血压管理对大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管再通患者预后的影响

• 作 者: 张萍 陈蕾 袁绘 朱宣 沈红健 于龙娟 张永巍 吴涛 邓本强 刘建民
• 机 构: 海军军医大学(第二军医大学)长海医院脑血管病中心
• 出 处: 第二军医大学学报
• 发表日期: 2022年01期
• 关键词: 急性缺血性脑卒中 血压管理 前循环 大血管闭塞 血管内治疗 脑出血 再灌注
• 基金项目: 上海市卫生和计划生育委员会智慧医疗专项研究项目（2018ZHYL0218）~~；

目的探讨围手术期血压管理对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）血管再通患者预后的影响。方法回顾性纳入2018年3月至2019年6月我院脑血管病中心连续收治的行血管内治疗后血管成功再通[脑梗死溶栓（TICI）分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者。对预后良好（改良Rankin量表评分≤2分）的影响因素进行单因素分析,将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素logistic回归分析,确定术后24 h平均收缩压（mSBP）对预后的影响。根据术后24 h mSBP将患者分为低mSBP[100～<120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]组、中mSBP（120～140 mmHg）组和高mSBP（>140～160 mmHg）组,比较3组患者术后3个月预后良好率、死亡率及术后24 h症状性颅内出血（sICH）发生率,然后将患者分为低中mSBP（100～140 mmHg）组与高mSBP（>140～160 mmHg）组进行预后分析。结果共纳入患者238例,其中术后3个月预后良好161例（67.65%）,预后不良77例（32.35%）。预后良好组患者年龄、术前和术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、术前核心梗死体积（脑血流量<30%的脑组织体积）及术后24 h mSBP均低于预后不良组,术前Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）高于预后不良组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示,术前ASPECTS（OR=1.338,95% CI 1.081～1.657,P=0.007）、术后24 h NIHSS评分（OR=0.838,95% CI 0.785～0.894,P<0.001）和术后24 h mSBP（OR=0.966,95% CI 0.937～0.996,P=0.031）是预后的独立影响因素。随着mSBP增高,术后3个月死亡率和术后24 h sICH发生率均升高（P=0.001、0.032）,而术后3个月预后良好率略有下降但差异无统计学意义（P=0.060）。低中mSBP组患者的术后3个月预后良好率高于高mSBP组（P=0.04）,术后24 h sICH发生率低于高mSBP组（P=0.01）,术后3个月死亡率与高mSBP组相比差异无统计学意义（P=0.19）。结论术后24 h mSBP是前循环AIS-LVO血管再通患者预后的独立影响因素。建议将此类患者术后24 h mSBP控制在≤140 mmHg,如果出血转化的风险大则可控制在≤120 mmHg。