。对严重心衰，血氧饱和度开始有轻度下降的病人，尽早面罩给氧，必要时气管插管，使用呼吸机进行机械通气，病人床边准备好除颤仪，立即行体外非同步除颤，能量选择200～300J，可连续除颤3～5次，尽早开通锁骨下静脉通道，保证血管活性药物以精确浓度进入大静脉；保证水电平衡及充足营养支持，保证出入量平衡，监测肾功能；并做好老年AMI病人的心理治疗，让病人以最佳的心理状态来配合和接受治疗，从而有效减少并发症的发生。
重视老年AMI的二级预防，防止再梗死。本组病例中有67例存在高血压病（75.28%），高血压在心肌梗死的发生、发展及心肌梗死后对左室重构及心功能有重要影响，Richards等研究也证实，原有高血压病的患者，心肌梗死后发生心力衰竭的可能性更大。由于高龄患者降压治疗可显著降低冠心病心肌梗死的发生率，老年AMI患者出院后应积极控制血压，降压治疗最好选用长效制剂，长效制剂较短效制剂有如下优点：①病人依从性好；②花费较少；③血压控制平稳；④由于晨起血压骤升可引发心脏病发作、中风或猝死，而长效制剂可提供保护作用。因此，作用持续24小时以上的制剂值得选用。此外，他汀类药物对心肌电生理有有益影响，具有直接或间接的抗心律失常作用，防治室性心律失常，因而减少心脏猝死。老年人发生AMI康复出院后要按时按量服药，进食不宜过饱，保持大便通畅，养成有规律的生活习惯，参加一些有益身心健康的娱乐活动，保持心理平衡，定期监测血压、血糖，防止心肌梗死的再次发生。
本组收治老年AMI患者89例，男51例，女38例；年龄60～85岁，平均70.5岁；梗死部位：下壁+侧后壁6例，前间壁39例，广泛前壁12例；合并高血压34例，糖尿病8例，高血压+糖尿病33例，慢性肾功能不全8例，脑血管病6例。
临床表现：89例中52例首发症状表现为持续性胸痛，7例以中枢神经系统症状为首要表现，15例以胸闷、气短、呼吸困难为首要症状，9例以疲乏、衰竭为首发症状，6例以消化系统症状（恶心、呕吐、腹胀、上消化道出血）为首发症状。
结果
按急性心肌梗死治疗原则积极给予扩冠、抗凝、稳定斑块，纠正各种并发症及对症处理，89例中共死亡13例，死亡率14.6%，其中5例死于严重心衰，4例死于恶性心律失常（室颤、心脏骤停），2例死于心源性休克，1例死于上消化道出血，1例死于肾功能衰竭，其余76例经积极治疗好转出院。
讨论
老年AMI症状不典型，变异性大。89例AMI病人中出现持续性缺血性胸痛者仅52例，有37例表现为无痛性心肌梗死。导致这一现象的主要原因：①老年人对疼痛敏感性下降。②合并糖尿病，而糖尿病可导致感觉神经病变。③被并发的休克、心力衰竭等严重情况所掩盖。④合并脑血管病，脑动脉硬化使大脑供血降低，感觉迟钝。
老年AMI并发症多，治疗难度大，死亡率高。本组89例老年AMI中有13例死于严重并发症，死亡率14.6%，明显高于一般人群（死亡率8%左右），提示老年AMI严重并发症多，死亡率高，预后差。老年人AMI死亡率高的可能原因有：①除AMI外，老年患者常伴有长期高血压、糖尿病和心瓣膜病变，这些疾病均与左室基础损害有关，因而心肌损害通常较严重；②原有左室功能不全和肥厚，再加由于残余缺血而产生进行性心电不稳定导致心律失常；③由于多支冠脉病变和无Q波AMI的发生率高，常存在残余缺血，而且随着年龄增加，可发生左室质量增加，舒张顺应性下降。对严重心衰，血氧饱和度开始有轻度下降的病人，尽早面罩给氧，必要时气管插管，使用呼吸机进行机械通气，病人床边准备好除颤仪，立即行体外非同步除颤，能量选择200～300J，可连续除颤3～5次，尽早开通锁骨下静脉通道，保证血管活性药物以精确浓度进入大静脉；保证水电平衡及充足营养支持，保证出入量平衡，监测肾功能；并做好老年AMI病人的心理治疗，让病人以最佳的心理状态来配合和接受治疗，从而有效减少并发症的发生。
重视老年AMI的二级预防，防止再梗死。本组病例中有67例存在高血压病（75.28%），高血压在心肌梗死的发生、发展及心肌梗死后对左室重构及心功能有重要影响，Richards等研究也证实，原有高血压病的患者，心肌梗死后发生心力衰竭的可能性更大。由于高龄患者降压治疗可显著降低冠心病心肌梗死的发生率，老年AMI患者出院后应积极控制血压，降压治疗最好选用长效制剂，长效制剂较短效制剂有如下优点：①病人依从性好；②花费较少；③血压控制平稳；④由于晨起血压骤升可引发心脏病发作、中风或猝死，而长效制剂可提供保护作用。因此，作用持续24小时以上的制剂值得选用。此外，他汀类药物对心肌电生理有有益影响，具有直接或间接的抗心律失常作用，防治室性心律失常，因而减少心脏猝死。老年人发生AMI康复出院后要按时按量服药，进食不宜过饱，保持大便通畅，养成有规律的生活习惯，参加一些有益身心健康的娱乐活动，保持心理平衡，定期监测血压、血糖，防止心肌梗死的再次发生。